脑瘫儿童的康复护理

1脑瘫儿童的康复护理httpbaikebaiducomview967071htmn脑性瘫痪cerebralpalsy简称脑瘫是大脑在尚未成熟阶段受到损害或损伤导致以运动障碍和姿势异常主要临床表现的综合征它是一非进行性的不可逆的病变在新生儿中发病率颇高是儿童时期一种主要的致残性疾病httpbaikebaiducomview967071htm脑性瘫痪的病因n产前因素最常见包括遗传和染色体疾病先天性感染如TORCH是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体它是一组病原微生物的英文名称缩写TToxopasma是弓形虫RRubellaVirus是风疹病毒CCytomegaloVirus是巨细胞HHerpesVirus即是单纯疱疹III型脑发育畸形或发育不良胎儿脑缺血缺氧致脑室周围白质软化或基底节受损等围产因素指发生在分娩开始到生后一周内的脑损伤包括脑水肿新生儿休克脑内出血败血症或中枢神经系统感染缺血缺氧性脑病等围产因素可能是引起早产儿脑瘫的重要原因httpbaikebaiducomview967071htm脑性瘫痪临床表现及分型httpbaikebaiducomview967071htmn脑瘫的症状表现常以异常姿势和运动发育落后中枢性运动障碍的体征等如严重新生儿缺血缺氧性脑病在婴儿早期常表现为肌张力低下以后逐渐转变为肌张力增高平衡功能障碍需婴儿发育到坐甚至站立时才能表现出来关节挛缩和脊柱畸形等继发改变也是逐渐发展出来的可以伴有癫痫智力低下感觉障碍行为障碍等这些伴随疾病有时也可能成为脑瘫儿童的主要残疾httpbaikebaiducomview967071htmn脑瘫分型根据运动障碍的性质可分为痉挛型松弛型不随意运动型共济失调2型肌张力低下型和混合型等并根据受累的肢体分布分为单瘫偏瘫双瘫三肢瘫和四肢瘫等类型httpbaikebaiducomview967071htm脑性瘫痪的治疗治疗计划应以最大限度地改善患儿功能并提高其生活质量为目标尽可能减少继发性关节畸形和软组织挛缩尽量推迟或避免手术治疗常用的治疗方法包括n物理治疗通过增加关节活动度调整肌张力提高运动控制能力协调能力力量和耐力等来改善运动功能增强生活自理能力常用的技术包括体位性治疗软组织牵伸调整肌张力技术功能性主动活动强化训练肌力和耐力训练平衡和协调控制物理因子辅助治疗理疗等等n作业治疗主要包括手的精细功能训练日常生活活动能力训练支具和辅助具的制作及生活环境设施的简单改造等等n矫形器的应用在康复治疗中常配合使用矫形器以达到限制关节异常活动提高稳定性协助控制肌肉痉挛保持肌肉长度预防畸形辅助改善运动功能等目的矫形器的应用关键在于根据患儿的个体情况选择最佳佩带时期和类型因此应由康复医师治疗师和矫形师共同商榷决定n言语治疗由医师和言语治疗师评定后根据不同言语障碍类型进行治疗如下颌口唇舌肌软腭等运动控制训练以及理解和表达能力训练n心理行为治疗脑瘫患儿有时伴发异常的心理行为问题如自闭多动情绪不稳3等症状健康的家庭环境增加与同龄儿交往以及尽早进行心理行为干预是防治心理行为疾患的关键n家庭训练计划治疗师应为患儿及其家长制定家庭训练计划该计划重点应放在提高功能和防止继发残损方面但是对于特别严重的患儿易化护理及减轻家庭负担应是主要目标通常包括对患儿病情的了解以及日常生活的安排针对性的肌力和关节活动度训练痉挛肌的牵