住院患者再住院系列指标在质量管理监测中的应用.docx

1住院患者再住院系列指标在质量管理监测中的应用曹秀堂郑超刘建寨高筠桑磊摘要目的构建住院患者再住院监测指标探索再住院影响因素方法通过HIS系统采集2013年1月10月出院后再次入院患者的诊断科室住院天数费用等信息按疾病诊断ICD10分类统计病种再住院率结果再住院主要为诊疗需要如肿瘤化疗等占8213因可疑医疗质量问题和以缩短平均住院日为目的的再住院率分别为210和137结论再住院率指标能够在一定程度上反映医疗和管理方面的问题特别是对主要病种主要术种的监测不同医院间具有可比性但其影响因素复杂仅根据表面结果尚不能定论再入院筛选规则需根据医院实际情况逐步探索关键词住院患者再住院医疗质量管理质量UseoftheReHospitalizationIndexesforInpatientsinQualityManagementMonitoringCAOXiutangZHENGChaoLIUJianzhaietalChineseHealthQualityManagement20152215053AbstractObjectiveToconstructthemonitoringindexesforrehospitalizationofinpatientsandtoexploreinfluencingfactorsonrehospitalizationMethodThedataofinpatientswithrehospitalizationduringJanuarytoOctober2013ondiagnosisdepartmentlengthofstayexpensesetcwere2collectedthroughHISsystemandtherehospitalizationratewasanalyzedonthebasisofICD10categoriesResultRehospitalizationwasmainlyformedicaltreatmentpurposesuchaschemotherapyforcanceraccountingfor8213Therehospitalizationratesduetosuspiciousmedicalqualityproblemandreductionoftheaveragelengthofstaywere210and137respectivelyConclusionTherehospitalizationindexescanreflectthequalityproblemsonmedicaltreatmentandmanagementespeciallyforthemonitoringofmajordiseasesandtherapiesandcanbecomparedacrossdifferenthospitalsHowevertheinfluencingfactorsarecomplicatedandsolidconclusioncannotbeobtainedmerelybasedonthesuperficialresultsThescreeningruleneedstobefurtherexploredaccordingtomanagementpatternofhospitalsKeywordsInpatientsReHospitalizationMedicalQualityManagementQualityFirstauthorsaddressHospitalManagementInstituteofPLAGeneralHospitalBeijing100853China再住院率作为衡量心肌梗死12心衰36慢性阻塞性肺疾病78血液透析9等病种治疗效果的指标在临床中广泛使用其在政策引导医院管理方面的作用也逐渐得到重视10针对某3一病种探讨再住院率影响因素的文献较多它为疾病疗效维持预防保健等提供了重要线索发挥了积极作用根据原卫生部办公厅2011年发布的三级综合医院医疗质量管理与控制指标2011版内容衡量三级医院住院医疗质量以重返率死亡率住院死亡与术后死亡安全性并发症与患者安全3个方面的指标结果为主重返率包括再住院再手术再入监护室等指标重返类指标在医疗质量评价方面发挥了重要作用1112但由于此类指标作为管理指标的监控刚刚起步影响因素复杂尚缺乏针对不同病种不同术种不同类别医院的监测标准和针对性的监测手段本文就再住院类的重返指标进行深入分析旨在从宏观管理角度探讨影响再住院的因素揭示其反映的质量与管理问题并结合实际提出再住院的监测与管理建议1住院患者再住院系列指标再住院率计算公式为住院患者再住院率某病种某段时间内再住院患者人次同期出院患者总人次死亡患者除外100视不同监测目的可从不同时点和病种等方面计算相应再住院率常用指标如表1所示2资料与结果从某院HIS系统中提取2013年1月10月出院患者96761人次当日和31天内重复入院人次分别为1902人次和18777人次重返4入院率分别为197和1941各系统疾病重返入院情况见表2重点病种重点术种31天内重复入院人次见表33再住院因素分析由表2可见不同病种的重返入院率差别很大