公司员工医药费报销单.docx

公司员工医药费报销单 填表日期： 2020年2月13日 职工姓名 xx 所属部门 xx 家属姓名 xx 性别 x 年龄 x 与职工关系 xx 医 药 费 用 明 细 就诊地点 就诊日期 治疗费 检查费 西药费 中药费 其他费用 票据张数 应报金额 实报金额 xx xx x x x x x x x x 合 计 实报金额人民币（大写） x 万 x 仟 x 佰 x 拾 x 元 x 角 x 分 申 报 人 医 务 复 核 财 务 复 核 签字： xx 签字： xx 签字： xx 日期： xx 日期： xx 日期： xx 出纳： xx 复核： xx 附注： 1、报销医疗费必须凭医疗部门专用收据和公费医疗专用处方底联。 2、报销人须提供就诊当日病史、药物明细单、