伸治疗功能性主动活动的强化训练辅助用具如矫形器椅子站立架及轮椅的使用等等n特殊教育小儿康复治疗还应包含针对不同智力水平的特殊教育因此建立融医疗保育和教育为一体的机构是为患儿提供全面的连续性服务的很好模式n手术治疗当肌肉严重挛缩和关节畸形时可选择矫形手术且应尽量在一次手术中完成所有需要矫形的部位以便术后更好地改善功能对于下肢肌肉广泛痉挛且肌力基本正常的患儿可采用选择性脊神经后根切断术无论何种手术在手术实施的前后应有规范的康复治疗方案与之相配脑瘫儿童康复护理目标n护理目标有n1加强营养保证身体的正常发育n2注意安全防止各种意外的发生n3加强体能及生活自理能力训练对大龄儿童进行职业前培训4n4矫治情绪纠正行为异常增强克服困难的信心培养社交能力n5防止关节挛缩畸形的发生n6给予心理护理用爱心耐心平等的对待每名脑瘫儿童增强其安全感脑瘫儿童康复护理要点一脑瘫儿童要保持营养水及电解质的平衡n足够的营养摄取可以增强机体抵抗力防止合并症维持健康提高预防疾病和残障的能力脑瘫儿童由于活动少咀嚼困难肠道吸收障碍易发生营养不良和消化系统疾病因此要注意饮食成分的均衡饮食原则要遵循常吃五谷杂粮动植物蛋白互补食鱼虾与蔬菜一些脑瘫儿童易发生骨折等现象这是由于肌张力高四肢僵直剪刀步尤其是身体中钙的流失造成骨质密度和总量降低导致骨质所以应注意补充钙维生素AD维生素C以及铁等二加强护理防止意外的发生n脑瘫儿童受疾病本身影响自我保护能力及平衡能力较差有些患儿患有癫痫等并发症可能会发生坠床外伤突然癫痫发作等意外情况因此要求工作人员一定要以儿童为本加强责任心事事为儿童着想在工作中认真细致做好儿童的安全防护措施对于易坠床的儿童要加强巡视睡床设床栏儿童在床上时要及时提上护栏卧床儿童由于骨质疏松易发生磕碰和骨折洗澡换尿布时动作要轻柔床周可围一圈泡膜等软垫并随时观察儿童有无异常反应做被动牵伸的儿童要掌握原则和注意事项避免快速跳5跃及突然用力力度过大会造成肌肉拉伤骨折力度以有牵伸感为宜感觉疼痛时说明已牵伸过度因此要善于观察儿童的面部表情对于有癫痫并发症的脑瘫患儿在护理上要勤查房按时服药做到看着儿童将药物吞咽下去避免儿童受凉及暴饮暴食减少癫痫发作的次数养成良好的生活习惯三提高生活自理能力避免过多依赖别人的帮助树立自立自强的性格n通过生活自理训练可增强脑瘫儿童的自信心帮助孩子建立自我形象还可使他们初步具有基本的生活能力和卫生习惯过上独立的生活减轻依赖心理1协助脑瘫儿童进食进饮n正常儿童随着年龄增长很容易逐渐掌握自己进食进饮这种基本能力然而脑瘫儿童这方面的发展却因不正常的肌张力原始反射和身体控制等问题的影响而受到阻碍部分脑瘫儿童更需要成人协助才能进食进饮因此在实际工作中需要护理人员分析进食步骤帮助孩子从一点一滴掌握技巧促进其进食进饮的发展并有助于体能智能社交及语言的发展协助脑瘫儿童进食进饮需要做到以下几点n1进食的空间要宽敞明亮以便协助者给予适当的诱导n2在帮助孩子进食进饮的训练过程中必须给予机会让孩子自己参与及尝试让他们尽量发挥自己的能力积累经验去学习进食的时间要尽量适当而充裕使一些动作缓慢的孩子能主动参与特别是徐动型脑瘫儿童由于不能自主地控制身体更要预留6时间不要催促他们n3孩子进食时要保持正确坐姿不应躺卧或后倾身体否则易引起窒息有些孩子喂食时易出现咬合反射要耐心等待其自己张口不要硬拽勺子n4协助者要尽量与孩子保持相近的高度和适当的距离坐在孩子左或右与他成直角的位置或坐在他对面有