医疗保险基金管理制度

医疗保险基金管理制度 本站小编为你整理了多篇相关的《医疗保险基金管理制度》 ,但 愿对你工作学习有帮助，当然你在本站还可以找到更多《医疗保险基 金管理制度》。 第一篇 : 医院医保基金使用内部管理制度 一、医疗保险办公室职责 1熟悉职责范围涉及的相关文件和要求，做好职责范围内的医院 管理工作。 2.负责与职责范围内的相关政府管理部门的联系，及时向医院相 关管理部门通报医保管理信息。 3.负责参保人员就医的审核及费用报销，做好相关财务数据工作。 4配合医院相关管理部门，对医疗临床科室执行医保管理要求的 情况作不定期检查。协助医疗临床科室按各医保管理要求对医保病人 做好服务工作。 5 积极参加医保管理工作学习，及时掌握医保管理要求与信息。 6 .负责医保管理办公室各项月报表工作。 二、就诊管理制度 1公布医保就医程序,方便参保病员就医购药。 2.设立医保挂号、结算专用窗口。 3.职工办理门诊挂号或住院登记和费用结算手续时，应认真核对 人、证、卡相符，杜绝冒名就诊或冒名住院现象。 4.参保人员建立门诊和住院病历，就诊记录清晰、准确、完整， 并妥善保存备查，病情诊断要与用药相符。 5 .落实首诊负责制，不无故拒收、推透符合住院条件的参保病员。 6 .贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，严 格掌握出入院标准，不得挂名、分解、冒名住院。 7.参保职工住院医疗费用个人负担比例在医疗服务补充协议规定 的控制比例内。 三、诊疗项目管理制度  1严格执行医保诊疗项目，不得将医保范围外的项目纳入医保支 付。 2.使用医保目录外服务项目应征得参保病员或家属同意，并逐项 签字.。 四、用药管理制度 1严格执行医保用药规定，基本医疗药品品种齐全，使用符合协 2.使用医保目录外药品应征得参保病员或家属同意，并逐项签字 ， 住院病人甲、乙类药品的比例符合医疗服务协议的规定。 3 .严格执行医政管理的有关规定，原则上不允许病人在住院期间 外购治疗性药品和材料，如病人确实因病情需要外购治疗性药物或材 料，必须经病人、科主任和分管院长同意并签字后方可实施，产生费 用及时上报并计入住院总费用。 五、结算管理制度 1严格执行省、市物价部门的收费标准，不得擅立项目收费、分 解医疗收费项目、提高医疗收费标准。 2.参保人员门诊挂号和医疗费用结算时，使用定点医院统一发票 医疗保险规章制度医疗保险规章制度。 3认真做好补充医疗保险，不得随意降低标准或弄虚作假。 4 每月在规定时间内及时向医保部门如实报送医疗机构月对账单。 注:希望各科室认真执行，凡因违反此制度而导致的后果由责任科 室承担。 第二篇 : 医保基金使用管理制度 一、政策宣传制度 1、宣传内容主要是医保证策及由政策配套的实施措施等。 2、宣传形式包括以下几方面 : 每年进行 2 次全院性质医保试题解 答活动 ; 在住院部及门诊部显要位置设立医保宣传栏，定期更换内容 ; 定期整理医保政策解答，向患者发放医保住院须知 ; 请上级医保中心 人员进行来院讲座、由医护人员向患者进行宣传及医保办开通咨询热 线等。  二、医保培训制度 医保办负责全院性社会医疗保险政策法规学习培训工作，对政府 有关部门发布实施的医保政策法规及医疗保险定点医疗机构医疗服务 协议，医保办应及时组织全院有关人员学习培训.。 1、对医保窗口单位进行岗前培训及对医保医务人员进行在职培养 培训。岗前培训的内容主要是学习医保规章制度、基本医疗保险流程 知识，医保收费操作技能，基本的医疗专业知识，以便较快地适应医 保收费工作。 2、医保医务人员在职培训的主要内空容是从实际出发，更新医保 专业知识，学习医保业务知识和相关政策。 3、医保工作人员培训要按计划分批分阶段，每季度一次按不同的 医保业务知识和医保政策需要进行培训 ，要结合实际，注重实用性 ， 逐步提高医疗保险工作质量。 4、本院其它人员也应根据本职工作的实际需要参加相应的医保知 识培训。 ( 1) 对新来的工作人员及进修医生均进行岗前培训、考试，合格 上岗。 ( 2 ) 每月一次对医保专管员进行培训。 ( 3 ) 参加上级医保中心组织的各种培训活动。