变态心理学笔记整理

2010年变态心理学笔记第一章绪论1判别变态的7个基本元素1痛苦有些变态的人却没有痛苦如一些轻狂躁的病人2适应不良3不合理4无法预测和失去控制感5少见的和非传统的6其他人感到不适7违背标准2变态心理变态心理或者心理障碍是一种伴随痛苦和功能性损伤出现的个体内容的心理功能紊乱是一种不典型的或文化上不被期待的行为反应3判断一个人是否变态有三个基本的标准心理功能紊乱痛苦或损伤非典型性反应1心理功能紊乱涉及认知情感和行为三方面的损伤2心理和行为功能紊乱往往伴随痛苦而产生社会功能受损在界定心理障碍时也是一个非常重要的概念3非典型性反应是指心理障碍所表现出来的行为不符合一定文化的要求通常有些事情会因为不经常出现或者偏离了正常范围而被认为是不正常的4对变态心理的认识1早期的认识早期人们对变态从3个方面进行了解释超自然的解释生物学的解释心理学的解释2生物学的解释对生物学观点具有重要影响的人物是希波克拉底希波克拉底被称为现代医学之父他们相信心理障碍可能是由大脑病变或头部受伤引起的并且会受到遗传因素影响希波克拉底的一个更有意思并很有影响的理论是心理障碍的体液理论血液来自心脏黑胆汁来自脾黏液来自大脑黄胆汁来自肝脏大部分振奋人心的发现来自于通过催眠研究得出的心理学观点首先是奥地利人梅斯梅尔指出物理磁流体的不均等分布造成了人体疾病他的通磁术就是后来所说的催眠通过对病人的暗示起到了治疗效果梅耶被认为是美国精神病学之父5几种变态心理学理论心理动力学存在主义和人本主义行为主义模型认知学派多维综合模型6心理动力学派心理动力学的观点行为是由强大的内部力量驱使或激发的这些内部力量根源于心灵深处的某种欲望或动机心理动力理论的创始人是维也纳医生费洛伊德他用精神分析的技术如释梦自由联想等发现病人潜在的动机使精神宣泄从而达到治疗疾病的目的埃里克森的个体全程发展理论详细描述了人在一生的8个特定阶段中伴随的危机和冲突克莱因的客体关系理论致力于研究不同表象如何整合成一个人的同一性以及如何在冲突中表现出来习惯上把他们称为新弗洛伊德主义精神分析的治疗技术很多都是通过宣泄和领悟来揭示无意识心理过程和冲突的本质大部分精神分析治疗师采用了与心理动力疗法有关的其他一些方法尽管仍然强调冲突和无意识过程但治疗师更注重外显的防御机制不强调以人格重建作为目标而是关注减轻由心理障碍所带来的痛苦批评主要集中在它的科学性上如不能被实验直接证实或证伪7存在主义和人本主义存在主义和人本主义理论家强调自由选择责任和意志力对个体成长的重要意义只有自由做出的选择才是个体真正的欲望和目标这样的思维和行为模式使人们能最大限度地运用潜能人本主义对人性持乐观态度马斯洛提出人生来就有自我实现的需要如生理的需要安全的需要爱和归属的需要尊重的需要等罗杰斯创造患者中心治疗后来被称为以人为中心的治疗它重点强调在治疗的过程中给个体一个发展的机会主张通过自我治疗解放自己以人为中心的治疗的预期结果是来访者更加坦率诚实地对待自己并逐步走向成长人本主义被誉为心理学的第三思潮这一理论的倡导者大多强调独特的不可量化的个人经验对个体差异的关注大大多于对相似性的关注存在主义疗法旨在发展人的独立性目标指向的意志力以及责任感8行为主义模型也叫认知行为模型或社会学习模型9行为主义模型最初由美国心理学家华生发起目标是希望从实验室里发现人类和动物学习的一般法则并把这些法则运用到教学工作收容所甚至整个社会10行为主义有三个基本假设第一个假设是环境决定论第二个假设是采用实验法如果最重要的因素被控制住了当前的特殊性就消失如果恢复关键因素那么特殊性又会重现第三个假设是乐观主义改变环境就能改变人11俄国生理学家巴甫洛夫提出经典条件反射这一学习模型通过把中性刺激与某个反应相配直到中性刺激能引起个体的某个反应个体不仅会由中性刺激引起某个反应相似的人或事都会引起这种反应这种现象叫做刺激泛化美国心理学家斯金纳的操作条件反射作用强调了强化在个体行为形成中的重要作用12认知取向的治疗师主张症状是失调的认知通过改变认知这些障碍就可以得到缓解甚至消除个体的思维是最重要的13认知疗法的基本观点是心理事件即预期信念记忆解释等会导致行为治疗师会从失调的心理事件中寻找心理障碍的原因或病理基础认知取向的治疗师认为扭曲的思维方式会导致异常行为而矫正这种扭曲的思维方式就会减轻甚至消除异常行为行为主义治疗学家认为异常行为来源于过去的经验因而他们通过塑造一种适当的行为来治疗行为异常这两种方法的融合被称为认知行为疗法14行为疗法和认知疗法的优点疗程较短费用不高它们以心理学中的认知和行为主义为理论基础它们的分析单位刺激反应强化物期望值和归因都是可以测量的缺点这两种疗法仅仅浮于表面没有看到症状背后更深层和内隐的病因因此症状的改变不会持久容易复发15多维综合模型事实上每个维度无论是生物的或是心理的都会被其他维度和个体的发展影响为了探究各种心理障碍的病因研究者必须考虑所有相关领域的交互作用包括遗传学情感影响人际关系作用以及发展的因素等1行为遗传学2情绪对心理障碍的影响3社会文化和人际关系也是形成心理障碍的一个重要方面16心理障碍评估的基本要素对心理障碍的正确评估是心理治疗取得良好效果的先决条件一个科学的评估应该包含3个基本要素1信度的一致性2效度的正确性3标准化17心理障碍评估方法这些方法包括临床访谈行为评估身体检查心理测验生理心理评估以及脑成像技术1临床访谈临床访谈是大多数临床工作的核心访谈帮助临床工作者收集个体在行为态度和情绪方面的信息以及有关个体的总体生活状况和当前问题的资料史临床访谈包括3种形式精神状况检查无结构访谈结构化访谈精神状况检查精神状况检查包括5个方面外表和行为思维和感知觉情绪和心境智力情况意识状况无结构访谈这种访谈是不系统的临床工作者允许病人随意描述自己的忧虑或引导病人在某一方面深入地探索结构化访谈结构化临床访谈会设计标准化的问题心理学家会在相同或相似的个案中提问相同的问题2行为评估行为评估是指在特定的情境下评估个体的行为3身体检查4心理测验心理测验包括特写的与某种障碍有关的认知情感和行为反应方面的测验以及更广泛的测量人格特点的测验具体而言有人格测验智力测验和神经心理测验等5生理心理评估生理心理学是研究神经系统的变化如何影响情绪或心理事件的科学是对大脑结构及其功能的更加精确更加全面的评估方法18心理障碍诊断的功用诊断的正确与否直接关系到治疗效果1方便简洁2了解病因3帮助确定治疗方案4方便科学研究19精神疾患诊断系统1中国精神障碍分类与诊断标准CCMD美国心理障碍诊断和统计手册DSM和国际疾病分类精神与行为障碍ICDCCMD3对精神障碍的10种分类课本13页20导致诊断偏差的4个因素行为发生的情境诊断者的预期信息来源的可信度以及文化环境因素第二章心理病理现象1判定某一种精神活动是异常病态还是正常一般应从3个方面进行对比分析1纵向比较即与其过去表现相比较2横向比较即与正常人比较3结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断观察精神症状时不但要观察精神症状是否存在而且要观察其出现频度持续时间和严重程度以及它对精神活动其他方面的影响2每一种精神症状均有其明确的定义并具有以下特点症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境往往不相称症状会给病人带来不同程度的痛苦和或社会功能损害3在精神检查中有如下注意事项第一应确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状第二应了解症状的强度持续时间的长短并评定其严重程度第三应善于分析各症状之间的关系确定哪些症状是原发的即与病因直接有关的具有诊断价值的症状哪些症状是继发的即有可能与原发症状存在因果关系的第四应重视各症状之间的鉴别减少误诊第五应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素包括生物的社会的和心理的因素以利于治疗和消除症状4精神症状的表现受到以下因素影响个体因素如性别年龄文化程度躯体状况以及人格特征均可造成某一症状的表现不典型环境因