护理不良事件原因分析及对策.docx

1护理不良事件原因分析及对策汪丽琎周敬花成都大学附属医院护理部四川成都610081摘要目的对该三级甲等综合医院护理不良事件原因进行深入分析探讨总结解决对策减少和避免护理不良事件的发生方法采取回顾性分析将该院2013年112月发生后上报的98例护理不良事件作为研究对象分析总结护理不良事件的特点提出解决对策结果98例护理不良事件发生的主要诱因包括未认真落实护理核心制度护理管理不够科学化护士资历尚浅评估患者存在偏差临床带教工作不够严谨等结论为减少和避免护理不良事件的发生护理部对现有制度进行了改良与完善增强新护士培训的内容提高护士的整体综合能力和水平关键词护理不良事件分析预防对策中图分类号R472文献标识码A文章编号16725654201412c008502伤害事件并非由原有疾病所致而是由于医疗护理行为造成患者死亡住院时间延长或离院时仍带有某种程度的失能即为护理不良事件不良事件的发生将会给患者生命安全构成严重威胁临床应给予高度重视1该研究将该院在2013年112月期间的98例护理不良事件进行回顾性分析探讨总结解决对策尽量减少和避免护理不良事件的发生现报道如下21资料与方法11一般资料将该院2013年112月出现的98例护理不良事件作为研究对象98例患者中男性患者47例女性患者41例年龄范围为2865岁平均年龄41554岁12方法采取回顾性分析将该三级甲等综合医院2013年各科室向护理部门上交的不良事件进行研究将不良事件按照发生的类型护理人员工作的时间和护理人员的能级进行统计分析针对不良事件的发生的时间医护人员资历的关系进行了详细的分析与总结并提出相应的解决对策213统计方法数据采用SPSS130统计软件进行处理计量资料比较采用t检验用xs表示计数资料比较采用2检验用n和百分率表示2结果21护理不良事件发生的类型从表1中不难发现在所有护理不良事件中意外拔管最为常见其次是给药错误与医嘱处理错误经分析发现发生这类事故的主要原因包括患者本身肢体约束能力存在障碍管道固定不牢靠医护人员健康指导不到位导致患者出现严重不适故自行拔管给药错误事件发生的原因主要包括临床医护人员简化核对环节或3核对不到位未认真核对床号患者姓名药品名称药品剂量用药方法等未向患者详细介绍该药物的使用剂量与方法导致患者错误服药监管不当核对制度形同虚设医嘱处理错误事件发生的原因主要包括执行护士看错或理解错医嘱护理操作中未严格执行操作规范执行核心制度不到位核对时遗漏和责任心不强未能及时发现用药错误3除上述常见护理不良事件还有坠床自杀等其他护理不良事件这些大多是由于患者入院后护士未充分了解到患者个人病情与个体差异缺乏预见性护士对病人所存在的高危因素评估和告知不到位对患者异动未及时察觉无法及时发现护理风险并采取有效的防范措施在临床实践中护士对患者未进行全方位的评估虽然有相关内容的评估单但执行过程仍然不到位忽视了一些有价值的护理资料是造成护理安全隐患的原因之一22不同组别护理人员不良事件分布根据表2分析发生事件段发生不良事件最多是在夜间我们护士的N班00000800此时间发生了47例可能的原因是这个时间段护士疲倦上班人员少家属和陪伴也同样如此这个时间段一些科室还未排护士双岗再看这些不良事件多发生N1级的护士也是工作在35年之间的护士这个级别的护士有一点经验但专科能力也不强从心理学的角度来说有些自以为是责任心也欠佳个别护士上夜班白天也未休息好这个年龄段的护士基本在谈恋爱所以到夜班工作时间时精力不够观察病情时不够细致虽然按时间去病4床旁巡视和观察了但对一些管理病人的细节未观察到或忽略了比如管道还有在做病人和健康宣教时强调不够鼓励病人参与安全的措施落实也不到位4由于护士及护士长对不良事件上报的意识越来越强所以不良事件的类型越来越多一方面来说是好事因为上报可以让管理者