医疗保险概念与缴纳

医疗保险概念与缴纳 什么是医疗保险? 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险同其他类型的保险 样，也是以合同的方式预先向受疾病威肋的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金，当被保 险人趾病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。 因此，医疗保险也有具有保险的两大职能， 风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病 风险所致的经济损失分排给所有受同样风险威且的成员, 用集中起来的医疗保险基金来补偿 由疾病所带来的经济损失- 什么是基本医疗? 职工医疗保障制度改革的目标是逐步使城镇所有劳动者帮肥能获得基本医疗保障。“基 本医疗”可定义为:适应绝大多数参保职工必要医疗需求的，医疗服务机构采用适宜技术所 能提供的，医疗保险基金有能力支付的医疗服务。“枯本医疗”是个相对范畴，具有阶段性、 地域性与滚动性,其费用支出水平必须与医疗保险筹次水平相平衡。 界定基本医疗可从基本 诊疗技术、基本药物、基本设施、基本支付费用四个方面进行。 个人如何缴纳基本医疗保险费? 根据国家医疗保险政策规定，个人按本人工资收入的 2%缴纳基本医疗保险费，并将根 据经济发展情况适当调高个人缴费比例-个人应缴纳的医疗保险费由所在单位从其本人工资 中代缴，但是城镇个体劳动者的保险费要由本人缴纳- 什么是大病统筹了 大病统筹是我国医疗保险的一种模式，由于条件所限，目前只能伍到市级统筹，各地对 此项制度有不同的做法，例如北京的大病统筹,上海的住院医疗保险统筹;但其制定都是遵 循“小病分流，大病统筹”的原则，即规定一个起付线，从几百元到几千元不等，完全根据 当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定, 起付线以下的医疗费用由职工个人负担, 超过起 竺线以上的部分由社会保险机构按比例支付, 基本医疗保险医疗服务设施费用包括哪些费用? 基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门《急) 诊留观床位费。 根据各 省《市、区) 物价部门的规定，住院床位费和门《急) 诊留观床位费主要包括三类费用: 是属病房基本配置的日常生活用品如床、床垫、床头柜、棒、故帐、被套、床单、热水站、 洗脸盆 栖) 等的费用，二是院内运输用品如担架、推车等的费用，三是水、电等费用。对 这些费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费 基本医疗保险不支付哪些生活服务项目和服务设施费用? 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用, 主要包括五大类: 一是就  (转) 诊交通费、急救车费: 二是空调费、电视费、遇儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、 电订箱费及损坏公物赔偿费，三是陪护费、护工痪、洗理费、门诊郑药费，四是腾食费，五 是文娱活动发以及其他特需生活服务费用.之所以规定上述生活服务项目和服务设施费用不 也支付，主要是考虑这些项目有的不是诊断、治疗和护理过程中必需的，如电视、电话、电| 冰箱等，有的虽必需，但属于个人或单位责任，如就诊交通费、急救车费、异食费等- 由于各地生活环境差异很大, 有的医疗服务设施项目在某些地方可能不是必要的,但在 另一些地方则是必要的, 如取上暖费在北方的寒冷地区就属必要。 对这类医疗服务设施项目是 否纳入基本医疗保险基金支付范围，各省《区、市) 劳动保障行政部门可以结合本地经济发 展水平和基本医疗保险基金承受能力自行规定。 基本医疗保险支付原则 基本医疗保险按什么原则支付药品费用? 基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用,超