素如个人的生活经历社会地位文化背景教育程度5常见的精神症状感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍情感障碍意志障碍运动行为障碍意识障碍自知力6感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应常见的感觉障碍有1感觉过敏对外界刺激感受性增高神经症慢性疼痛障碍2感觉减退对外界刺激感受性减退抑郁状态木僵意识障碍3内感性不适身体内部的不适或异样神经质精神分裂症7知觉人们通过感官得到了外部世界的信息这些信息经过头脑的加工综合与解释产生反映事物整体的心理现象称为知觉8常见的知觉障碍有1错觉对客观事物歪曲的知觉杯弓蛇影草木皆兵产生错觉2幻觉是一种虚幻的知觉体验指在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验按不同的感觉器官可分为幻听幻视幻嗅等9感知综合障碍病人可感知客观事物本身但却对其个别属性的感知发生了障碍称为感知觉综合障碍10感知综合障碍包括1视物变形症视物显大显小症2空间知觉障碍3时间知觉障碍4非真实感11正常人思维特点具体性目的性实际性实践性逻辑性一般从2个方面考察思维障碍思维形式障碍思维内容障碍1思维形式障碍思维奔逸又称意念飘忽表现为病人在主观上有思维迫促的体验讲话速度快滔滔不绝之外言语联想增快并因谐音谐意而转换话题思维迫促较多见于躁狂状态思维迟缓表现为联想受抑制联想速度缓慢常见于抑郁症思维迟缓的一个极端形式是思维贫乏表现为联想数量减少概念与词汇贫乏思维贫乏多见于精神分裂症思维中断表现为思维进程可突然出现中断是诊断精神分裂症的重要依据持续言语病人往往持续或不恰当地重复同样的思维内容病理性赘述病人讲话啰唆抓不住重点多见于痴呆癫痫和其他脑器质性精神障碍思维松驰又称思维松散病人的思维活动丧失了正常的结构言谈内容含糊不清句子与句子之间缺乏可理解的联系病理性象征性思维病理性象征性思维表现为概念的转换以具体事物来代替某一抽象概念或将抽象的概念具体化这一转换是病人所独有的不经本人解释旁人无法理解多见于精神分裂症语词新作逻辑倒错性思维一般见于精神分裂症12思维内容障碍1妄想一种错误的歪曲的病理性信念或判断既没有事实根据也与个体所处的背景和文化中公认的观念不一致通过摆事实讲道理的方法都无法纠正妄想总是自我中心的即妄想的内容对病人本人至关重要妄想内容受个人经历和时代背景的影响带有浓厚的文化背景和时代色彩临床上的妄想可分为以下几种被害妄想是最常见的妄想之一病人坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己关系妄想病人认为环境中无关的事件物体人物都与自然发生了某种关联被控制妄想病人体验到自己的意志思想言语情感和行为被某种外力所控制丧失了自主支配的能力夸大妄想病人病态地夸大自我的重要性片断短暂不坚持不荒谬的夸大妄想可见于躁狂症持久而荒谬的夸大妄想多见于精神分裂症嫉妒与钟情妄想嫉妒妄想多见于男性钟情妄想多见于女性其他妄想包括非血统妄想罪恶妄想与虚无妄想贫穷与疑病妄想2强迫观念某一概念或念头在病人脑子里反复出现病人明知不必要并且有意识地加以抵抗却摆脱不掉为此感到痛苦强迫观念可以表现为强迫性怀疑强迫性穷思竭虑强迫性回忆强迫性对立观念3超价观念是一种直接涉及自我的确切信念有一定的事实根据推理也比较合乎逻辑因此有可理解之处但由于这种观念过于偏激以至于在相同文化背景下的大多数人都不能接受超价观念可见于某些人格障碍和神经性厌食病人13注意障碍注意是指心理活动对一定对象的指向性和集中常见的注意障碍如下1注意增强2注意减退3注意转移14记忆障碍临床上常见的记忆障碍症状有1记忆减退2记忆增强3遗忘即回忆的丧失病人对某一事件或某一时期内经历的遗忘包括顺行性遗忘逆行性遗忘和选择性遗忘顺行性遗忘主要是近记忆消弱病人只能回忆病前的经历而病后的事由于随即忘却所以难以回忆它是一种脑器质性病变的症状逆行性遗忘的典型形式发生在头部外伤后病人在神志清醒后对外伤前一段时间内的经历不能回忆4错构5虚构15智能障碍可分为精神发育迟滞与痴呆全面部分两大类16情绪和情感情绪是指与个体生物需要相联系的体验形式即个体受到生活环境中的刺激时生物需要是否得到满足而产生的态度和体验情绪发生较早为人类与动物所共有情感体验是与人的高级社会性需要相联系情感发生较晚为人类所特有情感具有情境性稳固性和长期性而心境是指一种较微弱而持续的情感状态为一段时间内个体精神活动的基本背景情感障碍必定涉及情绪和心境问题17常见的情感障碍有1高涨一般见于躁狂状态2抑郁情绪低落忧心忡忡愁眉不展抑郁沮丧悲观失望3焦虑4恐怖5情感淡漠可见于精神分裂症6情感脆弱是一种脑器质性精神障碍的症状7情感倒错18意志障碍包括1意志增强2意志减退3意志缺乏4意向倒错5矛盾意向19常见的运动行为障碍1精神动动性兴奋不协调性精神运动性兴奋多见于轻躁狂状态不协调性精神运动兴奋2精神运动性抑制指整个精神活动降低言语动作迟缓减少主要包括以下几种情况木僵一种以缄默随意运动减少或缺失以及无精神运动反应为特征的状态病人保持一个固定姿势最多见于精神分裂症紧张型在木僵病人中可出现蜡样屈曲其特征是病人的肢体可任人摆布即使被摆成不舒服的姿势也可以较长时间似蜡塑一样维持不变病人还可出现违拗症如果病人对于别人提出的要求不仅没有相应的行为反应甚至加以抗拒这种情况被称为被动性违拗有的病人做出与要求完全相反的动作称为主动性违拗症缄默症3作态与特殊姿势4刻板动作5模仿动作6抽动7强迫行为8冲动与攻击行为20意识障碍可表现为意识清晰程度的降低也可表现为意识范围缩小或意识内容改变包括嗜睡意识浑浊昏睡昏迷朦胧状态谵妄意识改变状态21谵妄在意识清晰度下降的同时产生幻觉错觉以幻视多见22自知力又称内省力领悟力是临床精神病学中一个很重要的概念指病人对自己精神疾病的认识判断能力精神科疾病与非精神科疾病的区别就在于精神病人对疾病的认识和态度构成了精神科疾病的一个组成部分病人常对自己的精神症状丧失了判断能力这种现象称为自知力丧失当病情好转时自知力逐渐恢复临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情改善程度的重要指标23常见的精神症状综合征幻觉妄想综合征精神自动综合征紧张综合征遗忘综合征Cotard综合征1幻觉妄想综合征以幻觉为主在幻觉的背景上又产生被害影响等形式的妄想2精神自动综合征病人的所有病态体验为异已感被外力控制感强制感为外力所影响不属于自己的体验3紧张综合征以病人全身肌张力增高而得名是精神分裂症紧张型的典型表现4遗忘综合征又称柯萨可夫综合征其特点是近记忆障碍遗忘定向障碍尤其是时间定向障碍虚构症等多见于酒依赖所致的精神障碍5Cotard综合征以虚无妄想或否定妄想为核心第三章神经症神经症概念的先驱是威利斯最先提出神经症术语的是卡伦1在CCMD3中神经症是一组主要表现为焦虑抑郁恐惧强迫疑病或神经衰弱症状的精神障碍神经症的诊断标准如下1有一定的人格基础起病常受心理社会环境因素影响2症状没有可证实的器质性病变作基础与病人的现实处境不相称但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力自知力完整或基本完整病程多迁延3神经症样综合征4社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦促使其主动求医5符合症状标准至少已3个月排除器质性精神障碍神经症的主要类型有焦虑症恐惧症强迫症神经衰弱和躯体形式障碍2焦虑是一种以显著的负性情绪紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态3产生过度焦虑情绪反应的原因有1遗传的生物易感性2成长中形成的心理易感性3生活中感受到太多的压力4两种主要的焦虑症惊恐障碍和广泛性焦虑障碍5惊恐障碍是指个体突然感到强烈的恐惧紧张或者预感到有不好的事情将要发生6患上惊恐障碍的人会在认知情绪和生理上都有所表现1认知上个体有濒死感和失控感2情绪上个体被强烈