做到防患于未然采取一些有效的防范措施或流程进行管理通过访问护士和调病历丢失事件段的录像来看分析一科室的病历丢失就是因为工作流程执行不到位和手术病人的交接流程环节执行中的问题3对策31完善管理流程应对已发生的护理不良事件进行深入反思从管理制度尤其是核心制度工作流程等方面着手尽量避免其他科室和同志犯同样的错误该院对原有管理制度查对制度进行的改良与完善要求医护人员在执行给药等操作时必须认真核对患者身份并在用药方式与给药剂量方面至少要确保经2人核对无误5每位病人手腕上都配有腕带腕带上标明了患者的姓名床号诊断和病案号等对于高危人群更应增强巡视帮助患者调整正确体位密切关注患者临床表现防止发生跌倒坠床压疮烫伤等情况的发生并及时与患者及其家属保持有效沟通要求护士熟记护理流程及应急预案并对其进行考核定期的进行抽查32加强岗前培训5定期开展培训课程对新进的护士进行专业技能与职业素养的培训使护士更为熟练地掌握各项临床护理技能更为熟悉相关规章制度与法律法规经考核后符合标准后方可正式上岗33合理安排人员经研究发现早间午间与晚间护理不良事件的发生率明显更高这是由于这些时间段内值班护士多以新进护士为主是护理安全最薄弱的环节如何安排护士的夜班白班节假日值班是各个医院的难题6众所周知我国目前护理人力资源严重匮乏因此大多数医院的护理人员明显不足工作协调性不高为此可对缘由的护理人员工作安排进行调整实行有弹性的排班制度以资深护士搭配新进护士的组合为主提高护理人力资源的有效利用率同时加强对新进护士的指导提高工作效率降低护理风险的同时还能避免护理不良事件的发生34建立良好的护患关系为确保临床护理工作得以顺利开展构建良好的医患关系很有必要如果因沟通欠缺引起家属或患者的不满医护人员一定要积极主动与患者进行沟通与交流给予患者诚挚的关怀充分尊重患者的个人隐私结合患者个人病情与个体差异制定具有针对性的护理方案7端正工作态度给予患者足够的爱心与耐心同样能降低护理不良事件的发生率如果已经发生或即将与病患发生纠纷应及时上报使问题及时得到解决35填写护理不良事件报告单6发生护理不良事件后护理部门应对此次事件做好详细的记录工作认真填写护理不良事件报告单登记好事件发生的时间地点经过以及给双方造成的后果并开展专门的座谈会对本次护理不良事件进行全面分析针对相关的诱因影响因素对现有管理工作模式进行改良与完善8科室设置护理不良事件和安全隐患报告文件夹保存档案资料规范整齐方便日后查阅各个科室要设置安全隐患和不良事件的电话以便及时应对各种事件4体会护理不良事件的发生将会给患者的生命健康与安全构成严重威胁降低护理不良事件的发生率是提高护理质量的关键经过本次研究最终发现完善护理不良事件管理制度加强各部门监管力度当护理不良事件发生后及时向相关部门进行汇报开展工作会议进行深刻反思提出相应的解决对策对避免护理不良事件在此发生定期评价效果并不断的完善提高护理安全性的大有裨益9参考文献1林珊瑚刘巧珍陈燕54例管道护理不良事件分析及对策J中国病案201213979802李朝艳妇产科护理不良事件原因分析与对策J医学论坛20141833773783左晓侠荣加护理不良事件原因分析及预防护理对策J护理实践与研究20141131071094中国医院协会编患者安全目标手册M北京科学技术文献出版7社2009815李玲护理不良事件原因分析及对策J护士进修杂志20122743193206申茂玲朱广云申智慧等临床护理不良事件原因分析与对策J20118111091117陈立华李清华陈美艳等32起护理不良事件原因分析与管理对策J当代护士201071081098罗晓开展优质护理示范工程前后护士工作满意度的对比分析J护理研究2012826228322859成小燕护理风险管理指标体系的构建研究J中国当代医药20101720102103收稿日期20140928