如何做好重症监护室消防质量监管工作.docx

1如何做好重症监护室消防质量监管工作王海娇王硕王欣然韩斌如摘要在计划阶段应用头脑风暴法由科室全体员工提出可能引发火灾的原因采用多米诺投票法评选主要原因提出改进措施在实施阶段落实消防安全核心制度加强设备及电路管理规范危化品管理在检查阶段通过调研和日常督查发现项目改进效果显著有效减少了火灾隐患通过持续改进发现ICU消防安全监管需进入下一轮PDCA循环以更好地保障医疗安全关键词PDCA循环重症监护室火灾消防监管DOI1013912jcnkichqm201522415王海娇王硕王欣然韩斌如首都医科大学宣武医院北京100053医院作为救死扶伤治病救人的公共场所面临的消防形势十分严峻一旦发生火灾后果非常严重尤其是重症监护室IntensiveCareUnitICU一方面病人病情较危重多体弱行动不便火灾发生时易有生命危险另一方面精密仪器和医疗设备较多且价格昂贵如果发生火灾经济损失和财产损失巨大给国家社会单位造成重大负面影响PDCA循环是程序化标准化的科学工作方法首都医科大学宣武医院将PDCA循环应用于ICU消防质量监管工作中取得了良好效果21计划阶段一般而言ICU容易发生火灾有以下影响因素1火源复杂涉及大量贵重仪器设备用电复杂酒精灯使用频繁操作不规范病人及家属随意吸烟乱扔烟头压力容器化学试剂以及窗帘被服纸张等易爆易燃物品使用量和库存量较大等2人员复杂除ICU固定人员外还涉及其他后勤人员外送人员卫生员等消防安全知识培训不足3环境复杂院内改扩建工程所使用装修材料油漆等耗材是引发火灾的高危因素对此科室全体员工采用头脑风暴提出可能引起火灾的原因见图1根据图1科室全体员工运用多米诺投票法按1分5分进行评分取总分最高的3个原因为主要原因第一消防安全巡查制度未细化防火应急预案不全面防火救灾培训不到位以往开展消防宣传教育主要采取口头宣教形式缺少现场操作应急预案不全面医务人员不重视现场演练时未正确对待责任不明确第二电路复杂如呼吸机血滤机输液泵等数量多且不断增加用电负荷及电源插座数量往往考虑不充分出现私拉乱接临时电源线路自行加长接线板等现象极易引起电源线路超负荷接触电阻过大甚至短路第三危化品管理不到位医院危险化学品数量多品种繁杂具有易燃易爆等特点在储存和使用过程中存在极大危险性稍有疏忽容易造成失火爆炸等事故3针对要因提出行动计划如下1完善消防安全巡查制度修订防火应急预案2加强设备及电源线路管理3制定危化品管理制度2实施阶段21落实消防安全核心制度211完善消防安全巡查制度坚持科室安全巡查确保消防疏散通道畅通巡查包括日查和月查日查内容为疏散通道检查安全出口是否通畅消防栓灭火器消防安全标志等是否完好应急灯电量是否充足有无遗留火种病区公共区域用电设备电源线路是否存在隐患提醒责班护士检查管辖区域用电设备的电源线路是否完好等每日由主班在下班前完成巡视并记录月查重点是库房值班室等安全自查和消防应急箱物品检查库房值班室安全自查主要检查物品摆放是否合理物品码放不超高最高处距房顶特别是与烟感探头距离不少于60Cm不堵塞出口空调主机风口下严禁摆放易燃物品消防应急箱物品检查主要查看物品是否齐全并处于备用状态包括红帽哨子逃生面具手电等月查由科室兼职消防安全员配合保卫部门进行科室安全员将以上活动记录在安全工作手册中每月组织1次消防安全会议对安全检查工作进行总结对质量控制检查及科室管理进行评价提出意见及建议强化全科人员质量安全管理意识树立4科室成员风险意识针对存在和潜在风险提前干预并落实防范措施同时督查上月改进效果自查发现问题及时上报保卫部门护士长医生组长每月督查并签字212修订防火应急预案保卫部门曾制定应急预案但预案落实环节未责任到人分工不明确对此保卫部门重新修订防火应急预案遵循患者生命至上原则禁止将患者弃留在火灾现场预案遵循国际通用灭火程序RACE原则RRescue救人立即抢救火源附近患者撤离火灾现场AAlert报警呼救及警告其他人员其他人员听到报警立即启动报警系统CContain救火切断电源和可燃气体气源限制火苗扩散EEvacuAte疏散疏散转移火源附近患者和工作人员单位消防部门人员接到报警后立即动员协助疏散转移患者至安全区域预案规范了每名在场人员的责任范围一名医护人员在场迅速