的疑虑恐惧所击溃3生理上个体可表现出急生应激反应7惊恐障碍由反复的惊恐发作组成这种发作开始得非常突然通常在10分钟内就会达到高峰然后逐渐消退惊恐发作有两种形式预料之外的没有线索和情境触发的有线索8惊恐障碍的原因1遗传的对压力的易感性2对未来惊恐发作的担忧3对生理变化的过度敏感4童年经历过的亲人丧失或分离性焦虑9惊恐障碍的治疗药物治疗三环抗抑郁药物药物治疗和认知行为治疗两种方法结合使用并认为两种方法都很有效并且疗效一样学者进一步提出了3个结论1药物治疗和认知行为治疗对大部分惊恐障碍的病人都是有效的2两种方法在短期内都相当有效3认知行为治疗比药物治疗的效果更加稳定和持久10广泛性焦虑是指一种以缺乏明确对象和具体内容的担心吊胆及紧张不安为主的焦虑症并有显著的自主神经症状肌肉紧张及运动性不安症状至少持续6个月病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦广泛性焦虑的特点1情感上无助对生活缺乏控制感2认知上预料到要发生事情但说不清是什么3生理上体验到慢性的肌肉紧张11广泛性焦虑的原因1生物学因素焦虑最终会被证明具有遗传性2对危险的过度敏感3缺乏问题解决的技巧12恐惧症也称为恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症病人明知没有必要但仍不能防止恐惧发作恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状13恐惧症的主要类型有社交恐惧症特定的恐惧症场所恐惧症14在CCMD3中恐惧症的诊断标准有1符合神经症的诊断标准2以恐惧为主需符合以下4项对某些客体或处境有强烈恐惧恐惧和程度与实际危险不相称发作时有焦虑和自主神经症状有反复或持续的回避行为知道恐惧过分不合理或不必要但无法控制3对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状4排除焦虑症分裂症疑病症15社交恐惧症始于青春期女性比例比男性大一般人中133的人在某一时期会患病社交恐惧症诊断标准1符合恐惧症标准2害怕对象主要是社交场合和人际接触3常伴有自我评估低和害怕批评4排除其他恐惧障碍社交恐惧症的可能原因第一个体有焦虑的生物易感性与或社会抑制的生物倾向性第二在压力的情境下个体可能会在社会情境中出现未预期的惊恐发作第三个体可能经历了源于真实惊恐的社会创伤16社交恐惧症的治疗1药物治疗5羟色胺2心理治疗角色扮演17特定恐惧症是指对特定事物或情境的不合理的恐惧明显妨碍了个体的机能主要有动物恐惧症自然环境恐惧症情景恐惧症血或注射或伤口恐惧症其他18特定恐惧症的原因经历过一种非同寻常的创伤性事件在特殊情境中体验虚假的恐惧惊恐发作观察他人体验极度的恐惧身临其境的体验在真实的情境下被告知有危险19特定恐惧症的治疗恐惧症一旦发生将有可能持续一生特定恐惧症的治疗需要结构化的稳定的暴露练习20场所恐惧症通常发生在惊恐情境中有两个特点一是大部分由惊恐发作开始二是个体害怕的不是广场或人群聚集的地方本身而是害怕自己会在那些场所出现惊恐发作并害怕得不到帮助21强迫症包含两个成分强迫观念和强迫行为强迫观念是持续反复的念头影像或闯入意识的冲动强迫行为是对强迫观念的反应病人感觉自己这样做是迫于对那些强迫观念做出回应强迫行为的目的是为了逃避恐惧的事件或情境避免或减少焦虑22强迫症的诊断标准1符合神经症的诊断标准并以强迫症状为主至少有下列一项以强迫思想为主包括强迫观念回忆或表象强迫性对立观念穷思竭虑害怕丧失自控能力等以强迫行为动作为主上述的混合形式2病人称强迫症状起源于自己内心不是被别人或外界影响强加的3强迫症状反复出现病人认为没有意义并感到不快甚至痛苦因此试图抵抗但不能奏效4症状持续至少3个月社会功能受损23强迫症的可能原因主要有三种不同的理论观点对强迫症进行了阐释心理动力学理论认知行为理论和神经科学理论1心理动力学观点心理动力学观点认为强迫症是个体有特定的无意识冲突强迫观念和伴随的冲动能够维持是因为它们能成功抵抗焦虑心理动力学观点致力于研究强迫性思维的起源2认知行为观点认知行为观点认为患强迫症的个体不能将注意轻易地从令人困扰的想法中转移经常与抑郁伴随发生病人发现仪式行为能暂时缓解焦虑于是会不断重复而得到强化3神经科学观点脑结构是这一障碍的基础24强迫症的治疗1药物治疗药物治疗最明显的效果是能够制止5羟色胺的重吸收这种方法对60的强迫症病人有效2行为治疗行为治疗可以使症状得到一定程度的缓解行为治疗的3种基本技术的结合反应预防暴露和模仿3精神外科学精神外科学是一种非常激进的治疗强迫症的方法25神经衰弱的三组症状1精神易疲劳精神易疲劳通常与精神易兴奋相联系后者的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱2情绪症状情绪症状必须具备以下3个特点病人感到痛苦倾向于见人就诉苦或求助求治病人感到控制不住或摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间与生活事件和处境不相称3心理生理障碍睡眠障碍头部不适感内脏功能障碍26神经衰弱的治疗药物治疗目前用的最多的是抗焦虑剂心理治疗要避免纠缠在病人的内心世界里而要逐渐深入到人际关系中去27疑病症是躯体形式障碍的一种在CCMD3中躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症一个患有躯体形式障碍的病人会因各种躯体症状反复就医即使医学检查为阴性医生做出解释也不能打消其疑虑病人常为此焦虑或抑郁症状的发生和持续与不愉快的生活事件困难或冲突密切相关但病人不认为其症状与这些心理因素有关系28疑病症的诊断标准如下1符合神经症的诊断标准2以疑病症状为主至少有下列1项对躯体疾病过分担心但躯体疾病的严重程度与实际情况明显不相称对健康状况做出疑病性的解释但不是妄想牢固的疑病观念缺乏根据但不是妄想3反复就医或要求医学检查但检查结果阴性和医生的合理解释均不能打消其疑虑4症状持续至少3个月社会功能受损第四章癔症及应激相关障碍1癔症是一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍这些症状没有可证实的器质性病变基础2解离症状是指部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆CCMD3称为癔症性精神症状3转换症状是指在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心境以转化成躯体症状的方式出现CCMD3称为癔症性躯体症状4癔症的发生有癔症性人格基础起病常受心理社会环境因素影响除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外自知力基本完整常见于青春期和更年期女性较多癔症的诊断标准为1有心理社会因素作为诱因并至少有1项综合征2没有可解释上述症状的躯体疾病3社会功能受损4起病与应激事件之间有明确联系病程多反复迁延癔症包括癔症性躯体障碍癔症性精神障碍混合型癔症躯体精神障其他或待分类癔症5癔症性躯体障碍是一种把心理压力转换为躯体症状的失常6在诊断癔症性躯体障碍时有5种因素需要考虑到1病人有生理功能的丧失或变化2躯体或神经的原因无法解释症状3有证据显示症状与心理因素有关4病人经常漠视躯体的损伤5病人并不自愿控制症状7癔症性躯体障碍包括3种类型癔症性运动性障碍癔症性抽搐发作和癔症性感觉障碍8癔症性抽搐发作符合癔症的诊断标准表现为突然和出乎意料的抽搐发作类似癫痫发作的某种形式但并无意识丧失咬舌严重摔伤或小便失禁它们的主要区别在于癔症性抽搐发作时病人会主动避免危险的情境而癫痫病人发作时却没有这种躲避危险的意识9癔症性躯体障碍形成的可能原因1心理动力学理论最早对癔症性躯体障碍做出心理学解释的是弗洛伊德从心理动力学的观点看转换症状会通过转换成躯体操作来缓解焦虑或者无法面对的事实这就是使病人能平静地面对残疾失明失聪或失去感觉2