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青柚青稚
上传于：2024-07-04
桂林理工大学学生请假申请表
编号___________
系
（院）
学号
专业班级
姓名
请假原因： ①看病（ ）； ②探亲（ ）； ③旅游（ ）； ④办事（ ）；
⑤其它：（ ）
请假外出地点： 外出联系人：
联系人电话： 本人电话： 其他联系方式：
学生家庭住址： 家庭电话：
请假期限： 年 月 日至 年 月 日 共计 天
学院有关部门：
本人因 原因，请假 天。在此，本人郑重承诺：请假事由属实，请假期间保证随时与学校及有关老师保持联系，并保证自觉提高自我保护和自我防范，注意安全，尽可能避免意外事故的发生。如有不实之处，本人愿意承担一切后果。
请假人签名： 年 月 日
辅导员（班主任）意见： 辅导员（班主任）签名：
系（院）意见：
负责人签字： （公章）
年 月 日
教务处意见：
负责人签字： （公章）
年 月 日
学生工作处意见：
负责人签字： （公章）
年 月 日
系院销假反馈情况： 反馈人：