公务员录用体检通用标准(试行)

附公务员录用体检通用标准试行第一条风湿性心脏病心肌病冠心病先天性心脏病克山病等器质性心脏病不合格先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者合格第二条遇有下列情况之一的排除心脏病理性改变合格第三条一心脏听诊有生理性杂音第四条二每分钟少于次的偶发期前收缩有心肌炎史者从严掌握第五条三心率每分钟次或次第六条四心电图有异常的其他情况第七条第二条血压在下列范围内合格第八条收缩压第九条舒张压第十条第三条血液病不合格单纯性缺铁性贫血血红蛋白男性高于女性高于合格第十一条第四条结核病不合格但下列情况合格第十二条一原发性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎临床治愈后稳定年无变化者第十三条二肺外结核病肾结核骨结核腹膜结核淋巴结核等临床治愈后年无复发经专科医院检查无变化者第十四条第五条慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿支气管扩张支气管哮喘不合格第十五条第六条严重慢性胃肠疾病不合格胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合年内无出血史年以上无症状者合格胃次全切除术后无严重并发症者合格第十六条第七条各种急慢性肝炎不合格乙肝病原携带者经检查排除肝炎的合格第十七条第八条各种恶性肿瘤和肝硬化不合格第十八条第九条急慢性肾炎慢性肾盂肾炎多囊肾肾功能不全不合格第十九条第十条糖尿病尿崩症肢端肥大症等内分泌系统疾病不合格甲状腺功能亢进治愈后年无症状和体征者合格第二十条第十一条有癫痫病史精神病史癔病史夜游症严重的神经官能症经常头痛头晕失眠记忆力明显下降等精神活性物质滥用和依赖者不合格第二十一条第十二条红斑狼疮皮肌炎和或多发性肌炎硬皮病结节性多动脉炎类风湿性关节炎等各种弥漫性结缔组织疾病大动脉炎不合格第二十二条第十三条晚期血吸虫病晚期丝虫病兼有橡皮肿或有乳糜尿不合格第二十三条第十四条颅骨缺损颅内异物存留颅脑畸形脑外伤后综合征不合格第二十四条第十五条严重的慢性骨髓炎不合格第二十五条第十六条三度单纯性甲状腺肿不合格第二十六条第十七条有梗阻的胆结石或泌尿系结石不合格第二十七条第十八条淋病梅毒软下疳性病性淋巴肉芽肿尖锐湿疣生殖器疱疹艾滋病不合格第二十八条第十九条双眼矫正视力均低于标准对数视力或有明显视功能损害眼病者不合格第二十九条第二十条双耳均有听力障碍在佩戴助听器情况下双耳在米以内耳语仍听不见者不合格第三十条第二十一条未纳入体检标准影响正常履行职责的其他严重疾病不合格公务员录用体检操作手册试行六体检通用标准实施细则诊断要点胃肠疾病种类繁多现仅就较为常见者简述如下食管癌病史询问要点早期症状存在个体差异注意询问有无吞咽时胸骨后不适烧灼感或疼痛食物通过时有无滞留感和梗阻感有无进行性吞咽困难食物反流等症状查体要点本病早中期无特殊体征晚期可有营养不良消瘦贫血等表现辅助检查要点遇可疑病例必要时可做食管钡餐造影或胃镜检查不难诊断本病一经诊断作不合格结论食管裂孔疝是指腹腔内脏器主要是胃经正常横膈上的食管裂孔凸入胸腔其临床表现多与并发的反流性食管炎有关病史询问要点有无胸骨后烧灼感或隐痛反胃吞咽后有无食物停滞感有无反酸嗳气腹胀重者可有贫血心悸咳嗽发绀等