沟通理论沟通理论认为癔症性躯体障碍的病人把转换反应当作一种表达的工具即通过躯体症状来表达自己隐藏在内心的痛苦从而使自己从痛苦中分离出来或者依靠这种方式来告诉他们所爱的人和医生希望得到帮助3知觉阻滞理论10癔症性躯体障碍的治疗主要是心理治疗通常有面质建议领悟11癔症性精神障碍又称为分离障碍之所以叫分离是因为这种障碍的症状是两个或多个心理过程同时存在或交替进行的而相互之间却没有关联和影响癔症性精神障碍的核心是人们在经历过巨大的心理创伤后出现的深远而长久的记忆障碍表现为记忆的一些部分被撕裂或从意识当中分离出去了12癔症性精神障碍与癔症性躯体障碍一样被认为是为防止潜在焦虑的一种防御机制记忆的丧失使病人得以逃脱由创伤带来的难以忍受的焦虑13癔症性精神障碍中的分离过程可以是以下任意一种记忆缺失人格解体现实感丧失身份混乱身份改变14癔症性精神障碍包括4种主要类型癔症性遗忘癔症性漫游癔症性身份识别障碍癔症性精神病癔症性遗忘分类根据遗忘内容分为广泛的或全面的和局限性或选择性的遗忘根据遗忘事件的时间分为顺行性遗忘和逆行性遗忘癔症性遗忘的特点与器质性遗忘的区别1不能记起遗忘前的任何事器质性遗忘对很久的是记忆清晰2丧失对个人身份的记忆一般性知识没有损伤器质性遗忘倾向于遗忘全部知识3较少表现顺行性遗忘对以后的是记忆清楚而顺行性遗忘是器质性遗忘病人的最典型症状4常常突然反转容易恢复记忆器质性遗忘很难恢复15癔症性身份识别障碍称为多重人格障碍女性和男性比列为4101癔症性身份识别障碍的原因1生物因素2童年受虐待得经历3创伤经历及相关因素治疗癔症性身份识别障碍相当于把病人已经破碎的自我重新整合起来但对于大部分人来说预后仍是不容乐观的治疗师经常使用催眠疗法使病人进入无意识记忆以及把各种人格变体带入意识中16应激相关障碍是一组主要由心理社会环境因素引起异常心理反应而导致的精神障碍也称反应性精神障碍应激相关障碍有三种主要类型急性应激障碍创伤后应激障碍和适应障碍17急性应激障碍ASD是一类在接触极为严重的创伤性事件1个月之内发生的以分离症状焦虑警觉性高等为主要表现的心理障碍18急性应激障碍在遭受严重创伤事件进或其后立即发作有以下一些临床表现1可出现各种分离症状严重时呆若木鸡木僵状态一般历时短暂几分钟至几小时随后或意识恢复正常或转入意识朦胧状态病人意识模糊对周围事物觉察降低表情紧张恐怖可同时出现杂乱而无意识的动作情感反应仍然可能降低在以前喜爱的活动中也体验不到快乐而且经常有负罪感注意难以集中难以回忆创伤事件的经过有明显的焦虑头脑中经常会闪现创伤事件发生时的情形回闪感到非常痛苦因此尽量回避与创伤事件有关的地点人物或活动2病人可能感到绝望情绪低落符合抑郁症的标准3有明显的自主神经功能障碍19创伤后应激障碍PTSD的典型反应1闯入性的创伤体验2持续的警觉性增高3持续的回避4对创伤性经历的选择性遗忘5对未来失去信心6受害者有时还会深受存活罪恶感的折磨20创伤性应激障碍的诊断标准1反复发生闯入性的创伤性体验重现病理性重现2持续的警觉性增高3持续的回避4创伤性经历的选择性遗忘5对未来失去信心6精神障碍延迟发生即在遭受创伤后数日至数月后罕见延迟半年以上才发生符合症状标准至少已3个月且社会功能受损21创伤性应激障碍的原因1创伤性事件自然灾害疾病强暴其他认为灾难2创伤后应激障碍的易感性遗传因素对威胁和创伤最敏感的人认知改变经济与教育程度22创伤后应激障碍的治疗心理治疗似乎比药物治疗更有效1药物治疗抗抑郁和抗焦虑药物可以使一些病人的某些病状得以缓解2心理治疗暴露和公开是两种被广泛应用于PTSD的心理治疗方法暴露个体不断地暴露在令人恐惧的刺激中要求病人在想像中重新体验创伤并要克服掉自己在这种情境下的逃离倾向病人要富有感情地向治疗师大声描述这一过程公开揭露公开说出发生在他们身上的事情从而使他们的健康状况得到好转23适应障碍是由心理社会因素引起的一种心理障碍适应障碍的应激源既可以是创伤性事件也可以是生活事件生活事件居多适应障碍以明显的情绪症状为主要表现适应性障碍可发病于任何年龄男妇患病率相等发病于遭受应激源后3个月内有明显的情绪症状主要表现为紧张担心烦恼心神不安或出现明显的抑郁症状也可出现各种躯体不适适应障碍可导致病人的躯体疾病的病程更为复杂可能原因应激源是主要原因个性和易感素质是引起的主要因素第五章人格障碍1人格障碍是指人格特征明显偏离正常导致病人形成了一种一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式这种模式显著偏离了文化背景和大众的一般认知明显影响了个体的社会功能与职业功能造成对社会环境的适应不良病人为此感到痛苦发病通常始于童年期或青少年并持续发展到成年出现在18岁以上且症状至少已持续2年人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果2人格障碍的类别这五种因素或维度分别是外倾性一致性知觉性情绪稳定性经验的开放性CCMD3将人格障碍分为8种类别它们分别是偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍表演性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍3人格障碍的共病现象许多人格障碍病人同时或在其发展过程中往往符合不止一种类型的人格障碍这种现象也称作人格障碍的共病现象4人格障碍的诊断标准1个人的内心体验与行为特征不限于精神障碍发作期在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离这种偏离是广泛稳定和长期的并且至少有下列一项认知的异常偏离情感的异常偏离控制冲动及对满足个人需要的异常偏离人际关系的异常偏离2特殊行为模式的异常偏离使病人或其他人如家属感到痛苦或社会适应不良3开始于童年和青少年期出现在18岁以上至少已持续2年5人格障碍的主要类型偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍表演性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍6偏执性人格障碍的临床描述偏执性人格障碍的病人会毫无根据地怀疑别人总认为别人要害他其显著特点是猜疑和偏执偏执性人格障碍病人倾向于把过失归罪于他人自己不能为失败承担责任男性高于女性7分裂样人格障碍的临床描述分裂样人格障碍病人表现出从社会关系中分离的模式他们对他人冷淡不热情淡漠男性高于女性分裂样人格障碍的特点包括观念行为和外貌装饰的奇特情感冷漠明显缺乏必要的人际关系等8分裂样人格障碍形成原因分裂样人格障碍的社会隔离在某些方面类似于孤独症孤独症表现为社会交互技能的完全受损采用认知疗法和团体治疗帮助他们9反社会性人格障碍的临床描述反社会性人格障碍是指个体在一系列活动中表现出长期的反社会行为包括侵犯行为无责任感不考虑后果的危险行为男性高于女性4倍反社会性人格障碍起源于童年期的品行障碍如逃学反复撒谎偷窃和破坏他人财产等为特点成年后以攻击他人为主要表现男性比女性更常见并常见于在贫困不稳定的家庭中长大的个体反社会性人格障碍的特质归为三大类动机不足的反社会行为缺乏道德以及对他人的责任感情感贫乏10反社会性人格障碍的诊断标准1符合人格障碍的诊断标准2以行为不符合社会规范经常违法乱纪对人冷酷无情为特点男性多于女性3往往在童年或少年期18岁前就出现品行问题4成年后指18岁后习性不改主要表现为行为不符合社会规范甚至违法乱纪11反社会性人格障碍的治疗和预防1治疗关系的重要性2药物治疗3家庭治疗最普遍的治疗策略是家庭治疗4预防包括早期干预对被忽视儿童给予特别关注预防方案要进行必要的修改以适应不同群体儿童的特殊需要向高危青少年及其家庭提供可利用的资源12冲动性人格障碍的临床描述冲动性人格障碍以情感爆发伴随明显行为冲动为特征男性明显多于女性情绪高度不稳定极易产生兴奋和冲动处事鲁莽缺乏自制13冲动性人格障碍的形成原因生理因素小脑成熟延迟传递快感的神经道路发育受阻难于感受和体验愉快与安全可能是攻击行为发生的因素攻击行