从非典疫情的防治谈手术室洁净空调系统的保障措施.doc

从非典疫情的防治谈手术室洁净空调系统的保障措施摘要给合工程实际施工经验从规范实施设计观念及施工技术三方面入手探讨手术室洁净空调系统的保障措施及其应注意的问题刚刚过去的非典疫情不仅极大地威胁着人民的生命健康和安全夺走了许多人的生命而且使我国的正常经济建设与社会生活也因此受到了极大的冲击与深刻的影响现在灾难虽暂已过去但是痛定思痛全国各行各业都应从中吸取教训尤其是我们广大从事通风空调工程的工作者更应把如何保障空调系统的室内环境安全如何确保人身健康作为我们日后工作的主要任务之一笔者有幸于整个非典疫情期间参与建设某三级甲等标准综合性医院的洁净空调系统的建设监理工作现将本人从中获取的体会看法和建议与大家共同探讨若有不足之处请广大读者不吝赐教一手术室洁净空调系统的特点洁净手术室的洁净空调系统不同于一般的只注重温湿度控制的民用舒适性空调系统也不同于一般的只注重空气洁净度控制的工业洁净空调系统它不仅要求空调系统控制室内温度相对湿度而更重要的是控制室内的尘菌及有害气体的浓度并提供室内人员所需的新风量维持室内外合理的气流分布尤其注重对室内细菌浓度的控制以达到防止手术过程中的伤口感染的目的另一方面医院的洁净手术室空调系统在空气的热湿处理过程中与一般的舒适性空调相比又具有送风量大相对冷热负荷小送风温差小的特点正是基于以上的原因才决定了手术室净化空调系统自身的特点经过疫情的教训对于像这类传染性极强的病毒的预防与控制净化空调系统就显得更为重要我们在其设计施工及验收过程中更应严格依照现有的规范要求执行完善其技术保障措施严把质量关二从现行规范的实施看手术室洁净空调系统的保障措施随着我国医学科技的发展医学手术技术愈加的高难复杂对手术室洁净条件功能要求也越来越高我国于年颁布了行业标准洁净室施工及验收规范但一直没有一本专门的洁净手术部建设标准和规范直至年月日医院洁净手术部建设标准限内部发行的施行才结束了此一局面尽管此一标准还欠完善经过标准实施以来两年多时间的不断积累经验与认真总结国家建设部与国家质量监督检验总局终于于年月日发布了医院洁净手术部建筑技术规范指导设计与施工笔者所参与建设的工程有幸成为此规范的第一批受益者作为手术室洁净空调系统施工阶段的参与者在施工过程中我们发现现行的通风与空调工程施工质量验收规范中关于洁净空调部分与医院洁净手术部建筑技术规范洁净室施工及验收规范等规范之间或多或少地存在着差异给施工及验收带来了一定的难度较为明显的例子是关于洁净等级的划分问题验收规范的洁净等级是等效采用国际标准洁净室及相关被控环境第一部分空气洁净的分级而分成级共个级别详见附表这与洁净厂房设计规范中关于洁净度的划分是一致的即它们的定级标准是依据空气的洁净度来划分的而未包括有细菌浓度控制等内容是工业洁净要求而非生物洁净要求而医院洁净手术部建筑技术规范则是基于以下三点而划分为共四个等级详见附表按照空气中不同粒径的悬浮粒子最大浓度划分成洁净度级级级级以及级具体分极标准详见附表表面最大染菌密度沉降法浮游法细菌最大平均浓度经附表附表附表可对照看出由于规范之间对洁净等级的划分标准不同在洁净室施工及验收规范中更是提出了洁净度级与级的概念致使大家在实际施工操作及验收过程中很难把握因我们吃不准相对于不同等级要求的手术室应套用及等验收规范中的哪一条洁净要求来执行给现场的施工及验收带来了很大的不便造成以上现象的原因也许是由于规范的各自主编单位不尽相同所考虑的侧重点与指导思想亦不完全一样验收规范侧重于现场施工验收阶段而技术规范则侧重于设计意图的实施再加之随着时代的不断进步新技术的不断推出要求也随之不断提高而往往新技术规程的要求又先于验收规范推出从而造成旧验收规范来不及体现新技术的现象现行的几本验收规范颁布日期均早于的颁布日期但作为工程一线的工程技术人员来说目前我们迫切希望有一本详尽的能指导于现场施工及验收的规范也许的下次修订能解决以上问题建议洁净室施工及验收规范能尽快修订改版三从设计观念看