表现还可并发食管炎食管溃疡和狭窄上消化道出血癌变等病变而出现相应症状查体要点无并发症时无特殊体征辅助检查要点线钡餐造影多可诊断必要时可作内镜检查症状较重治疗效果差或有并发症者不合格症状轻微不治疗能正常工作者合格反流性食管炎是指胃及十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管黏膜炎性病变严重者可并发食管狭窄出血穿孔等病史询问要点有无反酸烧心饭后多见有无胸骨后剑突下痛并向肩背上肢颈项部放射有无吞咽困难反胃等本病可并发贫血急慢性出血而致声带炎咳嗽哮喘等甚至以并发症为首发的主要症状进食酒精类饮料甜食浓茶冷水等易诱发弯腰前倾腹部用力等使腹压升高的特定体位也可诱发症状为本病的特点查体要点无并发症时无特殊体征辅助检查要点线钡餐造影检查对本病有临床诊断价值胃镜可直视炎症的范围及程度症状轻不治疗能正常生活工作无严重并发症如贫血声带炎哮喘等者合格否则作不合格结论注意本病易误诊为心绞痛临床上本病约曾被误诊为心绞痛须注意鉴别同时应注意勿漏诊食管癌慢性胃炎指多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症性病变主要分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种发病率随年龄而增加病史询问要点慢性胃炎缺乏特异性症状通常表现为上腹隐痛食欲减退腹胀反酸等应注意询问以往检查诊断及治疗经过查体要点一般无特异表现萎缩性胃炎可有贫血貌消瘦舌炎等辅助检查要点本病诊断一般需根据病史包括既往诊治经过及有关证据必要时可作内镜检查症状轻不常服药能正常生活和工作者合格症状重需经常服药影响日常工作和生活或伴有贫血体质较差者不合格消化性溃疡病史询问要点有无长期反复发作的上腹痛餐后痛夜间痛饥饿样痛烧灼痛钝痛等反酸恶心呕吐等症状发作季节性本病春秋季多发诱发因素发作规律与饮食的时间关系有无上消化道出血穿孔幽门梗阻等并发症病史及诊治经过查体要点除可有上腹部压痛外一般无特殊体征辅助检查要点若有典型病史基本可作出初步诊断但应建议做上消化道造影或内镜检查本病一经诊断作不合格结论胃癌是最常见的恶性肿瘤之一占消化道癌瘤死亡的首位一经诊断不合格病史询问要点早期病例多无症状或有上腹不适反酸嗳气等非特异性症状中晚期可有乏力消瘦贫血等慢性消耗性表现或上消化道出血梗阻等并发症表现查体要点早期病例多无特殊体征中晚期可出现上腹部包块贫血左锁骨上淋巴结肿大等辅助检查要点凡出现个月以上不明原因的中上腹无规律不适疼痛伴消瘦食欲下降者既往曾确诊过萎缩性胃炎或胃溃疡且久治不愈或复发加重者胃次全切除术后溃疡复发者出现不明原因消瘦乏力伴上消化道非特异性症状或便潜血反复阳性者均应建议进一步进行胃镜及病理学检查以明确诊断病是一种原因不明好发于回肠末段和邻近结肠的增殖性炎症性病变多发生在青壮年反复发作难以治愈预后差一经诊断不合格病史询问要点起病经过病程情况是否逐年进展加重有无慢性腹泻右下腹痛有无发热等伴随症状查体要点有无右下腹压痛腹部包块等体征注意有无贫血关节炎皮疹虹膜炎等肠外表现辅助检查要点本病诊断主要依据典型病史若体检中发现可疑体征如腹部包块可作进一步有关检查如线造影内镜检查等溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结直肠炎症性疾病临床上以