为还与人体内分泌腺和雄性激素分泌过多有关14表演性人格障碍表演性人格障碍的个体常常外表迷人热心好交际但是其他人却总认为他们是不真诚的肤浅的一旦建立了某种关系他们就会变得苛刻不为别人考虑自我中心并且自我专注他们可能非常的不专情爱勾引人适应能力不好表演性人格障碍病人的认知方式是印象主义的他们的言语空虚缺乏细节好夸张以过分的感情或夸张言行吸引他人的注意为特点女性高于男性15强迫性人格障碍的临床描述强迫性人格障碍的特点就是必须按照某种规则把事情做到恰到好处其特征是过分的谨小慎微严格要求完善主义及内心有不安全感过高的标准使得病人对自己和别人都要求完美他们往往会过分拘泥于条条框框在生活的很多领域都很难做出决定很难表达自己的感情16强迫性人格障碍的形成原因源于儿童期父母的严厉惩罚17焦虑性人格障碍的临床描述焦虑性人格障碍的病人以一贯感到紧张担心吊胆不安全以及自卑为特征总是需要被人喜欢和接纳对拒绝和批评过分敏感女性多于男性18焦虑性人格障碍形成原因焦虑性人格障碍的病人一大共同点在于他们多有较严重的自卑心理对于自己的自我形象有偏差他们总是回避某些自己认为无法胜任的任务和活动病人幼年的家庭抚养经历存在一定扭曲父母过分溺爱或过分管制19依赖性人格障碍的病人总要求别人替他做大部分的决定替他做重要的事情并对他的生活负大部分责任他们往往需要陪伴很不自信认为自己很愚蠢很无助常见于女性第六章心境障碍1心境障碍是指以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍并有相应的思维和行为改变可有精神病性症状如幻觉妄想大多数病人有反复发作的倾向每次发作多可缓解部分可有残留症状或转为慢性CCMD3将心境障碍分成躁狂发作双相障碍抑郁发作和持续性心境障碍2抑郁症的临床描述1情绪症状悲伤沮丧无助不幸绝望寂寞不快乐抑郁症病人的症状会在早上比较严重随着时间的推移会稍微有所缓和焦虑在抑郁症之中也是很常见的满足感的丧失对生活乐趣的麻木在抑郁症中也同样常见对一些令人快乐的生理功能如进食和性也失去了兴趣2认知症状抑郁症病人往往把自己笼罩在消极的氛围之中这种消极的想法会把病人对未来的看法染上消极的色彩因为自己是无能的不能胜任的被扭曲的抑郁症病人不仅具有较低的自尊而且会将失败都归为自己的错并因此产生自责3动机症状矛盾的情绪似乎也是抑郁症的一个常见症状下决定似乎是艰难而令人害怕的缺乏主动性被称做意向麻痹病人的心理活动迟钝行为迟缓说话和行走的速度极其缓慢4躯体症状常见的症状有食欲下降睡眠失调也是很常见的病人难以入睡常常早醒他们对性失去兴趣3抑郁症的诊断标准1抑郁症以心境低落为主闷闷不乐到悲痛欲绝甚至发生木僵2病情严重者社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果3符合症状标准和严重标准至少已持续2周4可存在某些分裂性症状4抑郁症与自杀1自杀的流行病学状况抑郁症最具灾难性的后果就是自杀抑郁症病人有一半以上有自杀想法其中有20最终以自杀结束生命2自杀的预防在对抑郁症病人的治疗过程中自杀是治疗师最关心的问题第一对个体的自杀进行评估如果被评定为危险的话就必须采取紧急措施如家访住院治疗药物治疗向警察求助或是门诊治疗第二心理社会学家也加入到防止自杀的队伍中来心理社会干预包括问题焦点咨询家访以及危机干预第三除了防止个体自杀心理学家认为对于自杀者的朋友和亲戚进行干预也是非常重要的因为这些人要面对羞愧内疚遗憾甚至是社会的疏离5躁狂症的临床描述1情绪症状躁狂病人的情绪处于自大的或者非愉快即易怒的状态2认知症状躁狂的想法与高涨的情绪是相符的往往非常宏伟处在躁狂状态中的个体能够迅速地产生大量想法产生丰富的联想3动机症状躁狂行为是极其活跃的躁狂症中常见的其他症状有冲动的赌博鲁莽的驾驶草率的经济投资以及夸张的装扮4躯体症状性欲亢进注意力不集中不睡眠6躁狂症的诊断标准1躁狂症以心境高涨为主2病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状3符合症状标准和严重标准至少已持续1周4可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断标准若同时符合分裂症的症状标准在分裂症状缓解后满足躁狂症标准至少1周7双相障碍的定义目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准以前有相反的临床相或混合性发作8双相障碍的临床描述双相障碍易于复发不易康复每次症状都持续在几天几个月之间在患病的前10年间发作趋于更加恶劣后20年间症状似乎被耗尽了也会减缓下来双相障碍的极度活跃以及反常的行为会给学习和工作带来麻烦双相障碍病人尝试自杀以及自杀成功的概率都很高9持续性心境障碍主要包括两种类型一是环性心境障碍二是恶劣心境10环性心境障碍中病人同时具备类似于躁狂症和抑郁症的特征但还不能达到躁狂症和抑郁症的诊断标准并且其发作会循环进行也可以有间歇性的正常期11恶劣心境则可以认为是强度很低还不能达到任何一型抑郁症的症状标准也没有躁狂的症状发生但其症状持续的时间很长超过两年期间很少有超过2个月的正常期12心境障碍的可能原因1生物学因素基因神经递质系统5羟色胺的一个基本作用就是对情绪反应进行调节这可能是因为5羟色胺负责调节肾上腺素和多巴胺系统的缘故根据许可假说当5羟色胺的水平很低时其他神经递质就被准许在很大的范围内涨浮极易失控导致诸如抑郁症的情绪失调激素系统脑区2心理学因素生活应激素压力与精神创伤是精神障碍的病因中影响最显著的贝克的认知理论首先贝克提出了抑郁症是由于个体对自身现在的经历以及将来的消极观念所产生的第二种理论是由塞里格曼提出的抑郁症是由于对未来的无助的预期产生的且具有永久性和弥散性贝克的三元认知学说三元认知说包括对自我当前体验以及将来的消极想法对自我的消极想法是指病人认为自己是有缺陷的无价值的以及不能胜任的抑郁症病人对于当前体验的消极想法是指个体认为发生在自己身上的事件是恶劣的抑郁症病人对于将来的消极想法是无助感的一种表现当他展望未来时他会认为由于自身的缺陷当前的消极事件在将来也不会好转习得无助的归因风格此模型认为抑郁症的基本原因是由于个体的期待即个体预期会有不幸事件发生并且自己对此无力阻止习得无阻假说认为当个体预期会有不幸事件发生且它的发生不依赖于个体的行为时就有可能产生习得无助以及抑郁当个体对此做出内源归因时自尊就会下降做出稳定的归因时持续时间就会较长做出普遍的归因时抑郁就会泛化最重要的是如果那些非抑郁的个体具有这种归因方式那么他们在未来遭遇不幸事件后患上抑郁症的几率会更高3社会文化因素婚姻关系性别文化因素社交支持13心境障碍比较常见的治疗方法包括生物学方法如药物治疗和电休克疗法心理疗法如认知疗法和人际关系疗法1生物学方法2心理治疗对抑郁症的心理治疗包括认知疗法和心理动力学疗法认知疗法贝克认知疗法4种常见的认知治疗技术包括觉察自动思维测试自动思维的现实性再归因训练以及改变导致抑郁的生活态度习得无助的治疗对于认知疗法的积极成分的研究表明在治疗过程中由悲观转向乐观的归因方式在阻止抑郁症的发生上起到了非常重要的作用人际关系疗法针对抑郁症的另外一个疗法就是人际关系疗法该疗法起源于精神分析党派的沙利文以及弗洛姆它将焦点集中在个体当前的社交关系上人际关系理论注意研究4方面的问题悲伤斗争角色转换和社交障碍3综合治疗药物疗法的效用比心理社会疗法更快而心理社会疗法可以提高病人的长期社会功能并防止复发4防止复发抑郁症具有很高的复发率超过50的病人如果停止服药在4个月内就会复发第七章精神分裂症2精神分裂症是一种常见的病因未完全阐明的精神病多起病于青壮年缓慢起病具有思维情感行为等多方面障碍精神活动不协调通常意识清晰智能尚好有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害自然病程多迁延呈反复加重或恶化3精神分裂症的临床描述具有特征性的思维和知觉障碍情感障碍意志行为障碍和自知力的缺乏等特点1思维和知觉障碍思维联想障碍联