手术室洁净空调系统的保障措施整个手术室的洁净环境控制应是一个完善的质量保障体系要确保整个手术室始终处于受控状态就必须实施全过程控制因此作为全过程控制之始的设计阶段就更显得重要笔者曾参观过一些医院的手术部建设发现有的洁净手术部的设计未很好地贯彻新规范的理念存在较大的偏差有时设计人员为了迎合建设方造价投资方面的控制甚至降低了设计要求这些都是不可取的相信经过疫情的考验大家对于确保健康与节约投资两者孰轻孰重的认识上都会有一个较清醒的认识下面就其一二谈些个人的看法系统的设计形式第条强调净化空调系统宜使洁净手术部处于受控状态应既能保证洁净手术部整体控制又能使各洁净手术部灵活使用规范并推荐了如附图所示的独立新风正压送风系统使手术室净化空调和维持正压两大功能分离保证手术部全部手术室或部分手术室同时使用时整个手术部的正常压力分布和定向空气流动减少相互之间的流动既使是在手术部停用时由于还有正压送风新风系统运行仍能维持整个手术部正压要求保持其洁净无菌状态而笔者在参观过程中发现相当部分的设计未设置独立的新风系统而是各手术部设置独立空调机组室外新风直接进入机组与回风混合净化处理后送入室内这样就很容易造成各手术室为保持室内正压减少回风量或增加新风量而引起系统的不稳定性亦容易引起使用一段时间后由于新风滤网堵塞严重等原因而引起室内正压控制功能下降等弊端手术室之间相互扰动对于洁净等级不高像类似于级的门诊手术室等分散式净化空调系统规范也强调净化空调机组最好设定运行风量和正压风量两档使手术室关闭后仍后仍希望维持正风量运行而在实际操作中由于此要求只在条文说明中体现在设计及设备采购时不容易被很好地贯彻执行因此笔者建议在医院洁净手术部建筑技术规范规范中增加类似于洁净厂房设计规范第条及条中规定所要求的净化空调系统风机宜选用变频调速控制等内容以便于工程人员掌握执行负压手术室的设计对于像患病毒等急性传染病的患者进行手术时规范中第条只注明当进行传染性疾病手术或为传染病患者进行手术时应遵循传染病管理办法同时应建立负压洁净手术室或采用正负压转换形式的洁净手术室等要求而对于应该采用何种负压手段以及负压手术室内应保持多少的最小负压差最为合适排出的受污染空气应如何进行消毒处理等内容新规范都未提出具体要求笔者认为这正是日后有待于研究完善的地方希望通过大家不断的努力能尽早地解决以上问题为传染病防治工作尽一份力辅助用房的洁净设计医院洁净手术部由洁净手术室与辅助用房组成两者缺一不可都是受控单元但是笔者所参观的几项工程中却出现了如下问题某县级医院的洁净手术部在设计过程中大部分的辅助用房设计例如敷料间一次性物品间等由于业主出于投资规模的考虑均未设置洁净空调系统而以普通空调器加各类过滤消毒设备替代这种被动防治的手段不仅不能减少手术中的风险而且还增加了交叉感染的可能是极不可取的某万级洁净手术部相当于一般洁净的手术室与辅助用房采用同一净化空调系统设置这与规范条之精神是相违背的因手术室与辅助用房的设计原则与理念以及控制的目标均不完全相同且有的辅助用房例如预麻间等是有负压要求的与手术室内的正压要求相冲突还有其它一些辅助用房例如准备间等均有清洗等工作内容内有给排水设施设有地漏假使遇上等病毒源万一通过地漏中失效的水封而进入辅助用房内再通过相通的风管送入室内而造成整个手术部的污染后果将不堪设想非典期间香港淘大花园的疫情集体暴发的教训难道还不深刻吗造成以上问题的很大一部分原因是由于洁净手术部的设计往往属于深化设计内容设计任务往往由施工承包单位完成从而造成设计施工同为一家的现象施工方为迎合建设方的意图为便于自己承接到工程项目而降低了设计要求这些都是极不可取的应当尽量避免如何规范市场操作维护人民的身体健康值得我们政府相关部门深思并采取相应措施手术室空调机组的选用由于普通空调机组在使用过程中的某些部件例如热交换盘管尤其是当处于冷却除湿工况时机组的凝水盘水封长期处于高湿度环境下的过滤器等处极易产生局部积尘和积水或是高湿度现象从而形成系统的一次污染而这些积尘积水高湿度的部