其中大部分为肿瘤化疗放疗术后随诊检查归入影响健康状态和与保健机构接触的因素占6202这些患者本身需定期入院治疗一般不存在治疗质量问题从一定程度上反映了医院的品牌效应表3中对主要病种主要术种的监测具有特殊意义与相应的标准值对比可以作为该病种治疗质量维持效果的考核指标也可作为随访观察干预研究的基线标准在同类医院间横向对比时可评价不同医院对病种的治疗效果第一次出院诊断为恶性肿瘤者有2956例次再次住院诊断为影响健康状态和与保健机构接触的因素占8420基本属于化疗及随诊检查等正常再住院仍诊断为恶性肿瘤占1184其它诊断占396是再住院患者质量监测的重点对再次入院患者按第二次出院诊断统计各系统疾病分布见表4由表4可见导致患者出院后再住院的原因是多方面的多数是正常再住院治疗包括影响健康状态和与保健机构接触的因素及肿瘤占31天内总再住院人次的8213其它可能的再住院原因有1可疑的医疗质量问题这部分患者是5再次住院监测的重点主要特征是再次住院科室与上次出院科室相同并排除认为正常再住院的病种同时尽可能排除以缩短住院日为目的的情况经粗略筛选这部分患者有395人次占2102以缩短平均住院日为目的这部分患者反映管理质量方面的问题是科室出于缩短平均住院日的目的安排部分住院时间较长的患者办理出院手续后再次入院识别方法比较复杂主要通过再次入院诊断治疗目的是否与上次住院相同是否通过转科操作返回上次出院科室等特征识别大多为当日再住院第一次住院天数较长如超过20天经粗略筛选这部分患者有258人次占1373患其它疾病这部分患者再次住院属正常情况识别方法是上次出院诊断与再次入院诊断疾病没有联系同时辅以入出院第一诊断符合情况再住院科室与上次出院科室不同等使结果判定更准确经粗略筛选这部分患者有1657人次占8824医保结算要求医保结算周期为90天住院满90天的患者需要再交医保起付线为便于管理医院一般会安排患者出院并于当天再住院此外由于系统原因费用超过一定额度不能上传也需办理再次入院识别方法是医保患者前次住院接近90天或其费用超过100万这部分患者受医保报销政策及医保患者管理的影响不反映医疗质量方面的问题这部分患者有12人次占0064结语上述分析可见因可疑的医疗质量问题和管理问题导致的再住院比例约占35查看明细发现仍有结肠息肉K63501慢性胃炎6K29502突发性耳聋H91201等疾病可以归入正常再住院范畴由于筛选规则只是粗略的方案也存在将确有质量问题的病例归入正常再住院的情况科室为缩短平均住院日安排再住院虽然不是医疗质量问题但干扰了医院目标考评管理工作的正常进行给患者医生住院管理收费管理等带来了额外工作量应加大处罚力度避免发生也可优化平均住院日等指标算法对于需要转他科治疗的直接进行转科操作不需办理出院手续不影响科室平均住院日药费比等的计算与考核因医疗质量导致的再住院从侧面反映了医院或科室的诊治水平对这部分患者进行有效跟踪对促进科室医疗质量提升避免潜在风险具有重要意义因医保报销政策或医保接口软件等导致的再住院虽然例数较少但给医院管理和患者服务带来不便容易诱发患者对医院及医保政策的负面情绪建议医保报销支付政策方面作为特殊情况进行微调由医保管理机构通过个案审核方式予以解决医院应积极通过信息化手段不断探索不同再住院原因的识别规则及时发现潜在隐患为科室医疗质量评价和跟踪提供信息服务由于导致再住院的原因多种多样简单的计算再住院率指标难以满足管理需求本研究通过医院实际数据分析了导致再住院的影响因素并为识别不同再住院的原因提供了参考通过细化再住院管理加大跟踪监测力度重点反映医疗和管理方面可能存在的问题使再住院率指标真正起到管理导航的作用7参考文献1李传战急性心肌梗死患者296例1年再住院的影响因素分析J中国社区医师20131561931952赵霞茹静汤莉莹等曲美他嗪治疗老年陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭的疗效及对再住院率的影J实用老年医学20102432162183刘京铭老年慢性心力衰竭患者再住院死亡的多因素分析J心脏杂志20102211201224吴镜张震李锦等医患直接沟通联合远程随访可降低心力衰竭患者再入院率及医疗费用J四川医学2011329132112235徐兵唐丽萍张浩影响心衰患者再入院的多因素分析J中国心血管病研究2008632052086金恒吴红萍华守明等苯那普利及其合用缬沙坦治疗心力衰竭患者半年及2年的临床观J南京医科大学学报自然科学版200626109609637张伟清叶樟兰兰月英社区护理干预对老年阻塞性肺疾病患者再住院和生活质量的影响J解放军护理杂志2011287A178杜月君罗怡霍震慢性阻塞性肺疾病体重指数与再住院关系分析J医学理论与实践20072021831849董巧荣胡桂才邢玮等血清白蛋白浓度影响维持性血液透析患者再住院的发生J现代预防医学2011382350065007810杨辉ShaneThomas再入院概念测量和政策意义J中国卫生质量管理200916511311511陈虎焦雅辉赵明钢等北京市五家大型综合医院重返类指标的比较分析J中国卫生质量管理20101714712刘娟杨栋李系仁等某院31天内再入院现状与影响因素分析J中国卫生质量管理20111862225通信