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状句与句之间缺乏可理解的联系即破裂性思想即思维松驰病理性象征性思维语词新作思维中断也是精神分裂症的重要症状妄想妄想是精神分裂症最显著的症状之一不是特征性症状妄想的内容非常古怪这往往表明病人是与现实脱离的妄想活动中的推理过程与正常情况下的推理过程是不同的夸大妄想被控制感被害妄想关系妄想和躯体妄想等在精神分裂症病人中都很常见即使有明确的反面证据病人仍然会坚持自己的错误信念幻觉幻觉是指虚幻的知觉即病人感知到的刺激并不真实存在比较常见的幻觉是幻听包括评论病人的行为评论性幻听要求做什么事情命令性幻听幻听是精神分裂症中最常见的幻觉是精神分裂症的核心体验2感情障碍情感淡漠是精神分裂症的常见症状最初可能是对亲人不太关心不能与人产生情感上的共鸣不能建立情感上的联系病情加重后对周围的事物都丧失兴趣对大喜大悲都变得惊人的平淡有隔膜感无法进行有效的情感交流精神分裂症的病人还会出现情感倒错的症状3意志行为障碍意志行为减退是精神分裂症的常见症状活动减少缺乏动机和主动性没有自觉性为人孤僻懒散严重时不顾个人生活和卫生终日无所事事也有病人杂乱无目的性如摸电闸吃粪便等称为意向倒错有的行为怪异古怪愚蠢幼稚做出完全相反的动作称为违拗有的病人缄默不语不吃不喝保持固定的姿势对外界和体内的任何刺激没有反应面无表情流涎称为木僵有的病人肢体可以任人摆放长时间维持不动即使这个姿势非常不舒服称为蜡样屈曲4自知力缺乏精神分裂症病人往往缺乏自知力不认为自己有病不愿接受治疗否认自己有异常行为4精神分裂症的诊断标准1常缓慢起病具有思维情感行为等多方面障碍以及精神活动不协调2自知力障碍社会功能严重受损或无法进行有效交谈3符合病症标准和严重标准至少已持续1个月单纯型另有规定4若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上方可诊断为分裂症5精神分裂症的分类CCMD3的分类为偏执型分裂症青春型分裂症紧张型分裂症单纯型分裂症1偏执型偏执型精神分裂症又称妄想型是最常见的类型6精神分裂症的发病病程及预后1发病年龄精神分裂症的首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期如偏执型发病较晚而单纯型最早2病程有的病人发作一次后进入缓解期终生不再发作或复发有的病人病程迁延呈慢性其中部分病人会出现精神衰退7精神分裂症的可能原因生物学原因遗传学因素神经生物因素脑结构和功能的变化心理和社会的原因1家庭互动模式2生活压力3儿童期性虐待4家庭经济状况8精神分裂症的治疗物理治疗1胰岛素治疗糖尿病的药物2前额叶白质切除术3电痉挛疗法心理治疗1认知恢复2人际训练3艺术行为治疗精神药物治疗精神抑制剂9精神分裂症的预防重点应放在早期发现早期治疗和预防复发上第八章进食与睡眠障碍1进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍包括与体重和进食有关的极端的情绪态度和行为其严重的情绪和躯体问题对生命有威胁主要有神经性厌食神经性贪食等2进食障碍的主要类型神经性厌食和神经性贪食还有暴食症反刍障碍异食癖3神经性厌食是指个体担心发胖而故意节食以致体重显著下降常有营养不良代谢和内分泌功能紊乱可有间歇发作的暴饮暴食神经性厌食病人对自己的节食行为和对进食的成功控制感到非常自豪神经性厌食的临床描述过分节食神经性厌食的主要临床表现之一为过分节食尽管体重减轻是神经性厌食最显著的特征神经性厌食病人的体重减轻是因为自己非常担心肥胖残酷地追求苗条而导致的神经性厌食普遍开始于较胖或者感觉自己很胖的青春期女性神经性厌食的病人从来不曾对自己的体重满意过神经性厌食的病人很少主动求医神经性厌食的危害闭经最常见的医学后果就是闭经具有诊断价值其他生理症状皮肤干燥对低温敏感电解质紊乱伴随有心理障碍如焦虑烦躁注意力不集中神经性厌食的诊断标准A多见于青少年女性的进食行为异常特征为故意限制饮食使体重降至明显低于正常的标准B常过分担心发胖即使医生进行解释也无效C部分病人可以用胃胀不适食欲下降等理由来解释其限制饮食D常有营养不良代谢和内分泌紊乱女性可出现闭经有的病人可有间歇发作的暴饮暴食E症状至少已经3个月F并非躯体疾病所致的体重减轻病人节食也不是其他精神障碍的继发症状4神经性贪食是指反复不可抗拒的摄食欲望和行为每次可进大量食物为防止体重增加和担心发胖的恐惧心理又反复采取自我导吐或使用导泻剂为主要临床特征5神经性贪食的临床描述1很多神经贪食由神经性厌食发展而来2发作性不可抗拒的摄食欲望和行为3导泻技术的使用包括进食后马上自我导吐服务泻药和利尿剂4将成功归因于体重和身体6神经性贪食的危害1生理后果2伴随的心理障碍焦虑和情绪问题社交恐怖或广泛性焦虑障碍3其物质滥用也经常伴随着神经性贪食7神经性贪食的诊断标准1神经性贪食是一种进食障碍特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望以及暴食行为病人有担心发胖的恐惧心理常采用导吐导泻禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施2可与神经性厌食交替出现3多数病人是神经性厌食的延续者发病年龄较神经性厌食晚4发作性暴食至少每周2次持续3个月5并非神经系统器质性病变所致的暴食8进食障碍的可能原因1生物学因素遗传因素内分泌功能和中枢神经递质改变2心理学因素首先临床观察表明很多年轻的受进食障碍困扰的女性往往有明显的个性缺陷她们对自我控制感较低缺乏自信敏感脆弱情绪不稳定依赖性强对自我要求严格其次暴食的女性总是觉得她们的身材偏胖最后严重的情感创伤和内心冲突也可引起食欲旺盛3社会因素属于文化特异性精神障碍家庭环境影响9进食障碍的预防所谓三级预防即在不同阶段对不同人群进行有针对性的进行教育初级预防是针对易感人群进行广泛的宣传教育以减少进食障碍的发生二级预防主要是对处于进食障碍初期阶段的人群进行早期诊断和早期治疗三级预防主要是对病人进行系统的治疗减少复发尽量减轻进食障碍对病人社会功能的影响10进食障碍治疗药物治疗百忧解为治疗进食障碍的有效药物心理治疗认知治疗家庭治疗11CCMD3中的非器质性睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍包括失眠症嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况如睡行症夜惊梦魇等12睡眠障碍的主要类型失眠症睡眠觉醒节律障碍其他睡眠障碍13失眠症的临床描述失眠是最常见的睡眠障碍之一夜里很难入睡或者夜里频繁醒来或过早醒来而不能继续入睡持续睡眠困难甚至晚上睡了足够长的时间但第二天仍然很疲倦都可以认为是失眠症失眠症是指不是由于其他医学或精神病学的问题引起而是由有机体内部引起的睡眠启动入睡和维持困难易醒或者是精神未复原的睡眠失眠病人最常见的表现是入睡困难维持睡眠困难和早醒14失眠症的诊断标准1失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况其他症状均继发于失眠2可引起病人焦虑抑郁或恐惧心理导致精神活动效率下降防碍社会功能3至少每周发生3次并至少已持续1个月15失眠症的可能原因首先失眠症与人体生物钟以及对人体体温的控制有关其次干扰睡眠的环境因素再次心理压力导致睡眠障碍最后应对不良睡眠的方法不当16睡眠觉醒节律障碍的临床描述睡眠觉醒节律障碍是指一类有机体内部的睡眠觉醒系统的生物节律即昼夜节律与外部所要求的睡眠定时和睡眠期不一致所引起的睡眠障碍17睡眠觉醒节律障碍的诊断标准1睡眠觉醒节律与所要求的不符导致对睡眠质量的持续不满状况并引起精神活动效率下降防碍社会功能2病人明显感到苦恼或社会功能受损3症状几乎每天发生并至少持续了1个月4本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分18睡眠觉醒节律障碍的类型第一种称为原发性睡眠觉醒节律障碍第二种称为时差反应型第三种称为倒班型睡眠觉醒节律障