编号:_____________
自像权使用授权协议
甲 方:________________________________________________
乙 方:___________________________
签订日期:_______年______月______日
肖像授权方(以下简称为甲方):
姓名:_______________性别:____________年龄:_____________职业::________________
联系地址:_______________________________ 联系方式(电话):__________________
肖像使用方(以下简称为乙方):
姓名:________________性别:______________年龄:_____________职业::________________
联系地址:_______________________________ 联系方