双相情感障碍

双相情感障碍httpwwwbaikecomwikiE8BA81E98381E79787简介双相情感障碍bipolaraffectivedisorder是心境情感障碍的一种类型也称双相心境情感障碍一般指既有躁狂或轻躁狂发作又有抑郁发作的一类心境障碍它对患者的日常生活及社会功能产生不良影响双相障碍发病以后既有躁狂或轻躁狂发作又有抑郁发作躁狂发作需持续一周以上httpwwwbaikecomsowikiE68A91E98381prdcontentdocsearch抑郁发作需持续两周以上躁狂和抑郁交替或循环出现也可以混合方式同时出现一般呈发作性病程每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期大多数病人有反复发作倾向部分可有残留症状或转为慢性病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作其中至少有1次表现为心境高涨精力和活动增加另1次表现为情感低落精力减低和活动减少见抑郁症轻躁狂躁狂httpwwwbaikecomwikiE8BA81E98381E79787双相情感障碍分类一年中的变化特点中国精神障碍分类与诊断标准第三版CCMD3中关于双相障碍根据发作时所处的状态分类如下双相障碍目前为轻躁狂双相障碍目前为无精神病性症状的躁狂双相障碍目前为有精神病性症状的躁狂双相障碍目前为轻抑郁双相障碍目前为无精神病性症状的抑郁双相障碍目前为有精神病性症状的抑郁双相障碍目前为混合发作其它待分类的双相障碍双相障碍目前为快速循环发作环性心境障碍另外根据躁狂抑郁发作的轻重进行分类是目前临床经常使用的分类双相障碍分为双相型躁狂发作明显且严重又有重性抑郁发作双相型躁狂发作一般较轻其抑郁发作明显而严重双相其它型躁狂或抑郁发作均不严重httpwwwbaikecomwikiE8BA81E98381E79787hdtop1hdtop1环性情绪人格具有躁狂抑郁双相情绪波动人格特征其情绪波动幅度轻1httpwwwbaikecomwikiE8BA81E98381E79787双相情感障碍症状情绪高涨易激惹或情绪低落或呈双相性情绪低落者从轻度悲观到强烈自罪感思考困难缺少决断缺乏兴趣头痛睡眠障碍精力不足焦虑病情严重者可有运动迟滞激动不安疑病或被害妄想厌食失眠httpwwwbaikecomwikiE8BA81E98381E79787双相情感障碍发病因素生物学因素神经生化精神药理学研究和神经递质代谢研究证实患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变大脑神经突触间隙5羟色胺等神经递质含量异常5羟色胺5HT功能活动缺乏可能是双相障碍的基础是易患双相障碍的素质标志httpwwwbaikecomsowikiE58EBBE794B2E882BEE4B88AE885BAE7B4A0prdcontentdocsearch去甲肾上腺素NE功能活动降低可能与抑郁发作有关去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关多巴胺DA功能活动降低可能与抑郁发作有关氨基丁酸GABA是中枢神经系统抑制性神经递质有研究发现双相障碍患者在血浆和脑脊液中水平降低第二信使平衡失调第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物神经内分泌功能失调主要是下丘脑垂体肾上腺皮质轴和下丘脑垂体甲状腺轴的功能失调遗传学因素调查发现双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率较正常人的一级亲属中发病率高数倍血缘关系越近患病率越高分子遗传学方面不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因但尚无确切可重复验证的结果双相障碍的易感基因尚需进一步研究目前有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传心理社会因素不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作如失业失恋家庭关系不好长时期高度紧张的生活状态等遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病总体来说发病原因尚不十分清楚倾向认为遗传与环境因素在其发病过程中均起httpwwwbaikecomwikiE8BA81E98381E79787hdtop2hdtop2重要作用遗传因素的影响可能较为突出2httpwwwbaikecomwikiE8BA81E98381E79787双相情感障碍发病年龄据统计约有一半的躁郁症患者发病于青少年阶段提早发现才能对病情做最佳控制若父母双方都有病史孩子罹患的比率是50父母单方有病史罹患比率则约15到20有