安全防护设施验收记录工程名称验收日期序号检查内容验收标准验收结果三宝安全帽安全带安全网有合格证按规定做试验有合格证按规定做试验有建设安全监督管理门颁发的审核表规格材质符合要求按规定做试验楼梯口防护栏杆挡脚板各设一道不大于高厚连续设置电梯井口井内防护井口防护平网防护两层设一道不大于设钢制防护门定型化工具化防护严密预留洞口洞口防护按规范要求设置防护严密定型化工具化通道口长度宽度防护棚防护栏杆防护网长宽厚木板高设双层各设一道外侧用目立网封闭各处临边阳台楼板楼梯基坑层面各设一道防护栏杆设置高档脚挡用安全立网封闭验收签字安全负责人安全负责人项目负责人验收结论技术负责人年月日