腹泻黏液脓血便腹痛和里急后重为主要表现病程长反复发作常严重影响正常生活和工作可出现梗阻大出血中毒性巨结肠癌变等并发症有一定致死率一经诊断不合格病史询问要点起病经过既往发作治疗情况有无慢性腹泻阵发性下腹痛及里急后重是否伴随发热体重下降等表现查体要点本病缓解期可无特殊阳性体征急性期可有脉速发热左下腹或全腹压痛有时可触及到变硬的肠管肠鸣亢进直肠指诊可有触痛指套染血注意有无贫血关节炎皮疹虹膜炎等肠外表现辅助检查要点本病临床诊断主要依据典型病史可疑病例可作线钡灌肠造影或肠镜等有关检查大肠癌结肠癌直肠癌统称为大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一大肠癌生长缓慢早期多无症状多数患者确诊时已是中晚期影响预后一经诊断不合格体检中直肠癌多可通过肛诊检查发现可参阅本篇第节的有关内容本节仅就结肠癌的诊断简述如下病史询问要点有无排便习惯改变和便性状改变有无便血腹痛等查体要点早中期一般无特殊体征晚期可出现腹部肿块贫血体重减轻等表现辅助检查要点可疑病例可做线钡灌肠造影或结肠镜等有关检查以进一步确诊其他疾病有些严重慢性消化系统疾病如慢性胰腺炎肠道血管病变等因其人群患病率低或岁以下青年人群中少见故在此不逐一详述如若发现按标准第二十一条有关规定处理注意事项急性胃肠疾病患者禁止参加体检急性胃肠疾病治愈已个月以上肯定无传染性体力已恢复病因已祛除者可参加体检对偶有消化系统症状病情很轻不治疗能够正常生活和工作在本次体检中未发现异常体征且常规辅助检查结果正常者作合格结论不必作内镜等特殊检查关于肝炎第七条各种急慢性肝炎不合格乙肝病原携带者经检查排除肝炎的合格条文解释肝脏和人体其他部位一样也可以因为各种原因而有炎症肿大疼痛及肝细胞坏死表现在肝脏生化检查上就是血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平显著升高引起肝炎的病因很多临床上最常见的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎通常所说的肝炎一般即是指病毒性肝炎此外还有酒精性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎遗传代谢性肝病等多种类型肝炎对人体健康危害很大特别是病毒性肝炎已被列为法定乙类传染病后期有可能发展成为肝硬化因此各种类型的现症肝炎患者无论是急性或慢性一经诊断均作不合格结论病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的常见传染病具有传染性较强流行面广泛发病率高等特点临床上主要表现为乏力食欲减退恶心呕吐肝区疼痛肝脏肿大及肝细胞损害部分患者可有黄疸发热按致病病毒的不同病毒性肝炎可分为多种类型目前国际上公认的病毒性肝炎有甲型乙型丙型丁型戊型肝炎等种其中甲型戊型肝炎临床上多表现为急性经过属于自限性疾病经过治疗多数患者在个月恢复一般不转为慢性肝炎而乙型丙型和丁型肝炎易演变成为慢性少数可发展为肝炎后肝硬化极少数呈重症经过慢性乙型丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系急性肝炎近期内出现持续性乏力食欲减退恶心等消化道症状部分伴有黄疸多有肝区叩痛压痛及肝脏肿大等表现血清升高病程在个月以内慢性肝