2012年执业医师考试 妇产科核心考点

子宫 长7-8cm,宽4-5cm，厚2-3cm，容量5ml，月经量30-50ml、 圆韧带 阔韧带 主韧带 宫骶韧带    雌激素 孕激素 子宫 （1）增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 （2）使子宫内膜增生。 （3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，稀薄，拉丝度好，羊齿状结晶。 （1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩。 （2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。 （3）使宫颈口闭锁，黏液减少，拉丝度差，代之椭圆体。 输卵管 加强输卵管节律性收缩 抑制输卵管肌节律性收缩 阴道 阴道上皮细胞增生和角化 阴道上皮细胞脱落 乳腺 乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色 促进乳腺腺泡发育成熟 代谢 促进钠水储留 促进水钠排泄 脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带; 脐动脉两条 胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜（胎儿部分）和底蜕膜（母体部分） 妊娠早期羊水，来自母体血清;妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源;妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成   正常 羊水过多 羊水过少 羊水量 38周1000ml 40周800ml 超过2000ml 少于300ml AFV   >7cm ≤2cm AFI   >18cm ≤5cm 处理   放羊水 增加羊水量 黑加征(Hegar sign)：子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连 蒙氏结节：乳晕皮脂腺肥大，形成散在结节状小隆起 骶耻外径：是骨盆外测量中最重要的经线，正常值为18-2Ocm 对 角 径：正常值为12.5-13cm 坐骨结节间径：8.5-9.5cm 坐骨棘间径：正常值约为l0cm 坐骨切迹宽度：3横指(约5.5-6cm) 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径加后矢状径<15cm 早期妊娠：≤13周；中期妊娠:　14-27周；晚期妊娠: ≥28周  围生期：从妊娠满28周产后1周 产褥期，一般规定为产后6周 产后访视共3次，（出院3日内、产后14日、28日） 妊娠周数 妊娠月数 手测宫底高度 12周末 3个月末 耻骨联合上2~3横指 16周末 4个月末 脐耻之间 20周末 5个月末 脐下1横指 24周末 6个月末 脐上1横指 28周末 7个月末 脐上3横指 32周末 8个月末 脐与剑突之间 36周末 9个月末 剑突下2横指 40周末 10个月末 脐与剑突之间或略高 妊娠18-20周开始自觉胎动；胎动次数3-5次/h；≥30次/12h为正常，<10次/12h提示胎儿缺氧 胎儿心率120-160次/min；基线摆动表示胎儿有一定的储备能力 早期减速：第一产程后期，宫缩时胎头受压 变异减速：脐带受压兴奋迷走神经 晚期减速：胎盘功能不良，宫内缺氧 胎儿成熟标志： 1.B型超声测胎头双顶径值>8.5cm,提示胎儿成熟 2.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值>2, 提示胎儿肺成熟。 3.羊水中肌酐值---肾 4.羊水中胆红素类物质值---肝 5.羊水中淀粉酶值---唾液腺 6.羊水中含脂肪细胞出现率---皮肤 推算预产期 ：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7 影响分娩的因素 1、产力：（一）子宫收缩力（ HYPERLINK "file:///E:\\张博士妇产\\妇产科学\\产科\\子宫节律性4.exe" \t "_parent" 节律性、对称性、急性、缩复作用） 　（二）腹肌和膈肌收缩力（协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出） 　（三）肛提肌收缩力 （协助胎先露完成内旋转） 2、产道: （一）骨产道（入口平面横椭圆形，中骨盆纵椭圆形，出口平面菱形） 　（二）软产道（产轴，初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行）；骨盆倾斜度一般为60°。 