社会保险登记表

社会保险登记表 单位名称（章）： 填报时间： 年 月 日 登记类型 新参保（ ） 统筹范围转入（ ） 跨统筹范围转入（ ） 单位分立（ ） 单位合并（ ） 其他（ ） 单位类型 企业（ ） 事业（ ） 社团（ ） 民办非企业（ ） 城镇个体工商户（ ） 其他（ ） 单位名称及所属行类别 　 组织机构代码 　 企业 或个 体工 商户 工商登记 信 息 经济类型 国有（ ） 集体（ ） 外资（ ） 私营（ ） 其他（ ） 发照机关 　 执照号码 　 发照日期 　 有效期限 　 机关事业 单位 社团 等 批准成立 信 息 批准单位 　 批准文号 　 批准日期 　 有效期限 　 事业单位 经费来源 全额拨款（ ）差额拨款（ ）自收自支（ ）企业化管理（是、否） 事业单位 法人代码 　 上级主管部门名称 　 隶属关系 中央（ ） 省（ ） 计划单列市（ ） 市、地区（ ） 县（ ） 乡镇（ ） 部队（ ） 其他（ ） 参保单位法人代表 人或负责人 姓 名 　 联系电话 　 证件名称 　 证件号码 　 参保单位专管员 姓 名 　 所在部门 　 联系电话 　 单位地址 　 邮 编 　 开户银行 　 开 户 名 　 银行帐号 　 参加险种 及时间 参加险种 参加时间 参加险种 参加时间 基本养老保险（ ） 　 工伤保险（ ） 　 基本医疗保险（ ） 　 生育保险（ ） 　 失业保险 （ ） 　 　 　 所属分支 机构信息 负责人 名 称 地 址 　 　 　 　 　 　 　 　 　 社会保险登记证编号 　 单位编号 　 参保单位制表人： 社保经办机构审核人： 社保经办机构（章） 参保单位负责人： 社保经办机构复核人： 社会保险变更登记表 填报日期 原登记事项 变更事项 单位名称 单位名称 住所（地址） 住所（地址） 法定代表人（负责人） 姓名 姓名 身份证号 身份证号 缴费单位 专管员 姓名 姓名 所在部门 所在部门 单位类型 单位类型 隶属关系 隶属关系 主管部门或总机构 主管部门或总机构 开户银行 开户银行 银行基本帐号 银行基本帐号 登记证编码 登记证编码 备 注 社会保 险经办 机构审 核意见 铜川市工伤保险参保（续保）单位协议书  投保期： 年 月 日至 年 月底 缴费方式：年、半年、季 上年参保人数 本年参保人数 年工资总额 年人均工资总额 年缴费率 年缴费额 在册职工 临时性用工 农民工 待岗职工 （离）退休人员 —— —— —— —— 合 计 经办机构核准意见： 备注：1、此表替代参保协议，一式三份，工伤经办机构两份、参保单位一份。 2、参保单位必须按时缴纳工伤保险费，逾期不缴的，停止工伤待遇的支付。 3、发生工伤事故，应在24小时内报告工伤经办机构，并按规定进行抢救、治疗，否则，所发生的医疗费用由单位负担。 4、参保企业和职工有权对工伤管理、定点医院服务行为进行监督、举报、投诉（电话2180316）。 5、工伤保险经办机构应及时为参保单位办理参保、续保手续，管好、用好工伤保险基金，按时拨付工伤保险待遇。 6、投保约定为工伤保险费缴纳收讫的次月1日起生效。 法人代表签章： 经 办 人： 工伤经办机构审签： 联系电话： 法人代表签章： 铜川市2012年参加工伤保险花名册 单位名称： 年 月 日 序号 姓名 性别 出生 年月 身份证号码 参加工作时间 工作车 间、部门 工种 用工形式 年工资总 额 离退休时 间 备注