使用灭火器灭火同时大声呼喊保卫部门人员到达后灭火工作移交保卫部门医护人员主要职责转为指挥疏散病人保卫部门增援人员到达现场后医护人员负责指挥疏散病人保卫部门增援人员听从现场医护人员指挥两名及以上医护人员在场谁发现火情拿灭火器灭火同时大声呼喊其余医护人员负责报警然后指挥疏散病人保卫部门人员到达现场后灭火工作移交保卫部门医护人员主要职责转为指挥疏散安抚病人213加强消防安全知识培训院内每年进行2次消防安全宣传教育科内每季度进行消防知识培训保卫部门录制防火宣传影片及宣5传手册内容包括燃烧常识机理引入到灭火原理及方法常见火灾隐患及预防对策等并定期举行消防模拟演练只有所有医护人员认真掌握并有实际经验才能在发生火灾时做到沉着冷静按部就班地完成本职任务当组织全面演练有困难时可以分部门分项目进行演练如分楼层进行疏散演练在消防控制室进行操作演练等22加强设备及电路管理加强监护室内医学设备管理定期检测是对医学设备定期进行维护保养以及理性化性能或功能的测试验证目的是保证医学设备的安全性由设备管理技术工程师完成需保存检测记录和粘贴检测标识加强使用中电源线路的安全检查查看用电设备连接线路有无过热老化腐蚀或缆线缘层破损等现象检查用电设备上方是否有水潮湿或化学液体滴漏等现象病房内不存放腐蚀性气体或易燃气体等如科室原有转运呼吸机佩带氧气瓶为确保防火安全转运呼吸机交由呼吸机中心统一管理氧气瓶由氧气站统一管理电工室为每张监护床设计电源插线板固定架用电设备使用临时插板连线时必须使用有漏电保护及独立开关的连线插板连线插头配置紧固可靠电源线路连接规整有序不随意延长拉扯电源线特殊设备使用独立电源线路23规范危化品管理危化品储存是危化品流通的重要环节一旦管理或使用不当会造成严重的事故隐患甚至导致重大事故发生根据国务院危险化6学品安全管理条例及常用危险化学品储存通则要求结合科室危化品涉及情况制定并完善危化品使用制度1危化品由专人负责保管根据使用情况配合药房设立基数定期检查清理定期领取2危化品单独放置于阴凉通风库房远离火种热源专柜保管柜门上锁钥匙由主班保管保卫部门设危化品使用登记本随用随记录随领随记录3危化品有醒目标识由保卫部门统一下发标明易燃易爆防护程度4消防安全员每月5日督查危化品登记使用情况等3检查阶段31通过有效培训降低火灾风险消防安全知识培训前后分别对培训对象的参与率重视程度理论考核到场时间合格率回答问题准确率等进行调研理论考核以90分以上为合格图2显示除考核成绩外其它项目均有明显改善这反映了有效的培训对降低火灾风险有显著效果32通过电路管理降低火灾隐患消防安全员每日对ICU的设备电源线路进行常规检查每张监护床周边涉及仪器设备电源均已整理整齐未发现电源线严重牵拉或移动设备时电源线碾压等情况医护人员在推动监护床或其余电路设备时加强了对电源线的保护护士长及科室负责人在每月1次的安全巡查中未发现消防安全隐患33通过危化品管理降低使用风险7危化品使用登记本显示科室危化品领取使用记录较完整存在个别漏登现象护士长及消防安全员及时督导规范了危化品使用登记情况使用过程中发现消毒片用量较大基数数量内不能满足使用需求科室与药房积极沟通将消毒片基数改为5瓶满足了临床需求4持续改进阶段循证发现ICU仪器设备更新换代有待进一步解决如墙壁氧源管理外来人员培训病区设计老旧等项目组将这些问题转入下一轮PDCA循环持续改进在ICU高风险工作环境中继续寻找消防安全隐患提高警惕性更好地保障医疗安全参考文献1陈亚庆PDCA法应用于医院感染消毒隔离管理的尝试J中华医院感染学杂志200313109569572王丽华缪滔朱玲凤等运用PDCA模式管理病区环境J中华护理杂志20114698938953任国琴张燕地毯式安全管理查房在ICU安全管理中的应用J中华现代护理杂志20131922271127134黎艳陆政钟小红等ICU发生火灾的高危因素及预防管理的探讨J医学信息2013261150515操基连医院病房楼灭火应急疏散预案的制作与演练J武警学院学报201127625276施安张恩科高敬龙等医学装备质量管理控制体系与8流程设计J中国卫生质量管理201320177797朱丽华徐锋我国高等学校危险化学品安全管理现状及对策J工业安全与环保20083434042通信