家族史者须特别当心一般而言躁病的发病年龄约在二十岁与二十五岁之间郁病的发病年龄则大约在三十至三十五岁左右躁病与郁病发作持续时间也不尽相同通常若不加以治疗躁病的症状可能持续三至六个月郁病症状可能长达六至九个月httpwwwbaikecomwikiE8BA81E98381E79787双相情感障碍诊断标准躁狂发作症状学标准1症状以情绪高涨和或易激惹为主要特征且相对持久2首次发作者情绪障碍至少已持续2周如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限且至少有下列症状中四项若情绪仅为易激惹则需具有五项言语比平时增多或滔滔不绝意念飘忽思维奔逸注意力不集中随境转移自负自我评价过高自我感觉良好感到头脑灵活身体特别强壮或精力充沛对睡眠的httpwwwbaikecomsowikiE4B88DE9A1BEE5908EE69E9Cprdcontentdocsearch需要减少活动增多包括工作日常活动社交及性行为方面轻率任性不顾后果严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者无法进行有效交谈社会能力指工作学习社交或家务能力明显受损需立即治疗或住院具有精神病性症状排除标准httpwwwbaikecomsowikiE68385E7BBAAE79787E78AB6prdcontentdocsearch1当情绪症状消退后下列症状继续存在与心境不协调的妄想和幻觉怪异行为一级症状紧张症状群2情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者httpwwwbaikecomsowikiE4B8ADE6AF92prdcontentdocsearch3情绪症状系药物中毒或其他器质性原因所引起抑郁发作症状学标准1症状以心境抑郁为主要特征且相对持久但在一日内可有晨重晚轻的节律变化2首次发作者情绪障碍至少已持续2周如症状严重需立即治疗或住院者或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限且至少具有下列症状的四项对日常活动丧失httpwwwbaikecomsowikiE697A0E58E9FE59BA0prdcontentdocsearch兴趣或无愉快感性欲减退精力明显减弱无原因的疲倦软弱无力反复出现死httpwwwbaikecomsowikiE887AAE69D80E4BC81E59BBEprdcontentdocsearch亡的念头或有自杀企图或行为自责或内疚感思考能力或注意力减退精神运动迟钝或激越失眠早醒或睡眠过多食欲减退体重明显减轻严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者社会能力明显受损需立即治疗或住院具httpwwwbaikecomsowikiE7B2BEE7A59EE79785prdcontentdocsearch有精神病性症状排除标准同躁狂发作标准中的第三项双相情感障碍的诊断标准符合下列两项中的一项过去有躁狂发作本次表现为抑郁发作者过去有抑郁发作本次表现为躁狂发作者httpwwwbaikecomwikiE8BA81E98381E79787双相情感障碍类似病症鉴别躁郁症因临床表现复杂多样易被误诊为单相抑郁焦虑精神分裂症人格障碍和物质依赖等精神分裂症1精神分裂症青春型发作与躁狂发作相鉴别前者也在青年期起病表现兴奋话多活动多但主要特征是言语凌乱行为怪异杂乱愚蠢幼稚等怪异表现思维情感和行为不协调为不协调的精神运动性兴奋躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋情绪愉快高涨有感染力2精神分裂症病程中可出现抑郁症状而躁郁症可伴随精神病性症状应注意鉴别躁郁症是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程情感高涨或低落伴随思维和行为改变发作间歇期正常而精神分裂症表现是以幻觉妄想思维逻辑障碍等为主要表现与内心体验和周围环境不协调发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损继发性情感障碍情感障碍可由脑器质性疾病躯体疾病某些药物和精神活性物质如酒精冰毒等引起二者鉴别点如下继发性情感障碍应有明确的脑器质性疾病史躯体疾病史有药物和精神活性物质使用史体格检查和实验室检查有相应的改变可出现意识记忆智能问题情感症状随原发疾病病情好转而好转随原发疾病病情的加重而加重单相抑郁与双相抑郁鉴别单相抑郁与双相抑郁因治疗原则不一样应加以鉴别双相抑郁具有以下特点发病年龄早病前性格具有情感旺盛气质和循环气质情绪变化与季节相关既往抗抑郁药疗效差或治疗后心境快速变化及诱发躁狂和轻躁狂发作伴精神病性症状睡眠增加体重增加进食增加一天中病情变化规律明显早上重下午和晚上渐减轻人格障碍情绪变化是