位又恰恰给微生物的滋长创造了良好的环境通过这些微生物或是细菌的定植它们又产生了大量的代谢物传播到室内污染环境危害健康形成所谓的二次污染甚至会引起交叉感染因此为了满足洁净手术室的特殊功能要求防止空调二次污染的可能我们在洁净手术室空调系统设计中应尽量选用手术室专用的净化空调机组因专用净化空调机组在功能段设置部件的设计制作上采用了了不同的工艺优先考虑了消除滋菌的可能性把实现湿度控制放在第一位尽可能保持机组内干燥无尘具体介绍将在下面有关施工的篇幅中叙述而不应为了单纯地降低造价考虑采用那些仅仅是加强了过滤手段和被动灭菌措施功能段设置等与一般机组无异的所谓净化机组自控设计随着科学技术的发展与进步自动控制技术已越来越成熟对于手术室等有严格控制要求的系统大量地采用自动控制技术已是当前所迫切且必须的要求像手术室的恒温恒湿控制压差控制送排风量的检测纠偏调整等技术无不体现着自动控制的重要未来的暖通技术只会与自控等多专业多学科的技术结合的更加紧密因此笔者建议现行的规范应增加自控章节或是参照规范所规定的那样至少应对最基本的自控技术提出要求消防设计由于手术室的空间密闭内部设备又较昂贵且由于装修材料中有高分子材料例如地胶板万一发生火灾不仅不容易被外界发现且短时间内烟毒气极度聚集火势迅猛不利于人员的疏散和扑救因此消防设计就显得特别重要而现实情况又往往是由于净化系统设计属专项设计工程图纸整体消防审核时由于专项图纸未出具消防部门未与审核而在日后的净化招投标中又容易忽略了消防审核关加之施工投标单位往往既是设计方又是施工方不一定能很好地贯彻消防要求对防排烟系统设计及疏散功能往往考虑不足以至造成消防验收时不必要的返工笔者就曾遇到过设计方为了保持洁净走廊的气流洁净与恒定将其与非洁净区相通的安全疏散门设置为侧拉门而未设置成向疏散方向开启的双开门造成消防验收时返工的事例因此笔者建议在净化图纸出具后设计建设方应严格执行消防审核程序进行送检审核待批复同意后方可进行施工作为工程监理方应做好督促执行工作四从施工技术看手术室洁净空调系统的保障措施施工阶段是最终确保洁净手术室空调系统控制目标实现的关键必须严格地执行相应规范的内容才能达到手术室生物洁净的要求对于我们施工第一线的工程技术人员来说就必须提高质量意识从细部入手从最初的材料设备采购开始就要求我们高标准严要求地进行操作在施工过程中的各工序之间必须做到层层审核做好自检互检交接检关并做好记录在达到要求后才允许进入下道工序施工做到有章可循有据可查杜绝质量问题的发生在此谈点个人的看法首先从机组的采购开始我们就应尽量使用洁净手术室专用空调机组设计篇中已叙及在此将着重介绍它与普通机组有着很大的不同主要有以下几点中效过滤器设置于机组正压段这是新规范所特别强调的因负压段多漏气中效若设在负压段易使未经中效过滤处理的空气进入高效过滤器缩短其使用寿命与传统机组相反表冷段设置在正压段这样就可以从根本上消除盘管积水不易排水的问题因表冷段处于正压状态在进行冷却除湿工况时产生的冷凝水在正压的作用下可以及时地排出更为重要的是由于正压的存在可以将传统的水封取消彻底解决了因积水而滋菌污染和臭气等问题因手术室净化空调系统存在相对冷热负荷小的特点因此强调热交换器表冷器应优先满足洁净要求保证其不易积尘而热交换效率可在其次所以热交换器翅片一般采用平翅片间距可放大并涂亲水膜以利翅片表面不易形成小水珠减少气流带水现象由于机组取消了水封为防止室外不洁空气倒灌而设置气密性自动排水阀有水时自动排水无水时自动关闭隔绝倒灌的可能考虑到洁净要求加湿段一般采用二次发生蒸汽的干蒸汽加湿器不采用水雾化加湿电极加湿等方式电加热器采用不锈钢光管制作表面平滑耐腐蚀不易积尘易清洗机组内设置紫外线杀菌等装置对空调机组内部进行消毒有效控制箱内微生物生长消除异味其次在施工过程中还应特别注意以下易被忽视的几点消除质量通病确保安装的可靠与安全净化系统的消音器不应采用常用的复合阻抗式消声器因这种消音器的内填吸声材料往往为玻璃棉覆面材料为玻璃丝布在气流长时间冲击下