品管圈活动对降低住院患者跌倒发生率的影响.docx

1品管圈活动对降低住院患者跌倒发生率的影响黄巧魏丽君卢少萍摘要目的研究品管圈在降低住院患者跌倒发生率的作用方法据患者跌倒不良事件上报情况确定2012年1月12月的跌倒发生率作为对照根据PDCA循环进行选题制定活动计划进行现状调查目标设定原因分析制定与实施对策等品管圈活动流程确认运用品管圈管理该院住院患者的跌倒发生率结果住院病人跌倒发生率由0057降低至0046达到并超过预期目标结论应用品管圈能有效降低住院患者跌倒发生率提高护理质量关键词品管圈住院患者跌倒doi103969jissn1671332X201411047品管圈QualityControlCircleQCC是同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组这些小组作为全面品质管理活动的一环在自我启发相互启发的原则之下活用各种统计方法以全员参加的方式不断地进行维持及改善自己工作现场的活动1近年来品管圈活动在我国临床护理工作中广泛应用患者跌倒是医院内最常发生的意外事件约有5的跌倒会造成骨折超过10的跌倒会造成脑部损伤软组织损伤或脱臼等2随着新的医疗体制改革的逐步深入患者自我保护意识和法律意识也逐渐增强住院2患者发生跌倒不仅增加患者的痛苦和家庭负担而且易引发医疗纠纷防范住院患者跌倒是医院护理质量管理中的一个重要方面我院护理部为落实患者十大安全目标开展优质护理服务结合医院三甲评审要求于2013年1月2013年12月运用品管圈降低住院患者的跌倒发生率效果显著现总结如下1资料我院护理部于2013年1月成立品管圈圈员14人文化程度本科12人硕士2人由护理部主任担任督导员成员来自医务处总务处输送陪护管理科老研所神经科呼吸科血液科等不同部门所有成员均有品管圈活动经验或对品管圈的相关知识有一定的了解根据跌倒发生率计算公式住院患者跌倒发生率发生跌倒的患者例数同期出院患者人次100计算出跌倒发生率将2013年开展品管圈后住院患者跌倒发生率与2012年进行比较据患者跌倒不良事件上报情况2012年我院发生住院患者跌倒53例发生率00572实施方法根据PDCA循环的程序开展活动21选题小组成员运用评价法从不同题目的迫切性重要性可行性进行打分将最后的总分进行排序选出最高分降低住院患者跌倒的发生率为活动的主题圈名为稳步圈寓意为脚踏实地稳步前进制定圈徽其含义是安全齐参与防跌驻心间322活动计划根据PDCA循环用甘特图制订详细的活动计划表每一阶段均有专人负责23现状调查对现状进行调查包括对2012年53例住院跌倒患者的不良事件报告表进行回顾性分析采用自行设计的调查表对住院患者和陪护进行跌倒相关知识的认知调查及对护士进行安全意识及防跌倒知识调查231我院住院跌倒病例年龄跌倒地点及时间特点详见表1表3232问卷调查结果有504的高危患者对自我跌倒风险程度欠清楚在对住院高危跌倒患者陪护的调查中有427的陪护对预防跌倒宣教措施没掌握24设立目标根据公式目标值改善前改善前改善重点圈员能力得出目标值为0030根据国外文献报道3住院患者跌倒坠床的发生率为02201200圈成员一致认为计算所得目标值不合理经讨论根据我院自身历史2012年0057比2011年下降了0005作为依据将跌倒发生率下降幅度加倍至0010作为目标设立目标值为0047见图125原因分析4圈成员通过汇总现状调查的结果后运用头脑风暴法鱼骨图分析法找出53例患者跌倒的因素经讨论分析除患者年龄和疾病因素外患者跌倒的主要原因有培训不足巡视不足病人依从性差宣教效果欠佳防跌倒制度指引不完善5个方面见图126制定对策及实施261修订跌倒风险评估表我院全院对住院患者统一使用自行制作的跌倒风险评估表进行跌倒风险评估在现状调查期间发现2012年跌倒患者仅有40被评为高度跌倒风险经小组讨论考虑我院为大型三甲医院患者年龄跨度大涉及各种专科应实行普防与专科相结合的防跌倒策略因此组织人员在查阅大量文献结合我院跌倒患者的跌倒危险因素在进行专家咨询的基础上进行跌倒风险评估表的修订对心理科儿科等科室针对专科特点制定跌倒风险评估表使其更有针对性262完善防跌倒制度指引小组成员重新制订跌倒坠床应急流程修订防跌倒坠床管理制度经护理部讨论后通过医院办公室以红头文件形式下发制度规定所有入院患者入院时均需进行跌倒风险评估评估后的结果应体现在护理记录上制定跌倒评估护理指引供临床护理人员参考使护士能根据评估结果选择恰当的护理措施263对全员进行防跌知识培训防跌倒需要医院