楼房施工模板支撑安全性验收表.xlsx

建筑工程高大模板支撑安全验收表施工单位工程名称建设单位监理单位现场高大模板支撑系统□模板支撑高度超过8m； □搭设跨度超过18m； □施工总荷载大于15kN/㎡； □集中线荷载大于20kN/m；验收部位验收日期序号项目验收要求验收结果1方案的执行高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格按方案执行2基础基土坚实，并有排水措施3底座钢管立柱底部设置垫木和底座，距离地面200mm处设置扫地杆，垫板厚度不小于50MM4钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场的钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5立柱立柱间距符合方案设计要求,立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同步内，接头沿竖向错开的距离大于500MM，各接头中心距主节点小于1/3步距6水平拉杆扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，在满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆；当层高在8-20M时，在最顶步距两水平拉杆之间应加设一道水平拉杆；当层高大于20M时，在最顶两步距水平拉杆中间应分别增加一道水平拉杆；水平拉杆端部与四周建筑物顶牢7可调支托螺杆伸出钢管顶部不大于200MM,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不大于3MM8剪刀撑满堂和共享空间模板支架立柱，在外侧周圈应设置由下至上的竖向连续式剪刀撑，中间在纵横向应每隔10M左右设置由下至上的竖向连续式剪刀撑，并在剪刀撑的顶部、扫地杆处设置水平剪刀撑；当建筑层高在20M时，应在纵横向相邻的两竖向连续式剪刀撑之间增加之子斜撑，当建筑物层高超过20M时，将之字斜撑设为连续式剪刀撑；剪刀撑搭接长度大于500MM，采用2个旋转扣件，扣件至杆端距离大于100MM9施工荷载模板上施工荷载不超过设计计算要求,模板上堆料及设备合理分散10作业环境有可靠立足点,2m以上有操作台,区域内临边、洞口有防护措施,交叉作业有隔离防护措施,如外界有高压线，有相关的屏蔽防护措施验收意见 按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为：

施工单位技术负责人 ，安全负责人 ，建造师（或项目经理） 。
建设单位现场负责人： 。

总监理工程师 ；专业监理工程师 。注：本验收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站备案；□内选择打“√”。