PDCA循环管理模式对老精神分裂症患者跌倒事件发生率的影响.docx

1PDCA循环管理模式对老年精神分裂症患者跌倒事件发生率的影响李艺珍摘要目的PDCA循环管理模式对降低老年精神分裂症患者跌倒事件发生率和提高患者护理满意度的影响方法随机抽取我院精神科PDCA循环管理成立前后各100例患者分别为常规护理组和护理干预组常规护理组患者接受精神科病房常规护理干预护理干预组患者则接受PDCA循环管理指导下的护理措施干预比较两组老年精神分裂症患者跌倒事件发生率及护理满意度结果护理干预组患者跌倒事件发生率低于常规护理组P005护理满意度高于常规护理组P005结论PDCA循环管理能够明显降低老年精神分裂症患者跌倒发生率提高患者护理满意度可考虑在临床上进一步推广关键词PDCA循环管理精神科跌倒事件护理满意度护理质量doi103969jissn16729676201503054跌倒是指突发不自主的非故意的体位改变倒在地上或更低的平面上往往给患者造成新的伤害严重威胁患者的身心健康12老年精神分裂症患者由于体质差精神症状反应迟钝行动缓慢步态不稳抗精神病药物不良反应自我保护能力差等导致跌倒几率大大增加34为此优化老年精神分裂症患者跌倒预防措施具有重要的临床意义我院精神科为迎接等级医院专家评审提升医疗质2量根据2011版二级综合医院评审细则要求科室必须开展医疗质量与安全管理而科室管理的始终遵循PDCA循环管理原则我科自2013年1月成立PDCA循环管理小组确立降低精神科收治的老年精神分裂症患者跌倒事件发生率和提高患者护理满意度为活动主题进行PDCA循环管理收到了满意效果现报道如下1资料与方法11一般资料随机抽取我院精神科2012年112月100例老年精神分裂症患者设为常规护理组其中男57例女43例年龄6575岁平均7019292岁病程215年平均836291年以2013年112月100例患者设为护理干预组其中男56例女44例年龄6675岁平均7093289岁病程215年平均847287年两组患者在性别年龄平均病程方面比较无统计学意义P005具有可比性12方法常规护理组患者接受精神科病房常规护理干预护理干预组患者则接受PDCA循环管理指导下的护理措施干预活动步骤具体如下121组建科室PDCA循环管理小组由管理经验丰富的主管护师担任该主题活动的组长护士长担任副组长其他人员为小组成员122小组成员培训由小组组长进行培训采取多元化的培训方式进行如文字和多媒体教育相结合书面与口头教育相结合集体讲座和个人教育相结合理论讲座和实际案例相结合的方式对小组成员进行患者跌倒预防方面知识的培训3123按照PDCA循环原理安排检查工作1计划阶段P通过鱼骨图原因树和推移法等方法分析精神科收治的老年精神分裂症患者跌倒事件发生率和患者护理满意度影响因素结果发现老年精神分裂症患者跌倒事件主要原因如下药物因素体位性低血压行动迟缓及其走路不稳等导致患者跌倒便秘排尿困难使患者在排便排尿时屏气并用力导致脑缺血缺氧出现突发性晕厥跌倒疾病因素癫痫发作糖尿病高血压病低血钾等躯体疾病环境因素未及时擦干精神病房内厕所及走廊水渍精神分裂症患者鞋底或地板太滑精神科病房厕所浴室或走廊内无扶手因患者穿的裤子太长导致走路时踩中裤脚而跌倒护理人员对预防跌倒事件风险意识差等设定目标为优化护理服务措施降低老年精神分裂症患者跌倒事件发生率提高患者护理满意度2执行阶段D定期组织专项培训采用小讲课及早会提问等形式学习跌倒事件风险及其预防措施相关知识反复强化培训年轻护士对护理人员进行防范跌倒的教育和职业道德教育提高护理人员主动保护患者意识对典型案例分析进行讨论和教育提高护士护理安全意识全面评估患者的病情进行分级管理综合考虑患者药物因素和疾病因素做到心中有数根据患者的实际情况进行跌倒分级护理管理首先采用美国Morse跌倒风险评估表对患者跌倒的危险性进行评估得分1分且6分为有低度的跌倒危险得分6分且13分为有中度的跌倒危险得分13分为有高度的跌倒危险5分别设置黄色橙色和红色防跌倒标识优化患者跌倒管理加强药物副反应的观察设4置温馨提醒护理人员熟悉每例患者抗精神病药物的使用情况掌握各类抗精神病药物的作用副反应及处理方法针对性地给予预防干预措施并选择在病房活动室走廊治疗车及床头等地方设置温馨提醒采取拟人化口语化等短句形式给予提醒标识内容醒目直白加强环境安全管理优化护理安全管理及时擦干精神病房内厕所及走廊水渍保持地面清洁干燥平坦精神科病房厕所浴室或走廊设置扶手衣着合身穿合脚的防滑平底鞋对行走步态不稳者如厕时给予搀扶限制其在病房内的活动范围必要时可考虑将患者保护性约束于床上减少发生跌倒的几率3检查阶段C由组长组织检查上述各项措施落实情况每月进行随机抽查对患者跌倒事件发生率患者护理满意度等进行现场考察根据护理人员工作落实情况进行奖惩4处理阶段A对患者跌倒事件发生率和患者护理满意度情况进行公示对检查中存在的问题进行纠正和改进对于效果显著的护理操作流程进行标准化不断改进PDCA循环管理13观察指标比较两组老年精神分裂症患者跌倒事件发生率和患者护理满意度6采用护理工作满意度调查表调查患者护理满意度总分100