碍19睡眠觉醒节律障碍的可能原因科学家们相信褪黑激素对生物钟的设定有影响20其他睡眠障碍嗜睡症睡眠过度睡行症梦游夜惊突然惊醒梦魇梦境焦虑障碍第九章性功能与性心理障碍性别差异男性手淫是女性的三倍对待婚前性行为男性比较开放婚外性行为男性较多首次性交男性年龄更小性别角色是对性别认同感的公众表达个体的言行表明了他的性别性爱的五个层次最基本的层次是性别认同向外依次是性取向性偏好性别角色以及最表面的性功能CCMD3中三种性心理障碍性别认同障碍性指向障碍性偏好障碍性反应的四个阶段性的欲望性的唤起性的高潮性的恢复2性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题都可以认为是发生了性功能障碍性功能障碍可能发生在三个性反应阶段1欲望2兴奋3高潮3性功能障碍是一组与心理社会因素密切相关的障碍常见为性欲减退阳痿早泄性乐高潮缺乏阴道痉挛性交疼痛等1性欲障碍性欲减退性交恐惧障碍2性唤起障碍对男性而言性唤起障碍主要为阳痿对女性而言性唤起障碍主要为冷阴男性很难达到或维持勃起而女性不能达到或维持润滑阳痿是指成年男性有性欲但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起冷阴是指成年女性有性欲但难以产生或维持满意的性交所需要的生殖器的适当反应3性乐高潮障碍指持续地发生性交时缺乏性高潮的体验女性较常见男性往往同时伴有不射精或射精显著延迟在接受了大量的适当刺激的情况下有1025的成年女性从来没有达到过性高潮这是一种在女性中最为普遍的性功能障碍男性的性乐高潮障碍存在两种男性的性乐高潮障碍即早泄和射精延迟早泄是指多次失去控制射精的能力即一旦产生性唤起就很快达到性高潮射精延迟是很难达到性高潮4性交疼痛障碍在性交疼痛障碍中个体发生性交时伴随着强烈的疼痛感只有当没有发现任何医学原因时才可以被诊断为性交疼痛障碍它主要包括性交疼痛和阴道痉挛两种性功能障碍的可能原因生物因素主要是衰老心理因素有负性情绪恐惧压力等社会文化因素心理生理交互作用4性功能障碍的治疗1教育2心理社会治疗3生物治疗和伟哥5性别认同障碍也称为性身份障碍是指一个人的生理性别和其性别认同的感觉不一致这种性障碍的病人总是感觉自己被困在了错误的身体内这个身体常常使他们感到厌倦因此他们千方百计的想要摆脱自己的生殖器想拥有异性的性别特征希望自己能够像异性一样生活6性别认同障碍的可能原因雄性激素水平不仅仅决定了生殖器的发育还决定了性别认同雄性激素产生了男性性别认同雄性激素不充足就会产生女性性别认同这一过程发生有胎儿形成的最初两个月7性别认同障碍的治疗常见的心理治疗方法很难使性别认同障碍发生改变变性手术给性别认同障碍病人带来了希望通过外科手术以及激素来改变个体的性别特征的8性指向障碍指起源于各种性发育和性定向的障碍9性指向障碍的诊断标准1起源于各种性发育和性定向的障碍从性爱本身来说不一定异常2性发育和性定向可伴发心理障碍如个人不希望如此犹豫不决10性指向障碍的可能原因完全的男同性恋都只对男性感兴趣他们的性幻想也只是关于男性的他们只会爱上男性11性指向障碍的治疗通过厌恶疗法可以使将近60的个案发生性指向的改变对于那些绝对的男同性恋者性指向的改变几乎是不可能的12性偏好障碍是指个体对一些异常物品或情境产生性唤起的障碍13正常的幻想与性偏好障碍的区别就在于个体是否对幻想的物品采取行动物品是否成为了达到性唤起的必需品个体是否为了自己的行为感到痛苦物品是否最终替代了人类性伴侣15性偏好障碍可分为三种类型1由物品所引起的性唤起和性偏好包括恋物癖和异装癖恋物癖是指个体由某些无生命的物品达到性唤起的一种性偏好障碍如内衣袜子异装癖是指习惯性地穿着异性的衣服从中获得性兴奋以至性满足的一种性偏好障碍异装癖是恋物癖的一种特殊形式表现为对异性衣着特别喜爱反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动由此可引起兴奋2在痛苦和羞辱的情境下产生性唤起和性偏好包括施虐狂和受虐狂施虐狂是指通过在他人身体上造成痛苦和屈辱而产生性兴奋和性快感的一种性偏好障碍受虐狂是指在接受所爱对象或自己施行的虐待里通过痛楚和屈辱而发泄真情欲并获得性满足的一种性偏好障碍3对不情愿的个体产生性唤起和性偏好包括下体暴露癖窥阴癖摩擦癖等这3种性偏好障碍在社会中常被认为是违反道德的行为露阴癖是指以常把自己的生殖器暴露给那些没有防备的不情愿观看的陌生人窥阴癖是指偷看他人裸体以及脱衣或性交的行为摩擦癖是指经常在公共场所或人多的地方触摸他人或通过与他人发生摩擦达到性唤起16性偏好障碍的可能原因1性与社会问题不愉快的性唤起可能和成人之间两厢情愿的性唤起不足有关在许多情况下无法形成足够的社会关系和性关系就容易导致不适当的性输出2早期经历早年经历对后来性唤起模式的影响似乎很大3整合的模型17性偏好障碍的改变和治疗1认知行为治疗2认知领悟疗法第十章精神活性物质所致精神障碍1精神活性物质是指来自体外能够影响人的心境情绪行为改变意识状态并可导致依赖作用的一类化学物质常见的精神活性物质有三类1麻醉药品阿片类大麻可卡因类2精神药物催眠药抗焦虑药麻醉药兴奋剂致幻剂3其他依赖性药物酒类和烟草挥发性溶剂等2药物滥用任何一种有悖于社会常规或偏离医疗需要间断或不间断地使用某种或某些精神活性物质的行为都可能造成药物滥用3药物依赖又称药物成瘾包括身体依赖和精神依赖是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态有时也包括躯体状态表现为强迫性的连续或定期使用某药物的行为或其他反应为的是要体验药物的心理效应或是为了避免由于断药所引起的不适感4身体依赖性又称生理依赖性或躯体依赖性指大多数依赖性的药物经过反复使用所造成的一种适应状态在长期或反复使用精神活性物质后一旦停止用药或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后将发生一系列具有特征性的令人难以忍受的症状与体征称为戒断综合征5精神依赖性又称心理依赖性吸毒人员则称之为心瘾表现为对药物的强烈渴求这种欲望将整个身心思维都投向毒品6耐受性指随着个体连续地反复用药机体对药物原有剂量变得不敏感7精神活性物质所致精神障碍的诊断标准1有精神活性物质进入体内的证据2出现躯体或心理症状3社会功能受损4除残留性或迟发性精神障碍之外精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内5排除精神活性物质诱发的其他精神障碍8精神活性物质所致精神障碍的可能原因1生物学因素2心理因素3社会因素9麻醉药品阿片类吗啡海洛因杜冷丁美沙酮可卡因类可卡因可卡因碱大麻类阿片类药物成瘾的治疗治疗一般分为两步急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗脱瘾治疗精神药物中枢神经剂镇静催眠药及抗焦虑药致幻剂苯丙胺类兴奋剂ATS安非他命冰毒艾斯摇头丸MDMA10其他依赖性物质最为常见的是烟草和酒精吸烟的危险与吸烟有关的躯体疾病主要为呼吸道消化道心血管疾病以及各种癌症等吸烟的预防烟草依赖的预防包括两个方面预防复吸和预防新烟民的产生11酒精所致精神障碍的概述酒依赖的疾病概念包括3方面内容1某些个体对酒具有特殊的敏感性2从过度饮酒发展到酒依赖需经历若干阶段3过度饮酒会导致若干躯体及精神方面的并发症12酒精所致精神障碍的临床描述1精神依赖性只有当精神依赖性较为强烈病人难以自制地渴求饮酒时才具有诊断价值2耐受性影响因素主要有个体素质饮酒方式3对饮酒行为失去控制对饮酒行为失去控制失控是酒依赖的突出特征之一4身体依赖性身体依赖性是指当停止饮酒或骤减酒量时机体出现一系列特征性的戒断症状5出现各种并发症13酒依赖的治疗及康复酒依赖的治疗及康复灵活多样分为脱毒戒酒和康复3个治疗阶段1在临床处理上2家庭在酒依赖的治疗中起着重要作用3在酒依赖的康复方面一些自助组织的作用不可低估第十一章儿童和青少年期精神障碍儿童和青少年期精神障碍的易感性一些原因来自于儿童出生后的经历另一些原因来自