老患者院外跌倒的影响因素分析.docx

1老年患者院外跌倒的影响因素分析何春梅李萍摘要目的探讨老年住院患者院外跌倒的影响因素方法针对我院2012年9月2013年9月的7例老年住院患者院外跌倒的情况采用问卷调查的方法对家属患者主管医师责任护士护理组长及病区护士长进行影响跌倒的原因调查对调查收集的各种影响因素采用帕洛特图法进行分析结果影响老年住院患者院外跌倒的因素为医护人员对患者防跌倒知识的反复再教育不到位和患者对跌倒的认知不到位以及跌倒时周围环境缺乏相应的防跌倒设备及措施结论为降低老年住院患者院外跌倒的发生应充分评估患者及患者的活动环境加强对患者及家属的认知教育反复强化提高患者的在院依从性关键词老年患者院外跌倒影响因素doi103969jissn16729676201410039AnalysisofinfluencefactorsofelderlypatientsoutsidehospitalfallHEChunmeiLIPingTheSecondPeoplesHospitalofDeyangDeyang618000AbstractObjectiveToexploretheinfluencingfactorsofelderlyhospitalizedpatientsoutsidehospitalfallMethodsAccordingtoourhospitalfromSeptember2012July220137casesofelderlyhospitalizedpatientswithoutsidehospitaltofallbyusingthemethodofquestionnaireinvestigatedthecauseofthelongfallthedoctorsinchargeofpatientsfamilypatientsnursesnursingleadersheadnursesUsedParrottdiagrammethodanalyzedthevariousaffectingfactorsResultsAfactortoaffectthepatientsoutofhospitalstafftofallwithfallpreventionknowledgeeducationwasnotinplaceandwereagainnotinplacecognitiononfallingdownfallingtheenvironmentaroundthelackoffallpreventionequipmentandcorrespondingmeasuresConclusionInordertoreducetheoccurrenceoffallofsenilehospitalizedpatientsdoctorsandnursesshouldassesspatientsandtheenvironmentoftheactivitiesstrengthentheeducationofpatientsandtheirfamiliesrepeatedlystrengtheningimprovepatientcomplianceinthehospitalKeywordsElderlypatientsOutsidehospitalfallInfluencefactors据WHO的相关报道目前全球老年人跌倒发生率呈增加趋势不同国家跌倒的发生率也不同美国老年人每年的跌倒发生率为216340日本为20我国老年人的跌倒发生率为14341我国老龄人口基数大老龄化发展速度快高龄化趋势明显2因3此无论在医院居家还是社区老人跌倒已成为影响老人健康及生活质量的一个重要危险因素现结合我院2012年9月2013年9月的7例住院患者院外跌倒的情况进行归因分析报道如下1资料与方法11临床资料我院共发生住院患者院外跌倒7例男5例女2例年龄6475岁平均年龄705岁采用美国Morse跌倒评估量表评分均45分均为跌倒高风险组7例患者分别诊断为脑梗死后遗症高血压双膝关节炎脑动脉供血不足重度骨质疏松冠心病肺炎及糖尿病跌倒患者分布的科室为康复科3例心内科2例呼吸内科1例消化内科1例分别造成了患者左股骨颈骨折左膝关节肿胀右脸颊肿胀右额部外伤鼻骨骨折鼻腔出血右锁骨远端粉碎性骨折1例软组织伤12方法通过查阅相关文献并根据我院采用的Morse跌倒评估量表的内容从人法机料环5个方面自设调查问卷针对该7例跌倒患者的家属主管医师责任护士护理组长病区护士长及患者本人进行了跌倒原因的调查共发放问卷42份收回42份调查内容包括1人一方面医护人员是否进行Morse跌倒评分是否介绍防跌的措施及防跌倒辅助工具的使用是否进行了跌倒高风险人群的防跌倒知识的再教育对跌倒高风险患者的再评估时间是否合理是否评估了患者及家属的防跌倒认知情况和防跌倒知识的掌握及措施的落实情况另一方面患者入院前是否有跌倒史患者的医学诊断是否超过1个是否存在跌倒的高风险疾病是否有多种药物使4用对医护人员讲解的防跌倒知识是否理解和掌握是否遵守医院的规章制度不擅自离院是否选择在医护人员查房的空闲时间离院2法医院是否有防止患者跌倒的相关制度医护人员是否规范执行相关制度你认为目前的制度是否需要修订制度的落实是否需要和得到相关部门的支持制度是否符合临床实际3机是否有造成患者跌倒的仪器设备如Holter的使用是否有仪器设备和设施造成患者的在院依从性下降是否有生活中长期使用的仪器设备在医院不具备是否适应同等替代设备4料是否使用助行工具如拐仗跌倒时助行工具是否性能良好鞋子是否防滑配带的眼镜