炎急性肝炎病程迁延不愈或既往有肝炎病毒携带史目前有肝炎症状体征或肝脏生化检查异常间断或持续个月以上大部分患者无急性肝炎病史系因体检时发现肝脏生化异常通过进一步检查才确诊为肝炎的因病情程度不同临床表现各异轻者可无症状或仅有轻微的乏力食欲不振肝区不适或隐痛等症状重者肝脏多肿大肝脏生化检查持续异常或有明显波动部分患者有肝病面容脾肿大肝掌蜘蛛痣等体征还可出现肝外多脏器损害的症状其中以关节炎和慢性肾炎多见乙型肝炎病原携带者是指乙型肝炎表面抗原持续阳性个月以上无肝病相关症状与体征血清水平基本正常的慢性乙型肝炎病毒感染者依据卫生部病毒性肝炎防治方案有关规定这类携带者不属于乙型肝炎患者不应按现症肝炎患者处理对于一般职位的公务员应视为体检合格关于乙型肝炎大小三阳及抗阳性俗称大三阳抗及抗阳性俗称小三阳大小三阳只是提示体内复制活跃与否以及的变异情况并不代表肝脏的炎症和损害判断肝脏是否损害及其程度主要根据肝脏生化检查结果单纯大小三阳而无肝脏生化异常者不应按现症肝炎患者对待而应按乙型肝炎病原携带者对待作合格结论其他肝炎包括酒精性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎缺血性肝炎遗传代谢性肝病不明原因的慢性肝炎等简述如下酒精性肝炎由于长期大量饮酒所致的肝脏损害除酒精本身可直接损害肝细胞外酒精的代谢产物乙醛对肝细胞也有明显毒性作用因而导致肝细胞变性及坏死并进而发生纤维化严重者可因反复肝炎发作导致肝硬化在临床上酒精性肝炎可分为个阶段即酒精性脂肪肝酒精性肝炎和酒精性肝硬化它们可单独存在或同时并存药物性肝炎肝脏是药物浓集转化代谢的重要器官大多数药物在肝内通过生物转化而清除但临床上某些药物会损害肝细胞导致肝细胞变性坏死及肝脏生化检查异常引起急性或慢性药物性肝炎如异烟肼利福平磺胺类等药物导致的肝细胞损伤可分为两大类一类是剂量依赖性损伤即药物要达到某一高剂量时才会导致肝细胞损伤如酒精性肝炎另一类是过敏性药物中毒即个体对某些药物会发生强烈的过敏反应一旦服用这些药物与剂量大小无关便可引发肝细胞损伤这类患者多数伴随其他相关过敏性表现如急性荨麻疹血液中嗜酸粒细胞增多等自身免疫性肝炎本病主要见于中青年女性起病大多隐匿或缓慢临床表现与慢性乙型肝炎相似轻者症状多不明显仅出现肝脏生化检查异常重者可出现乏力黄疸皮肤瘙痒等症状后期常发展成为肝硬化常伴有肝外系统自身免疫性疾病如甲状腺炎溃疡性结肠炎等缺血性肝炎缺血性肝炎是由于各种相关原发疾病造成的肝细胞继发性损害如心血管疾病导致心脏衰竭静脉血液无法回流心脏而滞留在肝脏导致肝脏发生充血肿大肝细胞变性坏死及肝脏生化检查异常遗传代谢性肝病指遗传代谢障碍所致的一组疾病其共同特点是具有某种代谢障碍病变累及肝脏同时累及其他脏器和组织故临床表现除有肝肿大及肝功能损害外同时伴有受损器官组织的相应症状体征及实验室检查异常如肝豆状核变性血卟啉病糖原累积症肝淀粉样变等不明原因的慢性肝炎不是一种特定类型的肝炎仅指目前病因病史不明的一些肝炎的统称随着医学科学技术的发展这些疾病将会找出特定的病因而逐渐减少据估计这类肝炎中约四分之一为病毒所致诊断要点病毒性肝炎病史询问要点重点了解流行病学资料包括发病季节性有无与肝炎患者密切接触史同吃同住同生活或经常接触肝炎病毒污染物家族中有无肝炎患者输血及各种手术史有无肝炎病史或病原携带史有无典型的肝炎相关症状全身乏力食欲不振肝区胀痛