执业医师考试儿科

小儿肺炎 (-)常证 风寒闭肺 恶寒发热,无汗,呛咳不爽,呼吸气急,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌质不红,舌苔薄白或白腻,脉浮紧,指纹浮红 辛温宣肺,化痰止咳 华盖散加减 风热闭肺 初起证候稍轻,发热恶风,咳嗽气急,痰多,痰稠黏或黄,口渴咽红,舌红,苔薄白或黄,脉浮数。重证则见高热烦躁,咳嗽微喘,气急鼻扇,喉中痰鸣,面色红赤,便干尿黄,舌红苔黄,脉滑数,指纹紫滞 辛凉宣肺,清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤加减 痰热闭肺 发热烦躁,咳嗽喘促,呼吸困难,气急鼻扇,喉间痰鸣,口唇紫绀,面赤口渴,胸闷胀满,泛吐痰涎,舌质红,舌苔黄腻,脉象弦滑 清热涤痰,开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减 毒热闭肺 高热持续,咳嗽剧烈,气急鼻扇,甚至喘憋,涕泪俱无,鼻孔干燥如烟煤,面赤唇红,烦躁口渴,溲赤便秘,舌红而干,舌苔黄腻,脉滑数 清热解毒,泻肺开闭 黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减 阴虚肺热 病程较长,低热盗汗,干咳无痰,面色潮红,舌红少津,舌苔花剥、苔少或无苔,脉细数 养阴清肺,润肺止咳 沙参麦冬汤加减 肺脾气虚 低热起伏不定,面白少华,动则汗出,咳嗽无力,纳差便溏,神疲乏力,舌质偏淡,舌苔薄白,脉细无力 补肺健脾,益气化痰 人参五味子汤加减 变证 心阳虚衰 骤然面色苍白,口唇紫绀,呼吸困难或呼吸浅促,额汗不温,四肢厥冷,虚烦不安或神萎淡漠,右胁下出现痞块并渐增大,舌质略紫,苔薄白,脉细弱而数,指纹青紫,可达命关 温补心阳,救逆固脱 参附龙牡救逆汤加减 邪陷厥阴 壮热烦躁,神昏谵语,四肢抽搐,口噤项强,双目上视,舌质红绛,指纹青紫,可达命关,或透关射甲 平肝息风,清心开窍 羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减 小儿腹泻 (-)常证 湿热泻 大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许黏液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦躁,口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫 清肠解热,化湿止泻 葛根黄芩黄连汤加减 风寒泻 大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,或伴恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,指纹淡红 疏风散寒,化湿和中 藿香正气散加减 伤食泻 大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,便前腹痛,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄,脉滑实,指纹滞 运脾和胃,消食化滞 保和丸加减 脾虚泻 大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱,指纹淡。 健脾益气,助运止泻 参苓白术散加减 脾肾阳虚泻 久泻不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面色咣白,精神萎靡,睡时露睛,舌淡苔白,脉细弱,指纹色淡 温补脾肾,固涩止泻 附子理中汤合四神丸加减 (二)变证 气阴两伤 泻下过度,质稀如水,精神萎软或心烦不安,目眶及囟门凹陷,皮肤干燥或枯瘪,啼哭无泪,口渴引饮,小便短少,甚至无尿,唇红而干,舌红少津,苔少或无苔,脉细数 健脾益气,酸甘敛阴 人参乌梅汤加减 阴竭阳脱 泻下不止,次频量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或苍白,哭声微弱,啼哭无泪,尿少或无,四肢厥冷,舌淡无津,脉沉细欲绝 挽阴回阳,救逆固脱 生脉散合参附龙牡救逆汤加减 急性肾小球肾炎 (-)急性期 常证 风水相搏 水肿自眼睑开始迅速波及全身,以头面部肿势为著,皮色光亮,按之凹陷随手而起尿少色赤,微恶风寒或伴发热,咽红咽痛,骨节酸痛,鼻塞咳嗽,舌质淡,苔薄白或薄黄,脉浮 疏风宣肺,利水消肿 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减 湿热内侵 浮肿或轻或重,小便黄赤而少,甚者尿血,烦热口渴,头身困重,常有近期疮毒史,舌质红,苔黄腻,脉滑数 清热利湿,凉血止血 五味消毒饮合小蓟饮子加减 变证 邪陷心肝 肢体面部浮肿,头痛眩晕,烦躁不安,视物模糊,口苦,恶心呕吐,甚至抽搐、昏迷,尿短赤,舌质红,苔黄糙,脉弦数 平肝泻火,清心利水 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减 水凌心肺 全身明显浮肿,频咳气急,胸闷心悸,不能平卧,烦躁不宁,面色苍白,甚则唇指青紫,舌质暗红,舌苔白腻,脉沉细无力 泻肺逐水,温阳扶正 己椒苈黄丸合参附汤加减 水毒内闭 全身浮肿,尿少或尿闭,色如浓茶,头晕头痛,恶心呕吐,嗜睡,甚则昏迷,舌质淡胖,苔垢腻,脉象滑数或沉细数 通腑泄浊,解毒利尿 温胆汤合附子泻心汤加减 (二)恢复期 阴虚邪恋 乏力头晕,手足心热,腰酸盗汗,或有反复咽红,舌红苔少,脉细数。 滋阴补肾,兼清余热 知柏地黄丸合二至丸加减 气虚邪恋 身倦乏力,面色萎黄,纳少便溏,自汗出,易于感冒,舌淡红,苔白,脉缓弱。 健脾益气,兼化湿浊 参苓白术散加减 4.过敏性紫癜 风热伤络 紫癜见于下半身,以下肢和臀部为多,呈对称性,颜色鲜红,呈丘疹或红斑,大小形态不一,可融合成片,或有痒感,伴发热,微恶风寒,咳嗽,咽红,或见关节痛,腹痛,便血,尿血,舌质红,苔薄黄,脉浮数 祛风