易破损形成纤维飞散损害人体健康现洁净手术室一般采用金属微孔板消声器虽也有其不足之处例如微孔处也易积尘但现行技术措施还是能满足使用要求的下步应在如何更好地解决消音问题以研制出真正的环保型消声器的方向上值得我们广大设计及工程技术人员努力干蒸汽加湿过程中应力求加湿的蒸汽尽量不带或少带沿程产生的冷凝水并应确使加湿器底部的冷凝水排泄通畅因此在施工中就要求我们特别注重蒸汽管的保温质量和坡度的控制必要时应按户外蒸汽管道的要求设置铝皮保护以保证保温效果和管道中不易积存冷凝水其输送管道的材质最好使用耐腐蚀的内壁抛光的不锈钢管连接方式应为焊接洁净风管连接时往往为图方便法兰间垫片的接头形式未按第条及第条之规定采用梯形或企口形易造成漏风因此应严格执行上述要求洁净风管与法兰连接时应严格接第条之规定翻边应平整并紧贴法兰宽度不应小于翻边处裂缝和孔洞应涂密封胶应严格接第条之规定中效过滤后的送风管法兰铆钉缝处应涂密封胶或采取其他密封措施在实际操作中这点很容易忽略考虑到手术室排风中含有有害细菌微生物等因此排风口处应设置初中高效过滤器并应设置排风消毒装置这样可以有效地阻止手术室停用时室外不洁空气的进入防止排风污染这一点对于像类传染性病毒的防治就显得特别地重要而至于采取怎样的消毒方式才能在排风过程中这样短的时间内有效地消毒灭菌将是今后我们应着重研究的课题同理为防止室外不洁空气混入新风口处应尽量设置初中高效三级过滤器至于回风口为防止回风中夹带的的毛发纺织纤维等沉积在盘管等部件上建议设置中效过滤器这样也更容易建立手术室的正压一举两得为保证洁净要求风管水管等保温材料应采用橡塑海绵等不产尘材料避免使用铝箔玻璃棉保温机组进出风口处应采用双层保温软接最好在连同风管保温时一并用橡塑海棉在外层再裹一层可以保证软接表面不产生冷凝水影响空气质量施工中洁净手术部技术夹层或是机组所在的技术层四周往往不进行简易装修和及时清理甚至积存建筑垃圾造成完工后很难清除干净易导致在日后的维护操作中对机组产生污染因此我们必须重视上述部位的清理工作并应对其进行简易装修严格地按第条文执行手术室的门在手术过程中需经常开启因此应设自动延时关闭装置为确保高效过滤器后的风管的洁净要求建议对于这部分风管尽量采用不锈钢风管等不易积尘易清洗而腐蚀的管材以上便是笔者参考有关文献资料结合本人的实践而得出的对手术室洁净空调系统的心得和体会由于本人实际经验有所欠缺因此其中的很多建议及看法难免有失偏颇恳请广大读者及专业技术人员能批评指正共同切磋为手术室洁净空调系统的日趋合理与完善为非典等传染性病毒的防治工作作出贡献参考文献目录洁净室施工及验收规范医院洁净手术部建设标准限内部发行洁净厂房设计规范通风与空调工程施工质量验收规范医院洁净手术部建筑技术规范沈晋明洁净手术部的净化空调系统设计理念与方法暖通空调吴有筹殷毓珍浅谈医院洁净手术室空调设计暖通空调胡吉士手术室洁净空调系统热湿处理过程探讨暖通空调易新文汪亚兵手术室专用空调机组是怎样的空调机组暖通空调广告易新文汪亚兵手术室专用空调机组是怎样的空调机组暖通空调广告汪训昌戴自祝病疫的肆虐和对设计规范的思考暖通空调沈晋明邓伟鹏正确认识空调系统防范非典型肺炎暖通空调附表洁净室及洁净区空气中悬浮粒子洁净度等级空气洁净度等级大于或等于表中粒径的最大浓度限值附表洁净手术室的等级标准空态或静态等级手术室名称沉降法浮游法细菌最大平均浓度表面最大染菌密度个空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区特别洁净手术室个皿个个皿个级级标准洁净手术室个皿个个皿个级级一般洁净手术室个皿个个皿个级级准洁净手术室个皿个级注浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值细菌浓度是直接所测的结果不是沉降法和浮游法互相换算的结果级眼科专用手术室周边区按级要求附表洁净度划分洁净度等级每立方米每升空气中的尘粒数每立方米每升空气中的尘粒数级级级级级附图