PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用.docx

PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用 作者单位：610072成都市四川省人民医院消化内镜中心 周丽华：女，本科，副主任护师，护士长 周丽华 蒋蓉 邓琼 张仁翼 摘要目的：探讨PDCA模式在胃肠镜检查中护理风险控制的应用效果。方法：针对胃肠镜检查中潜在的护理风险，运用PDCA循环法对存在的问题进行分析与质量控制，制定有效的预防措施，并持续改进。结果：实施PDCA模式控制护理风险后，消化内镜科的岗位管理、护理安全、消毒隔离及仪器器械、患者满意度等评分均较实施前上升，护理投诉和护理差错较实施前减少，有统计学意义(P0.05)。结论:实施PDCA循环模式能有效控制消化内镜检查中的护理风险，保证了护理质量和患者医疗安全,是降低胃肠镜检查中护理风险的有效管理途径。 关键词 PDCA模式；消化内镜；护理风险doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.054 PDCA circulation model in the application of digestive endoscopy nursing risk control ZHOU Li-hua，JIANG Rong，DENG Qiong，et al(Sichuan Province People′s Hospital，Chengdu610072） AbstractObjective: To explore the application effect of PDCA model of nursing risk control in gastrointestinal endoscopy, to avoid the occurrence of nursing risk.Methods:The potential nursing risks in gastrointestinal endoscopic examination, by using the PDCA analysis and quality control on the existing problems, the development of effective preventive measures, and continuous improvement. Results: The implementation of PDCA mode control of nursing risk, post management, nursing safety, digestive endoscope disinfection and isolation and instrument, patient satisfaction scores were increased than before the implementation, nursing complaint and nursing errors were less than before, there were statistical significance (P0.05). Conclusion: The implementation of PDCA cycle model to nursing risk effective control of gastrointestinal endoscopy, ensure the quality of care and patient safety, is the effective way of management to reduce nursing risks in gastrointestinal endoscopic examination. Key wordsPDCA cycle；Digestive endoscopy；Nursing risk management 近年来在消化内镜技术发展迅速的同时，随之而至的多种不确定医疗护理风险也大大增加［1，2］，寻求高质量的管理手段，有效地预防和避免医疗护理风险，是业内关注的热点，PDCA循环是美国管理学家戴明提出，以计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）的程序进行循环管理方法，已经成为护理风险管理的有效手段［3］。我科于2011年8月~2012年8月运用PDCA循环管理方法,对护理风险进行全程控制,全面监测与持续改进，取得满意效果,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料从2011年8月开始将我科消化内镜中心风险管理中的岗位管理、护理安全、消毒隔离、急救药品及仪器器械等管理纳入研究对象，对实施PDCA模式前后1年的风险管理质量进行对照研究。我科共设胃肠镜检查间5个,胃肠镜微创手术室1间，ERCP检查间1个，日平均检查量为（160±18.5）人次。护士10人，洗消工人5人。其中女护士7人，男护士3人。平均年龄（36±2.31）岁。护士中本科及以上文化程度5人，大专5人。副主任护师1人，主管护师4人，护师4人，护士1人。实施PDCA模式前后1年我科的环境及人员结构无变化。 1.2方法 1.2.1计划(P) 1.2.1.1护理风险的评估确立护理管理组织体系，由科主任、护士长、护理骨干组成质控小组，按照《护士条例》［4］《医疗质量评价体系与考核标准》（2011版）［5］的规定，有相应的监督与协调机制，实行护理目标管理，明确岗位职责，落实护理常规、操作规程。根据科室在岗位管理、护理安全、消毒隔离、急救药品、仪器及器械，人员培训等管理等方面存在的护理风险进行评估。 1.2.1.2确定问题及管理目标根据资料分析和讨论结果,在我科护理风险管理中主要有以下9个方面的问题：(1)部分患者检查前未按要求进行准备。(2)患者预约区、等候区、复苏区环境狭窄不规范。(3)患者检查前三方核查内容简单。(4)无痛胃肠镜患者坠床、跌倒风险高。(5)检查间物品准备、存放不规范。(7)个别护理人员无菌观念不强，操作欠规范。(8)洗消工人个人防护意识差，执行洗消流程力度不够。(9)消化内镜仪器、附件、手术器械分类管理欠规范。 1.2.1.3作出计划及实施方案根据发现的问题及存在的薄弱环节制定相应的计划及实施方案：（1）坚持强化基础理论、基本知识、基本技能培训与考核，制定具体培训计划，如职业道德教育、护理风险教育、清洗消毒灭菌流程及操作规范、法律法规、制度职责、消化内镜医院感染控制、内镜护理操作质量控制标准等。（2）结合实际，根据相关标准、规范，制定覆盖护理全过程的质控标准与考核方法，重点是核心制度。（3）按《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004版)要求，在现有条件下合理规范我科布局，创造人性化安全的就医环境。 1.2.2执行阶段(D)（1）人员培训。培训按计划由护士长或护理骨干对全科护士进行每月理论学习、操作演练至少1次，发现问题及时评价处理，做到统一认识，人人参与，加强职业责任感。（2）环境管理。在现有的条件下改造我科的环境，严格分区管理，使各类人员和物品按设计的通道和流向进行分流，控制交叉感染的风险；各区域物品、药品及设备按规范固定摆放，做到布局合理，保障患者安全、隐私与舒适，减少患者跌倒、坠床等风险。（3）建立医疗风险防范确保患者安全的机制。加大制度的落实及标准流程的执行力度，规范专科技术操作，使岗位职能管理始终贯穿PDCA循环链，各环节分工合作，责任明确。（4）胃肠镜医院感染控制。认真学习并严格执行控制医院感染各项制度与法规，制订科内感控小组、护士、洗消工人等各级人员的院感职责、量化考核细则及奖惩措施。（5）无菌物品及一次性耗材管理。建立二级库房，专人管理，制定物品的存放、消毒灭菌、交接等管理细则，一次性耗材管理应严格执行《一次性医疗用品管理制度》，从领用到终末处置,都有可追溯的记录［6］。 1.2.3检查阶段(C)由护理部、护士长组成的评价体系，每月检查1次，护士长针对重点人群、重点环节进行质量监管，质控小组每周不定期专项或全程考评，相互补充，层层监控；理论与技能考核学习后及时考评，每半年各