老年痴呆护理现状

51老年痴呆护理研究进展摘要痴呆是老年人群中最常见的疾病之一是危害老年人健康长寿的常见病本文阐述了对老年痴呆患者的护理措施包括心理护理安全护理行为异常的护理康复训练指出采取有效的护理干预措施对延缓老年痴呆的疾病进程减轻疾病症状提高认知能力改善老年患者生活能力和生活质量具有非常重要的意义也是今后护理工作研究重点关键词痴呆老年人护理进展痴呆是老年人群中最常见的疾病之一是危害老年人健康长寿的常见病目前我国60岁以上的患者约有12亿国内报告6O岁以上人群中痴呆的患病率为075469老年痴呆目前已位居于发达国家的第四位死因1痴呆患者主要存在的问题是行为障碍认知功能减退生活自理能力缺陷这严重影响了老年人的生活质量同时为社会家庭增添了人力物力等负担因此如何照料好痴呆患者是当今社会迫在眉睫的问题也是提高痴呆患者生活质量的重要措施之一现将老年痴呆患者的护理研究进展综述如下1概述老年痴呆Alzheimersdisease简称AD是一种由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍使记忆理解判断自我控制等能力发生进行性退化和持续性智能损害影响日常生活和社交能力的病症2主要表现为渐进性的记忆力减退智能缺损情感障碍及姿势步态改变对日常生活失去判断力到疾病晚期逐渐出现自理困难对外界完全没有反应3老年痴呆按病因可分三类4原发性退化性痴呆即发生在老年期和老年前期的阿尔茨海默病血管性痴呆其它原因引起的痴呆如Pick病Jacob病舞蹈病等2护理评估老年痴呆病情演变分三个期5一遗忘期即早期二混乱期即中期三极度痴呆期即晚期通过与患者交谈观察患者的行为举止询问家属等方式详细了解掌握病情对患者的各方面进行评估为制定护理计划提供依据评估内容包括思维认知能力生活自理能力生活习惯兴趣爱好用药史等对于晚期痴呆的患者鼓励家属参与评估并告知家属患者可能发生的潜在问题争取家属的理解与配合3护理措施5231心理护理由于老年痴呆患者的智能全面受损理解力差概括和表达能力受损易产生急躁焦虑沮丧和易生气等心理反应并且易受忧郁悲伤愤怒等不良情绪的影响6因此做好痴呆患者的心理护理十分重要龚秀华7对门诊阿尔茨海默病患者采用言语交谈的干预方法每周与患者交流5次每5060min4周为1个言语交流单元整个交流过程包括3个单元结果发现对阿尔茨海默病患者早期进行言语交谈及正性心理疏导有利于改善或保持大部分患者的智力水平同时有利于改善患者的生活自理能力消除其焦虑及烦躁的心境可预防患者情绪障碍的发生提高痴呆患者的生活质量在与患者交流时要尊重患者与患者说话时语速要放慢语调要低用词简单直接在交流中可配合手势以利于患者的理解态度要温和要注意耐心倾听对患者在各方面的努力和进步要予以肯定和赞赏切忌用刺激性的语言特别是与同事当着患者的面谈论嘲笑患者要鼓励患者做力所能及的事鼓励患者做喜欢做的事鼓励同室的患者之间相互交流互动鼓励家属多陪伴或看望患者对于有孤独感表现的老年患者还可通过触摸关怀触摸其双手询问他们对住院能否适应生活上还需要怎样的帮助和关怀对护理工作还有什么要求等8使他们感受到被关怀被重视理查森9认为要帮痴呆患者处理及减少烦恼减少压力照料的真诚是最重要的32生活护理痴呆患者由于认知能力下降精神行为异常定向力障碍导致生活能力下降10Johnson11探讨认知障碍与日常生活能力的相关性时发现简易智能状态量表MMSE和日常生活问卷ADLQ得分呈高度负相关即认知功能障碍越严重日常生活能力越差严重痴呆患者认知功能严重受损已完全不具备执行日常生活的能力因此应当给予细心周到的生活照料强调根据不同患者的不同病情因人制宜地采取个性化的护理措施可以从衣食住便寝五个方面着手1衣选择宜穿易脱衣服衣袖裤脚不宜过长避免太多纽扣对于轻中度患者鼓励其自我照顾为主将衣服按先后顺序放置于方便患者取用的地方注意根据天气冷暖及时增减衣服2食Guerin12等研究发现有营养状况的老年痴呆患者的认知能力和活动能力较差合理的饮食营养可延缓老年痴呆病的进展因此要为患者提供营养丰富的低盐低脂易吞咽易消化饮食不可吃刺激性食物戒烟酒多吃蔬菜水果及含不饱和脂肪酸的食物如胡桃仁花生鸡蛋等老年痴呆患者有不同程度的饮食障碍常常不能自我控53制因此每日要定时定量注意补充水分尊重患者的饮食习惯鼓励患者多吃碱性食物及富含镁的食品如豆腐芹菜蘑菇全麦制品坚果等以利于大脑的发育和提高记忆力133住老年痴呆患者普遍对住院环境适应能力较差由于环境的改变会感到陌生恐惧和孤独因此患者的住所应安全舒适方便温馨根据患者的爱好及性格合理布置在病室门口及患者的病床放置鲜明易识别的标志物室内可摆放患者喜欢的物品如照片玩具花盆字画等避免导致伤害的危险物品如打火机剪刀热水瓶尖锐器皿等144便郑碧琴15调查了179例住院在4周以上的老年性痴呆患者的便秘情况结果发现服经典型抗精神病药物的患者和80岁以上的患者便秘发生率相对较高因此要密切观察患者的大小便习惯及