是否清晰5环跌倒时是否有照护者跌倒时地面是否有积水跌倒是否在路上避让行人或车辆是否是上下台阶是否在入厕时厕所是否有扶手等共计33个条目且设有其他项作为调查未尽之处的补充每个条目危险因素涉及1次则计数1次将所有问卷的相同条目选择情况进行累计则为该条目的频数然后再将所有条目按所属的方面进行累计最后将此次护理质量评价结果采用柏拉图法进行分析2结果表1图13讨论31住院患者的院外跌倒成为护理不良事件质控中的特殊构成部分护理不良事件指护理工作中未预计到或通常不希望发生的事件包括患者在住院期间发生跌倒用药错误走失误吸窒息烫伤及其5他与患者安全相关的非正常的护理意外事件3据文献报道患者在医院内发生跌倒占医院不良事件的384老年患者随着年龄的增长机体的各种生理机能发生了明显的改变主要表现为器官的老化和功能的衰退中枢神经系统的控制能力本体感觉能力下降导致老年人反应时间延长平衡控制能力降低增加了跌倒的风险532结合此次质量调查结果分析影响老年患者院外跌倒的因素据国内外文献报道影响老年患者跌倒的因素是多方面的本次质量评价采用了医院评审评审标准2011版中PDCA循环质量管理的方法从人法机料环5个方面进行调查结合柏拉图的作用分析影响7例老年患者院外跌倒的因素主要是来自医护人员患者及患者跌倒时的周围环境此2项危险因素的累计百分比达8097医护人员的因素主要存在于虽然对老年患者进行了Morse评分防跌倒健康知识和防范措施的介绍及跌倒风险的再评估但是医护人员对此类跌倒高风险老年患者的跌倒知识的掌握情况评估不够未对患者认知和理解情况进行评估医护人员对处于康复期的病员注重疾病大于跌倒安全隐患的重视对高危跌倒患者进行跌倒风险再评估的时间较长我院再评估时间为7d不利于及时发现新的不可预见的患者心理方面的影响跌倒的危险因素患者方面的因素是老年患者患有2个或2个以上的基础疾病其中2例曾有跌倒史均有多种药物的使用情况如降糖药镇静催眠药降压药特别是降压药镇痛镇静药抗精神病药和麻醉镇痛药被公认为是跌倒的显著危险因素6患者认为医护人员进行了防跌倒知识的宣教也知道医院的规章制度由于长6期反复住院感觉医院有约束加之居住地点离医院较近因而对跌倒隐患的重视不够认为自己能自理趁医护人员及家属不备擅自离院有的患者只是想在医院周围转转相关文献显示易诱发跌倒的环境因素主要包括鞋子型号不合适鞋底较滑光线昏暗物体表面反射对比度大眼镜度数不合适眼镜太脏地面太滑有积水电线宠物台阶等障碍物床椅子马桶高度不合适7构成本次调查因素中的环境危险因素主要为4例在路上跌倒的老年患者存在反应能力下降避让车辆或行人时快速行走或是地面不平以致跌倒3例在家中跌倒的患者发生上楼梯和入厕后楼梯和厕所缺乏防滑措施厕所无扶手33防止老年患者院外跌倒质控方向跌倒是全人群意外伤害的第4位原因是65岁以上的老年人意外伤害的首因也是导致老年慢性残疾的第3大原因8流行病学调查显示跌倒所造成的伤害最常见的是骨折其次是头部伤害和其他部位撕裂伤9这7例患者中造成了重者股骨颈骨折轻者软组织伤均给患者带来了不同程度的伤害造成住院费用的增加住院周期的延长增加了患者及家庭的心理负担根据此次质量评价结果应引起医护人员的重视加强对跌倒高风险人群的再评估缩短评估时间由7d改为35d加强对患者认知的评估了解患者防跌倒措施的落实情况加强护患沟通尤其对独居老人及时了解患者的心理状况告知患者院外环境中存在不利于康复的危险因素从而提高患者的认知水平对需要多部门协作解决的设备设施问题予以协调从而增加患者在院的依从性不7擅自离院达到控制院外环境中存在的跌倒危险因素总之患者院外跌倒是严重的护理不良事件尽管老年患者有种种自身生理病理认知方面的原因但作为住院患者医护人员仍是患者安全的照护主体院外跌倒存在重大医疗纠纷的安全隐患因此在下一步的质量控制中应加强医护人员对跌倒高风险患者的管理提高认识加强对患者及家属的再教育充分评估保障患者的安全由于此次调查涉及范围小调查对象有限仅作为我院下一轮PDCA循环质量管理的依据在此供临床工作者共同警示对于住院患者院外跌倒的更多因素研究有待进一步扩大调查范围和对象参考文献1WorldHealthOrganizationGlobalReportonFallsPreventioninOlderAgeJWHO20071472徐晖基于人口老龄化的社区护理现状分析J护理学杂志201025895973刘玮琳叶文琴加拿大Mcgill大学对护理差错的认识和处理J南方护理学报2003104944KimEAMordiffiSZBeeWHetalEvaluationOfthreefallriskassessmenttoolsinanacutecaresettingJJAdvNurs20076044274355张景兰王燕尹莉等老年人跌倒相关影响因素调查J护理研究2013279B285028516李继平护理管理学M2版北京人民卫生出版社201181927姜旭雯陈影影住院病人跌倒的原因分析及护理干预措施J国外医学护理学分册20022183473488JohnDavisonlJohnBondPamelaDawsonPatientswithrecurrentfallsattendingAccidentEmergencybenefitfrommultifactorialinterventionarandomizedcontrolledtrialJAgeAgeing20053421621689何华英张红英尹世玉跌倒危险度评分表在老年病房的应用研究J中华现代护理杂志2010168945946收稿日期20140311本文编辑刘学英