各个不同部门的人员共同参与为加强防跌安全意识护理部针对护士输送人员陪护人员清洁人员统一安排进行防跌相关知识培训护士培训内容主5要是跌倒的危险因素跌倒评估表的使用方法跌倒的预防措施跌倒高危人群的管理输送人员的培训内容着重在输送转运工具的安全使用转移技巧方面陪护人员培训重点为跌倒的危险因素预防跌倒的措施扶抱转移技巧培训时实行一课多讲要求人人参加264实行全员评估重点监控对所有入院患者均进行跌倒风险评估尤其重视双下肢乏力轮椅入院认知障碍帕金森病频繁如厕依从性差自我评估过高使用利尿药及特殊药物如镇静催眠类者对这类人群进行重点监控将其安排在护士站附近便于管理实行弹性排班在发生跌倒较多的时段加强巡视265设计海报加强宣传改变以往单纯依靠口头教育的方式进行宣教设计并制作安全齐参与防跌驻心间及防跌十诀海报在全院每个科室及公共区域进行张贴营造防跌文化预防跌倒对有跌倒风险患者发放预防跌倒小册子强化防跌措施266提高环境安全性清洁公司制订病房清洁工作操作拖地流程并进行培训规定清洁人员清洁地面时必须放置防滑牌警示标识在使用湿拖布清洁地面后应对地面进行干拖降低住院患者发生滑倒的几率要求人人掌握流程按流程进行工作由各区域主管进行岗位工作监督增加防滑牌扶手及阶梯标识更换老化残旧的防滑垫加强雨天防滑措施在医院每栋楼入口处增加雨伞自动装袋机吹风机吸水机刮水器保持大堂地面清洁干燥3结果31有形效果实施品管圈活动后跌倒发生率为0047跌倒例数从653例降至46例达到并超过预期目标跌倒所致23级伤害大幅度下降无伤害上报率明显增加见表4高危患者对自我跌倒风险程度认识住院高危跌倒患者陪护对预防跌倒宣教措施掌握程度均有不同程度的提高见表532无形效果通过QC活动小组成员的工作责任心解决问题能力团队精神等方面均得到不同程度的提高4讨论41品管圈活动可有效降低住院患者跌倒发生率品管圈活动是日本石川馨博士于1962年首创目前已作为一种加强管理的手段被广泛用于医院的管理4我院开展品管圈活动至今已有十余年历史本次将品管圈应用于预防住院患者跌倒医院高度重视从护理部到临床科室从总务后勤到医务处各个不同部门共同参与进行持续质量改进实践证明通过持续质量改进可以有效降低住院患者跌倒发生率跌倒所致伤害程度明显减轻提高住院患者护理质量42建立并落实住院患者风险评估制度我院2012年发生跌倒病例中65岁以下占47活动前只对65岁以上及有跌倒风险患者进行评估通过修订跌倒管理制度并以医院红头文件形式下发规定所有新入院患者均需进行跌倒风险评估并将结果记录在护理记录单修订跌倒风险评估表进行全员培训提高护理人员对患者的评估能力是发现患者风险的关键5针对评估7结果给予针对性的预防措施43营造防跌文化加强健康教育健康教育是预防跌倒的最有效措施6对护士进行防跌知识培训将知识转化为行动落实到日常工作中针对跌倒高危人群通过改变宣教方式强化防跌倒措施提高高危患者对自我跌倒风险程度的认识病人的安全意识得到加强主动参与防跌倒对陪护清洁人员输送人员进行安全意识和防跌知识培训张贴防跌宣传画营造医院防跌文化做得人人齐参与为病人提供安全的住院环境和贴心的照顾5总结品管圈活动提高我院职工全员防跌意识降低跌倒发生率调动员工积极性促进医院环境的改善营造防跌氛围在今后的工作中还需要针对目前采取的措施进行质量监控例如对于跌倒评估工具的有效性分析患者及陪护宣教质量的监控等质量改进是一个持续不断和上升的改进过程需要不断地发现问题分析问题和解决问题提高住院患者的安全性参考文献1钟朝嵩品管圈实际演练法M广州广东经济出版社200882KINGMBTINETTIMEAmultifactorialapproachtoreducinginjuriousfallsJClinGeriatrMed1996127457593MILISENKSTAELENSNetalFallpredictionininpatientsbybedsidenursesusingtheStThomassRiskAssessmentTool8inFallingElderlyInpatientsSTRATIFYinstrumentamulticenterstudyJJAmGeriatrSoc20075557257334张幸国赵青威李盈等品管圈在医院药学管理中的探索与实践J实用药物与临床20091242332355陈凤屏陈丽萍冯佩兰失效模式效应分析在预防住院患者跌倒中的应用J现代医院201212393956湛晓吉琳防范住院患者跌倒的护理安全管理J现代医院20121229496