重症监测教案

1广西中医学院外科学课程教案首页课程名称外科学任课教师职称黄珩纱讲师授课对象及时间授课题目章节重症监测治疗教具多媒体基本教材外科学第六版吴在德主编教学目的1掌握重症监测的内容教学重点难点循环和呼吸功能的监测教学方法通过教师对幻灯片的精细讲解让学生理解重症监测的内容利用幻灯片超级连接播放少量的外科视频媒体以加深学生对基础理论的理解最后10余分钟让学生据自己所知讨论外科的现状与未来课时安排理论1学时课程作业或思考题重症监测的内容有那些教学后记教研室主任意见2广西中医学院外科学课程教案续页时间分配教学重点内容和步骤板书提要课堂提问举例要点教学方法与手段515第九章重症监测治疗一概述重症监测治疗室intensivecareunitICU是集中各有关专业的知识和技术对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位ICU来源与麻醉恢复室和休克治疗室病人在恢复室得到密切观察及时发现病情变化易于避免并发症有利于降低死亡率和或致残率提高医疗质量特点疑难重危病例集中监测细致治疗积极且针对性强护理水平高工作效率高规模病床在500张以下者可设综合ICU500张以上者可设专业ICU如外科重症监测治疗病房SICU冠心病监测治疗病房CCU呼吸监测治疗病房RICU等ICU的床位可占医院病床数的36全部采用多媒体教学315收治病人的种类包括严重创伤大手术及器官移植术后需要监测器官功能者各种原因引起的循环功能失代偿需要以药物或特殊设备来支持其功能者有可能发生呼吸衰竭需要严密监测呼吸功能或需要用呼吸器治疗者严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者麻醉意外心搏骤停复苏后治疗者等尽快恢复有效循环量纠正微循环障碍增进心脏功能和恢复人体正常代谢二ICU的工作内容ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测预测病情变化和发展趋势改善和促进器官功能的恢复进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病主要内容包括循环系统呼吸系统循环系统循环监测心电图监测了解心率的快慢心率失常的类型及心肌缺血等血液动力学监测尤其是有创性监测可以实时反映病人的循环状态CVP与BP关系的临床意义呼吸系统全部采用多媒体教学4术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一术前肺功能正常者术后发病率为3而异常者为70肺功能监测主要是肺通气功能氧合功能和呼吸机械功能呼吸治疗氧治疗氧治疗是通过吸入不同浓度的氧使吸入氧浓度FiO2和肺泡气的氧分压PaO2升高动脉血氧分压PaO2达到缓解或纠正低氧血症的目的但并不能逆转肺部原发病机械通气机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法如面罩吸氧PaO270mmHgPaCO2正常或偏低程为换气功能衰竭ARDS如PaO260mmhgPaCO250mmHg程为通气功能衰竭全部采用多媒体教学5567广西中医学院外科学课程教案续页时间分配教学重点内容和步骤板书提要课堂提问举例要点教学方法与手段515第二章无菌术和手术基本技术在手术穿刺注射插管换药等过程中如不采取一定措施微生物即可通过直接接触飞沫和空气进入伤口引起感染无菌术运用灭菌和消毒的方法制定严格的操作规则及管理制度以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施灭菌系指杀灭一切活的微生物而消毒系指杀灭病原微生物并不要求清除或杀灭所有微生物如芽胞等物理灭菌化学消毒第一节手术器械物品敷料的灭菌法和消毒法一灭菌法1高压蒸气灭菌法应用最普遍效果可靠用蒸气压力10401373kPa1520lbfin2时温度可达121126维持30分钟即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌达到灭菌目的物品灭菌后一般可保留2周高压蒸气灭菌用于耐受高温的物品如金属器械玻璃搪瓷敷料橡胶类药物810注意事项2煮沸灭菌法适用于金属器械玻璃及橡胶类等物品在水中煮沸至100后持续1520分钟一般细菌可被杀灭但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭如在水中加碳酸氢钠使成2硷性溶液沸点可提高到时候105灭菌时间缩短至10分钟并可防止金属物品生锈高原地区气压低沸点低故海拔高度每增高300m一般应延长灭菌时间2分钟注意事项3火烧法在紧急情况下金属器械的灭菌可用此法使锐利器械变钝一般不宜应用二消毒法1药液浸泡消毒法锐利器械内腔镜等不适于热力灭菌的器械可用化学药液浸泡消毒注意事项2甲醛蒸气熏蒸法清洁保管和处理第二节手术人员和病人手术区域的准备一手术人员术前准备1一般准备换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤戴好口罩及帽子剪短指甲并除去甲缘下积垢手臂皮肤破损有化脓感染时不能参加手术2手臂消毒法洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大9类1肥皂刷手法1参加手术者先用肥皂作一般的洗手后再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂从手指尖到肘上10cm处两臂交替刷洗特别注意甲缘甲沟指蹼等处的刷洗一次刷完后手指朝上肘朝下用清水冲洗手臂上的肥皂水反复刷洗三遍共约10分钟用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂擦过肘部的毛巾不可再擦手部2将手和前臂浸泡在70酒精内5分钟浸泡范围到肘上6cm处3如用新洁尔灭代替酒精则刷手时间可减为5分钟手臂在彻底冲净肥皂和擦干后浸入11000新洁尔灭溶液中用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出待其自干手臂上的肥皂必须冲净因新洁尔灭是一种阳离子除污剂肥皂是阴离子除污剂带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力配制的11000新洁尔溶液一般在使用40次后不再继续使用4保持拱手姿势手臂不应下垂也不可再接触未经消毒的物品否则即应重新洗手2碘而康刷手法3灭菌王刷手法如果手术完毕手套未破连续施行另一手术时可不1010用重新刷手仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂再穿无菌手术衣和戴手套但应采用下列更衣方法先将手术衣自背部向前反折脱去使手套的腕部随之翻转于手上然后用右手扯下左手手套至手掌部再以左手指脱去右手手套最后用右手指在左手掌部推下左手手套脱手套时手套的外面不能接触皮肤若前一次手术为污染手术则连接施行手术前应重新洗手3穿无菌手术衣和戴手套的方法如用干手套应先穿手术衣后戴手套如用湿手套则应先戴手套后穿手术衣1穿无菌手术衣2戴无菌手套二病人手术区的准备用253碘酊涂擦皮肤待碘酊干后以70酒精将碘酊擦净两次另一消毒方法是用1000新洁尔灭酊涂擦两遍对婴儿面部皮肤口腔肛门外生殖器一般用11000新洁尔酊或11000洗必泰酊涂擦两次消毒也可用075吡咯烷酮碘消毒在植皮时供皮区的消毒可用酒精涂擦23次注意事项涂擦上述药物时应由手术区中心部向四周涂擦如为感染伤口或肛门等处手术则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域如手术时有延长切口的可能则应11适当扩大消毒范围铺无菌布单也可在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜原则是除手术野外至少要有两层无菌布单遮盖一般的铺巾方法如下用四块无菌巾每块的一边双折少许掩盖手术切口周围通常先铺操作者的对面或铺相对不洁区如会阴部下腹部最后铺靠近操作者的一侧并用布巾钳夹住交角处无菌巾铺下后不可随便移动如位置不准确只能由手术区向外移而不应向内移动然后根据情况再铺中单大单大单的头端应盖过麻醉架两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm第三节手术进行中的无菌原则无菌操作规则包括1手术人员一经洗手手臂即不准再接触未经消毒的物品穿无菌手术衣和戴无菌手套后背部腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带不能接触同样手术台边缘以下的布单也不要接触2不可在手术人员的背后传递器械及手术用品坠落到手术台边以外的器械物品不准拾回再用3手术中如手套破损或接触到有菌地方应另换无菌手套前臂或肘部碰触有菌地方应更换无菌手术衣或加套无菌袖套无菌巾布单等物如已被湿透应加盖干的无菌单124同侧手术人员如需调换位置时应先退后一步转过身背对背地转到另一位置5手术开始前要清点器械敷料手术结束时检查胸腹等体腔核对器械敷料数无误后才能关闭切口6切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖并用巾钳或缝线固定仅显露手术切口7作皮肤切口以及缝合皮肤之前需用70酒精或01新洁尔灭溶液再涂擦消毒皮肤一次8切开空腔脏器前要先用纱布垫保护周围组织以防止或减少污染9参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高也不可经常在室内走动第四节手术室的管理手术室需要一定的管理制度在同一日内一个手术室需要作数个手术的应先作无菌手术后作感染手术每次手术完毕后和每日工作结束时都应彻底洗刷地面清除污染敷料和杂物等每周应彻底大扫除1次手术室内应定期进行空气消毒通常采用乳酸消毒法凡进入手术室的人员必须换上手术室的清洁鞋帽衣裤和口罩参加手术人员的数目不宜超过2人患有急性感染和上呼吸道感染者不得进入手术室