3、胎儿 4、精神心理因素 枕左前位的分娩机制： 衔接（枕额径）、下降（间歇性）、俯屈（由枕额径变成枕下前囟径）、内旋转（肛提肌作用）、仰伸、复位及外旋转（使胎头与胎肩一致）、胎肩及胎体娩出。 先兆临产：见红 临产：1.规律并逐渐增强的宫缩 2.进行性宫颈管消失、宫口扩张 3.胎先露下降   过程 初产妇 经产妇 第一产程 宫颈扩张期 从开始出现规律宫缩至宫口开全(10cm) 潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口扩张3cm ；活跃期是指宫口扩张3～10cm； 11～12小时 潜伏期约需8小时； 活跃期约需4小时 6～8小时 第二产程 胎儿娩出期 从宫口开全至胎儿娩出 1～2小时，不应超过2小时 数分钟至1小时 第三产程 胎盘娩出期 从胎儿娩出至胎盘娩出 不超过30分钟 5-15分钟  SHAPE \* MERGEFORMAT  阿普加评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、喉反射 每项为0～2分，满分为10分属正常新生儿；4～7分为轻度(青紫)窒息，0～3分为重度(苍白)窒息 。 子宫复旧：产后1日，宫底平脐，以后每日下降1～2cm，产后10日降入骨盆腔 产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面修复。 产后6周胎盘附着部位全部修复。产后4周宫颈完全恢复至正常形态。 早期流产：染色体异常是最常见原因；阴道流血出现在腹痛之前 晚期流产：先有腹痛，再有阴道流血 先兆流产：宫颈口未开，子宫大小与停经相符； 保胎 难免流产：宫颈口扩张，胚胎组织阻塞宫颈口； 尽早使妊娠物排出 不全流产: 部分妊娠组织排出，感染、休克； 及时清宫 完全流产：宫颈口关闭，子宫大小接近正常； 观察 三种特殊情况： 稽留流产：又称过期流产，易发生DIC； 处理较困难，尽早排出妊娠物，注意DIC 习惯性流产：宫颈内口松弛--宫颈内口修补术或环扎术 流产合并感染：积极控制感染 受精部位----输卵管壶腹部与峡部连接处，着床时间：受精后6-7天 异位妊娠：输卵管炎是异位妊娠的主要病因；妊娠部位以壶腹部最常见； 症状：停经；腹痛；阴道流血； HCG升高；阴道后穹隆穿刺不凝血；诊断性刮宫见蜕膜无绒毛 妊娠高血压综合征（妊高征），妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症群 基本病变：全身小动脉痉挛 轻度：140/90mmHg～150/100mmHg; 中度：150/100mmHg～160/110mmHg; 重度≥160/110mmHg HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点. 妊娠早期出血原因:流产 妊娠晚期出血原因: 1.胎盘早搏: 分为显性、隐性及混合性剥离3种; I度：不超过胎盘面积的1/3。II度：胎盘剥离面1/3左右; Ⅲ度：剥离面超过胎盘面积的1/2 2.前置胎盘: 无痛性反复阴道流血; 分为完全性前置胎盘; 部分性前置胎盘; 边缘性前置胎盘 产后出血原因: 宫缩乏力; 晚期产后出血: 胎盘胎膜残留 巨大胎儿: 胎儿体重达到或超过4000g 胎儿生长受限（FGR）: 足月胎儿出生体重＜2500ｇ，或低于同孕龄胎儿的2个标准差；胎儿发育指数＜ ﹣3 则提示FGR 心脏病孕产妇三关： ①32—34周; ②产时; ③产后24小时-3天 产后出血: 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 晚期产后出血: 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血 产褥病率： 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃ 。 妇科炎症 阴道炎   滴虫阴道炎 细菌性阴道炎 念珠菌阴道炎 老年性阴道炎 病因 阴道毛滴虫 厌氧菌 白假丝酵母菌（白色念珠菌） 雌激素水平↓ 症状体征 稀薄脓性泡沫状 均质、稀薄、白色阴道分泌物；胺臭味试验阳性 重度瘙痒，白色豆腐渣样分泌物 稀薄淡黄色分泌物；轻度瘙痒 阴道pH >5 ＞4.5 <4.5 >5 显微镜检查 阴道毛滴虫 多量白细胞 线索细胞阳性（＞20%） 芽孢及假菌丝 少量白细胞 基底层细胞 白细胞 治疗 甲硝唑 甲硝唑 抗真菌药物 补充雌激素 宫颈糜烂 按严重程度 单纯性糜烂 糜烂面仅为单层柱状上皮覆盖，为炎症初期 颗粒型糜烂 单纯性糜烂基础上，腺上皮过度增生伴间质增生，凹凸不平 乳突型糜烂 在颗粒型糜烂基础上，间质增生明显，表面突起明显