分将满意情况分为3个等级分为非常满意基本满意和不满意80100分为非常满意6079为基本满意60为不满意14统计学处理采用SPSS190统计软件包对数据进行分析计数资料比较采用2检验等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验检验水准0052结果521两组患者跌倒事件发生情况比较表122两组患者护理满意度比较表23讨论PDCA循环是一种适应惯性运行质量的全面管理方法是全面质量管理所应遵循的科学程序78该理念由美国质量管理专家戴明在20世纪90年代根据信息反馈原理提出最早应用于企业管理910目前PDCA循环理念也被广泛应用于医疗服务领域并取得较为满意的结果1112PDCA4个字母代表的含义为P表示计划plan即写自己所要做的包括确定方针目标和制定活动计划D表示实施do即做自己所写的实际去做实现计划内容C表示检查check即检查自己做过的总结执行结果注重效果找出问题分析原因A表示处理action即纠正自己做错的对总结结果进行处理与标准对照找出不合格项目针对不合格项目采取纠正措施和预防措施未解决的进入下一个循环1013既往研究报道了该理论应用于外周静脉留置针输液管理和糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访管理中取得了满意效果1214但是迄今为止尚未见到该理念应用于精神科收治的老年精神分裂症患者跌倒事件发生率方面的报道为此本研究笔者确立降低精神科收治的老年精神分裂症患者跌倒事件发生率和提高患者护理满意度的活动主题进行PDCA循环管理结果发现护理干预组老年精神分裂症患者跌6倒事件发生率明显低于常规护理组护理满意度明显高于常规护理组综上所述PDCA循环管理能够明显降低老年精神分裂症患者跌倒发生率提高患者护理满意度可考虑在临床上进一步推广参考文献1BurlandEMartensPBrownellMetalTheevaluationofafallmanagementprograminanursinghomepopulationJGerontologist20135358288382鲍婧跌倒风险分级护理在心内科患者防跌倒管理中的应用J护士进修杂志20122721195819593BoyerLBaumstarckKBoucekineMetalMeasuringqualityoflifeinpatientswithschizophreniaanoverviewJExpertRevPharmacoeconOutcomesRes20131333433494LeuchtSTardyMKomossaKetalAntipsychoticdrugsversusplaceboforrelapsepreventioninschizophreniaasystematicreviewandmetaanalysisJLancet20123799831206320715徐素佳跌倒危险度分级在预防住院患者跌倒中的应用J护理实践与研究201291595966颜超张敏祝刚等开展优质护理服务后神经内科患者满意度的调查分析J护理实践与研究20131081471487JinHHuangHDongWetalPreliminaryexperienceofaPDCAcycleandqualitymanagementbasedtrainingcurriculum7forratlivertransplantationJJSurgRes201217624094228VogelPVassilevGKruseBetalMorbidityandMortalityconferenceaspartofPDCAcycletodecreaseanastomoticfailureincolorectalsurgeryJLangenbecksArchSurg20113967100910159FukuiTPatientsafetyandqualityofmedicalcareEditorialfromevidencebasedmedicinetoPDCAcycleJNihonNaikaGakkaiZasshi2012101123365336710杨菊花贺伟彭守华应用PDCA循环对妇科肿瘤术后患者实施镇痛管理J护士进修杂志201227542142211毛辰蓉PDCA循环在静脉化疗风险管理中的应用J护士进修杂志201126212312412蒋丽吴小玲叶艳萍等PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用J护理管理杂志2013131383913张欣应用PDCA循环管理方法在持续提高医院优质护理服务质量的效果J齐鲁护理杂志201117301314戴莉敏贡浩凌方英等PDCA循环结合全程健康教育对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访的效果观察J中华护理杂志20124710882885收稿日期20140519本文编辑白晶晶8