黄疸等有无肝脏生化检查异常史等查体要点注意有无肝脏肿大压痛肝区叩击痛及黄疸有无肝病面容肝掌蜘蛛痣肝脾肿大等体征辅助检查要点肝脏生化常规检测及这两种酶在肝炎潜伏期发病初期均可升高有助于早期诊断腹部超病毒性肝炎的声像图往往呈弥漫性肝病表现但药物性肝炎酒精性肝炎肝硬化各种代谢性疾病所致的肝病等也可呈弥漫性改变在声像图上很难鉴别因此必须结合临床和其他检查结果进行综合分析弥漫性肝病声像图表现急性期特点为肝脏肿大肝实质回声偏低光点稀疏部分患者可出现胆系改变出现胆囊壁增厚黏膜水肿呈低回声迁延性者呈肝脏增大肝回声增强不均光点粗大可伴脾脏增大或和门静脉内径增宽病原学检查即检测血清中各型肝炎病毒标志物体检中虽不作为常规筛查项目但对所有肝炎疑似病例仍需进一步做病原学检查其中应作为首选的进一步检测项目并采用酶联免疫吸附试验方法必要时还可进一步检测甲型丙型及戊型肝炎病毒标志物以明确诊断肝炎疑似病例肝脏生化检查轻度异常血清或增高不超过参考值上限倍或腹部超检查阳性者确诊各种肝炎病毒感染的血清学标志甲型肝炎抗阳性乙型肝炎阳性丙型肝炎抗阳性戊型肝炎抗阳性肝炎的临床诊断标准血清或增高超过参考值上限倍经复查仍无下降血清或增高不超过参考值上限倍但伴有病原学或超检查中任一项阳性血清或正常但病原学及超检查两项均阳性作为一种选拔性体检受检者的流行病学资料临床症状及病因学资料往往不可靠只能供医师作参考体征一般也不明显故体检中应主要依据肝脏生化病原学及腹部超检查诊断或排除肝炎酒精性肝炎病史询问要点长期饮酒是诊断的必要条件故应重点了解饮酒史除饮酒史外了解有无慢性病毒性肝炎病史以及是否有脂肪肝肝炎或肝硬化的临床表现对诊断也有帮助查体要点注意有无肝脏肿大肝区压痛黄疸有无肝病面容肝掌蜘蛛痣肝脾肿大腹壁静脉曲张等体征辅助检查要点肝脏生化血清水平的改变是反映肝脏损伤最敏感的指标酒精性肝炎多增高且增高明显可正常或仅轻微升高故比值常大于与病毒性肝炎的比值通常大于不同腹部超往往表现为弥漫性肝病脂肪肝对诊断肝硬化也有帮助酒精性肝炎判定标准虽然长期饮酒是诊断酒精性肝炎的必要条件但作为体检因病史仅能供作参考查体可完全正常故体检中应主要根据实验及超检查结果确定有无肝脏损害具体判定标准如下血清或增高超过参考值上限倍经复查仍无下降特别是比值大于血清或增高不超过参考值上限倍但腹部超检查阳性腹部超检查显示肝硬化征象即存在酒精性肝硬化其他肝炎包括药物性肝炎自身免疫性肝炎缺血性肝炎遗传代谢性肝病等上述疾病的病史包括服药史可供作参考同样体检中主要依据实验室及腹部超检查的客观指标确定有无肝脏损害并作出是否合格的结论具体判定标准如下血清或增高超过参考值上限倍经复查仍无下降者不合格血清或增高不超过参考值上限倍但超检查阳性者不合格有明确原发疾病或病因者应根据原发疾病或病因的性质作出是否合格的结论注意事项肝炎的诊断包括临床诊断病原学诊断及病理诊断作为体检一般只需作出临床诊断即可作出是否合格的结论有创性的肝脏穿刺病理学诊断方法不宜作为辅助检查项目公务员体检中的肝脏生化检查是指及这两项若数值较参考值上限为高特别是轻度异常则必须做进一步检查分析某些导致肝功能异常的特定原因才可确立肝炎的最终诊断脂肪肝并不是一种独立的疾病多种病因均可引起脂肪肝体检中主要通过腹部超检查确立其诊断多数脂肪肝患者的血清水平都在正常范围内视为体检合格若合并水平异常则提示肝内脂肪浸润导致肝细胞受损炎症及坏死应视为体检不合格