在于儿童先天的因素大多数是两方面影响的共同作用如在品行障碍注意缺失和多动障碍上男性多于女性儿童和青少年期精神障碍的5方面特点第一儿童和青少年发展中的正常变化与儿童和青少年期精神障碍较难区分第二儿童和青少年期精神障碍的发生一般没有明显的预示性第三很难通过单纯的言语沟通来诊断儿童和青少年期精神障碍第四不同的成人对儿童和青少年行为的判断标准是不同的第五儿童和青少年的问题经常会针对特定的情景表现出特异性儿童和青少年期精神障碍的类型儿童和青少年期精神障碍的行为表现特点是这些行为与同年龄儿童和青少年的正常行为相比出现了明显的偏差被定义为障碍的行为或心理问题必须是使病人或其他人感到痛苦在CCMD中儿童和青少年期精神障碍的主要类型包括精神发育迟滞广泛性发育障碍注意缺陷与多动障碍学习障碍情绪障碍品行障碍等精神发育迟滞是一种在童年时期就明显表现出来的精神障碍病人的智力和适应性功能都低于正常水平精神发育迟滞发生在18岁以前精神发育迟滞的分类四个水平根据智力落后的水平可以将精神发育迟滞分为4个水平1轻度精神发育迟滞智商在5069之间心理年龄约为912岁2中度精神发育迟滞智商在3549之间心理年龄约为69岁3严重精神发育迟滞智商在2034之间心理年龄约为36岁4极重度精神发育迟滞智商在20以下心理年龄约为3岁以下精神发育迟滞的诊断标准1一组精神发育不全或受阻的综合征特征为智力低下和社会适应困难起病于发育成熟以前18岁以前2本症可单独出现也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病3病人智力水平按标准化的智力测评方法得出低于正常精神发育迟滞的原因1生物学因素基本的影响苯丙酮尿症染色体的影响唐氏综合征唐氏综合征的发生与母亲怀孕的年龄有关随着母亲年龄的增长患病的可能性也会增加脆性X染色体综合征2环境因素孤独症孤独症是广泛性发育障碍的一种主要类别广泛性发育障碍是指一组婴幼儿时期就发病的全面性的精神发育障碍主要表现为人际交往和沟通模式的异常患有这些障碍的儿童在社会适应上的表现出明显异常孤独症的临床描述美国儿童精神科医生坎内是第一个认识到孤独症的儿童精神病学家1语言发展孤独症儿童的一个显著特征是运用和理解口语很困难2社会性发展孤独症儿童的一个显著特征是冷淡3僵化表现孤独症病人经常对一个或多个物体有极度强烈的依恋情感难以分离一些孤独症儿童会表现出刻板的行为或活动4智力发展相当大比例的孤独症儿童的智商分数在智力低下的范围内孤独症最令人困惑的现象之一是白痴天才现象孤独症的诊断标准1起病年龄通常在3岁以内病人人际交往困难极度孤独不能与周围的人进行情感交流2言语发育延迟或不发育刻板重复一些词语言语表达异常言语理解能力明显受损兴趣狭窄对某种东西特别依恋存在强迫性的仪式行为孤独症的可能原因1生物学因素2心理学因素早期研究结果表明孤独症儿童在父母似乎是内向冷漠理智和谨慎的注意缺陷与多动障碍的临床描述注意缺陷与多动障碍又称为儿童多动症注意缺陷与多动障碍发生于儿童时期多在3岁左右与同龄儿童相比表现为以明显的注意力集中困难注意持续时间短暂及活动过度或冲动为特点的一组综合征注意缺陷与多动障碍包含了两类症状一类为注意缺失另一类为多动注意缺陷与多动障碍的可能原因在遗传因素中神经元突触间去甲状腺素浓度减低就会出现多动症的症状注意缺陷与多动障碍的治疗常见的用于治疗注意缺陷与多动障碍的方法有两种药物治疗和行为疗法治疗的目的是减少儿童的多动和冲动行为改善他们的注意力困难和社交能力等1药物治疗2心理行为干预儿童情绪障碍是指在儿童时期发病以焦虑抑郁恐怖及强迫等情绪异常为主要临床表现的一组疾病儿童情绪障碍的主要类型1反应性依恋反应性依恋障碍是儿童与他人交往能力的显著失调是一种以长期的社交关系障碍为特征的儿童情绪障碍2分离性焦虑分离性焦虑是指儿童与亲人家庭或其他熟悉的环境分离时产生的过度焦虑的情绪3恐惧症恐惧症是指儿童对日常生活中的一般的物体和情境产生过分的恐惧情绪这种恐惧反应大大超过了客观存在的危险程度一般的解释和保证难以平复儿童心理的恐惧导致儿童出现回避退缩的行为影响到其正常的生活在诊断学术障碍时需要注意与智力落后和生理残疾引起的学习成绩落后相区别学习障碍包括阅读障碍书写障碍和数学障碍3种主要类型品行障碍是指18岁以下的儿童和青少年反复持久出现的违反与其年龄相应的社会道德规范行为准则或规则侵犯他人或公众利益的行为障碍这种行为通常称为反社会行为品行障碍的可能原因1生物因素2家庭环境因素家庭不和睦缺乏爱和温暖的亲子关系缺少监督管教不当品行障碍最有效的干预者就是病人的父母亲抽动障碍的基本类型及其临床描述抽动是指身体任何部位出现不自主无目的重复迅速的肌肉收缩1短暂性抽动障碍2慢性运动或发声抽动障碍3发声与多种运动联合抽动障碍抽动障碍的可能原因抽动的症状在紧张不安时加重情绪放松时减轻睡眠时消失因此可以认为心理因素的影响是一个重要原因抽动障碍的治疗常用的药物有氟哌啶醇遗尿症是指5岁以上的儿童仍不能控制排尿在日间或夜间反复出现不自主排尿有夜间昼间昼夜遗尿第十二章老年期精神障碍老年期精神障碍的生理易感性1器官老化导致的生理改变2大脑结构功能的改变3激素分泌水平的变化老年期精神障碍的心理易感性1认知发生改变2情绪健康受到影响3社会支持的失去4积累的知识和经验有积极影响处于谵妄状态的人会有程度不同的意识障碍注意受损和认知损害表现为迷茫无法与周围的人沟通不能集中注意力不能把注意力维持在一些几乎最简单的任务上有明显的记忆和语言方面的问题并伴随有定向障碍情感障碍和睡眠觉醒周期紊乱谵妄的可能原因1药物2年龄3其他痴呆是认知功能全面的逐渐的衰退经常伴有抑郁兴奋和冷漠等心理和情绪上的改变痴呆通常有一个渐进的发展过程开始时是记忆力稍有下降然后是更为明显的记忆力衰退从而对机能和决策产生更加严重的影响两种主要的老年痴呆阿尔茨海默病阿尔茨海默病是导致老年人痴呆最常见的原因血管性痴呆根据CCMD3阿尔茨海默病的诊断标准为1阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性的脑退行性变性疾病2多起病于老年期起病隐匿缓慢不可逆地进展2年或更长以智能损害为主3病理改变主要为皮层弥漫性萎缩沟回增宽脑室扩大神经元大量减少并可见老年斑神经原纤维缠结颗粒性空泡小体等病变胆碱乙酰胆碱含量显著减少4起病缓慢病情发展虽可暂停但难以逆转5起病在65岁以前者老年前期多有家族史病变发展较快颞叶及顶叶病变较显著常有失语和失用血管性痴呆通常是由脑卒中引起的所谓脑卒中是指大脑中血液流动的严重阻塞通常是突然发作在认知方面血管性痴呆的症状类似于阿尔茨海默病它们在临床上的区别主要体现在神经信号和大脑异常痴呆的治疗阻碍痴呆治疗取得进展的主要原因是由障碍引起的大脑损伤的本质对于痴呆的治疗目标应该是A尽力阻止一些情况的发生如可能引起痴呆的物质滥用B尽力阻止脑损伤的蔓延和恶化C尝试帮助病人及其照料者应对进一步的恶化使用生物治疗的目的在于阻止脑损伤的恶化而使用心理社会疗法的目的在于帮助病人和照料者应对情况1生物学治疗2心理社会治疗痴呆病人可以通过学习一些技能来补偿他们失去的能力器质性遗忘是因学习新知识的能力明显下降导致顺行性遗忘和时间定向障碍因智能相对完好记忆障碍显得尤为突出脑部的大范围受损能引起持久的器质性遗忘老年期常见的其他精神障碍1老年期的情绪障碍抑郁和焦虑是老年人中非常普遍的心理问题A老年抑郁老年抑郁症常伴随有认知缺陷老年抑郁与生理疾病共同导致老年人死亡率的上升抑郁的老的人比抑郁的年轻人更有可能自杀老年抑郁的主要病因不同于青年期抑郁老年抑郁的主要危险因素是健康问题以及一些与配偶死亡或患病相关的社会因素可以使用抗抑郁药物和认知行为疗法对老年抑郁症进行治疗B老年焦虑老年焦虑的原因有很多如对经济和配偶的担忧引发焦虑随着年龄的增长死亡焦虑也会开始上升许多老人还表达了对生病和依赖他人的焦虑认知行为疗法可以用于治疗老年人的焦虑2晚发性精神分裂症晚发性精神分裂症在女性中更为常见65岁后被首次诊断为精神分裂症的病人会有更多的幻觉和偏执型妄想3老年期物质滥用老年期最常见的物质滥用是酒精滥用另一个常见的物质滥用问题是处方药的滥用