目光交流进食时勤观察孩子的反应对于吞咽困难或不喜欢进食的孩子要从少到适应防止过多食物堆积在口腔内孩子不嚼整吞n5进食进饮的家具高度宽度适中餐具按别孩子的特别需要选用特别的餐具如带有吸盘的碗特制的粗把勺双耳杯等n6另外部分脑瘫儿童口肌控制较差咀嚼不协调进食时易误吸导致窒息要特别注意防止意外发生2如厕训练n如厕是自理训练的一个重要环节无论是何种程度的孩子都应接受此训练训练内容包括定时坐盆需要的时候向家长示意或自己去厕所脱裤子大小便穿裤子洗手等当他们去如厕的时候一定要给他们足够的时间来完成这些活动3穿脱衣训练n一些脑瘫儿童初学穿脱衣时分不出前后和正反面可教他们找出特征或做出标记穿时分成步骤穿上后给予一些奖励这种训练对脑瘫儿童特别重要既学习了手的抓握手眼协调还进行了上肢的伸展和手肘的伸直初学时可选一些宽松的衣服进行学习74梳洗学习每天起床后让孩子学习自己洗脸洗手冬天可少量帮助孩子夏天让其主动参与独立完成养成一个良好的卫生习惯在进行生活自理训练时应注意与日常生活相结合要尽可能采用情景训练在日常生活条件下使这些孩子学到的动作立即产生实际效果也比较容易学会四纠正脑瘫儿童的异常行为n脑瘫儿童的个性特征如主动性差意志软弱缺乏自制力固执等导致其行为异常行为缺陷较多主要有好动退缩强迫攻击自伤等行为要矫正和改变儿童的不良行为可采用以下方法n1奖励强化法即脑瘫儿童在康复训练中出现了一个人们期望的行为或消除了某种不良行为时马上给予奖励这样新的行为就被强化不良行为就会消退n2惩罚法即在训练中脑瘫儿童出现所不期望的行为时可以给予适当的处罚处罚的种类有给予脸色批评警告斥责等惩罚的目的是消除不良行为一定要让儿童明白为什么要受到惩罚五通过早期干预达到预防挛缩畸形的目的n许多脑瘫儿童由于长期卧床通常有挛缩畸形的表现如果处理不当严重的挛缩畸形会给日常生活带来很多困难甚至影响一生预防及早期处理挛缩畸形的方有日常活动游戏适合的体位手法牵伸支具的辅助等预防挛缩畸形的关是早期采取综合性8的措施主动活动在其中起着非常重要的作用游戏和日常生活活动是保证儿童主动参与的最好方法通过游戏可以使预防挛缩畸形的活动成为儿童乐于接受的事情它不仅可以预防挛缩畸形还可以从整体上促进儿童的身心发育对于个别不能通过主动活动达到全范围活动的关节可以通过手法牵伸和合适的体位以及支具加以辅助但是无论通过什么手段使肌肉放松后都要通过主动活动来保持儿童的活动能力只有这样才能最终达到预防挛缩改善功能提高生活质量的目的六加强心理护理n对于脑瘫儿童我们要给予更多的关心和鼓励创造机会让他们积极参与社会活动如文艺演出外出购物等让其充分展示自己树立我能行的观念避免说一些刻薄的话伤害他们增强其克服困难的决心对于伴有语言障碍的脑瘫儿童在早期让其有更多的目光对视实物接触言语刺激及动作模仿这是十分必要的因为孩子接受语言总是早于表达语言要强调早期干预强调在日常生活中进行早期刺激有利于儿童语言基本能力的发展有利于儿童语言交流积极性的产生结束语n脑瘫儿童的康复工作是一个漫长的过程不是一朝一夕就能完成的我们要树立信心对儿童脑瘫儿童康复护理是重点人文关怀更不能缺少让他们增强治疗疾病的信心孤而不残残而不废像正常儿童一样在祖国的同一片蓝天下幸福快乐的成长n脑瘫儿童是社会上最弱小最困难的群体他们更需要呵护关爱我们要尽可能地为他们创造条件用我们的爱心热心诚心与耐心为孤残儿童架起一座爱的桥梁使他们能够最大限度地达到生活自理走入社会参与社会活动