时间规律及早发现便秘及时处理鼓励多饮水培养良好的饮食习惯腹部按摩有利于缓解便秘可在每日清晨饮水后30min及餐后30min做腹部按摩16一旦发生便秘及时予润肠通便药或缓泻药另外大部分老年痴呆的患者都会间断出现大小便失禁17因此要定时提醒如厕及时更换被大小便污染的衣物5寝为患者提供安静舒适的睡眠环境减少一切不良刺激指导患者睡前避免大量饮水可睡前热水泡脚或饮小杯热牛奶自我进行脚心按摩等促进入睡2对精神兴奋型患者更应注意合理安排休息时间失眠患者适当给予安眠药抑郁型患者大多喜卧多寝应调整睡眠白天尽量减少睡眠进行一些有益于身心健康的活动及知觉体育锻炼1833安全护理老年痴呆患者思维混乱记忆力减退感觉迟钝步态不稳这些均为安全问题的危险因素19涂大莉20认为老年痴呆安全护理措施包括防自伤防走失防跌伤防烫伤防窒息防事故因此要注意环境设施的安全为患者提供安全的休养环境如地面要防滑保持干燥特别是浴室要装扶手便于患者如厕及行走选择坐式的便器高度适宜对轻中度患者要多宣传安全知识服药安全对重度痴呆的患者每次服药必须亲自喂服并应确定患者已将药物吞服对吞咽功能差的患者可碾碎再喂严格根据医嘱给药密切观察药物的副作用如服用抗精神病药镇静催眠药抗组胺药的患者要注意体位性低血压迟发性运动障碍抗胆碱能综合征等发现异常及时通知医生21饮食安全轻度痴呆的患者鼓励自行进食严重者由照料者喂食食物要细软喂食速度要慢注意防止误食误吸对失语及吞咽困难的患者应及早进行吞咽功能训练对不能自行照顾者应将食勺从健侧放人尽量送到舌根部进食后54指导患者保持坐位30min以上22此外要组织护理人员进行风险意识防范的学习加强护理人员的安全意识并制定落实安全管理制度34行为异常的护理黄凤霞23等对118例住院老年痴呆患者采用神经精神科问卷NPI评定其精神行为症状结果显示住院老年痴呆患者100存在精神行为症状患者至少有1种以上的行为紊乱常合并有24种或以上的精神行为症状如异常运动行为情感淡漠漠不关心焦虑易激惹情绪不稳等在痴呆患者的行为问题中最常见的行为异常表现为激越行为国外文献报道痴呆患者激越行为的发生率可达5O90以上24精神行为症状是痴呆患者入院及住院陪护的重要原因因此对激越行为采取相应的干预措施已越来越受到重视行为干预的方法主要是2526刺激疗法如音乐疗法行为疗法如舒适疗法用以改善睡眠的灯光疗法35康复训练351认知功能的训练认知功能损害是老年痴呆的核心症状它严重影响了老年人的生活自理能力和生活质量大量研究表明2729认知功能训练对延缓AD患者的痴呆发展提高生活质量具有重要意义胡利红30将6O例轻度老年痴呆患者随机分为认知行为训练组30例和对照组3O例对对照组进行常规护理对训练组采用社会认知行为训练模拟居家生活训练现实定向训练以及体能训练以集体方式进行干预每周5天每天上午和下午各1次每次1小时结果半年后对照组的简明精神状态检查量表MMSE评分较训练组的评分下降明显日常生活能力量表ADL评分上升比训练组明显训练组有3例发展为中度痴呆对照组有7例发展为中度痴呆说明轻度老年痴呆患者经过认知行为训练后有效延缓了痴呆进展证明认知行为训练对轻度AD患者的病情改善有一定的效果352日常生活自理能力训练鼓励患者在力所能及的情况下完成日常生活包括洗脸刷牙吃饭穿衣梳头如厕等房内可安设挂历和闹钟每日23次教他们看日历和时间帮他们建立每天有规律的生活时间程序不断强化使他们记住时间和养成有规律生活习惯31应制定训练步骤逐步进行并注意不可操之过急以免伤害患者的自信心充分发挥患者的主观能动性以积极鼓励的态度对待患者的每一点进步353注意力及记忆力康复训练从视觉听觉嗅觉等方面训练让患者认识55常用的物品水果等设计模拟购物游戏根据患者的爱好做一些棋牌游戏和手工操作如搭积木套圈等32日本专家小川真诚先生通过30年的经验与实践积累发明了心身机能活性动疗法33已在日本新加坡中国台湾地区等上千家患者机构开展研究2007年第一次引进我国并在上海市徐汇区第二福利院对老年痴呆症患者和脑中风患者进行了试点康复治疗取得了良好的疗效心身机能活性运动疗法通过六个项目温热运动手指棒运动健康环运动高尔槌球运动槟果投掷运动回想疗法运动并结合心理护理的方式改善患者的心理和生理因素创造和谐的环境影响养老机构患者的环境因素鼓励指导患者运动在运动中培养注意力在回想疗法中针对痴呆症状语言障碍的患者在完成前四项运动的基础上正确的启发引导患者通过音响图片芳香等刺激五官以点带面自然打开患者的思维完成会话和恢复记忆的训练在整个过程中通过不断的交流予以患者心理上的支持使患者在娱乐中改善症状提高自理能力丰富老年人的生活提高居住在养老机构老年人的生活质量4小结老年痴呆是一种慢性进行性神经性功能衰退性疾病其发病率越来越高不仅影响老年人的生活质量而且严重影响到家庭正常生活和社会的经济发展而目前对老年痴呆的预防和治疗尚无根本性突破因此采取有效的护理干预延缓老年痴呆的病程减轻疾病症状提高认知能力改善老年患