农村社会医疗保险问题研究

农村社会医疗保险问题研究 [摘要]农村地区缺乏社会保障，“小病挨、大病拖、重病 才往医院抬”的情况司空见惯，因病致困返贫的现象非常突出。 同时给农村劳动力的战略转移、农业资源的合理配置和农业现 代化的实现产生严重障碍，限制了内需的有效增长。从我国当 前的社会经济发展状况看，解决我国农村地区医疗风险问题， 建立农村医疗保险体系的思路主要有三，其一是改造旧的农村 合作医疗保险制度，建立新型的农村合作医疗保险制度，由农 民每年交一定数额的合作医疗资金，农村集体组织和政府也相 应投入一部分资金，共同形成专项农村医疗保险基金，农民就 医时可按一定比例报销医疗费。其二是参照城镇职工基本医疗 保险制度，建立相应保障水平的农村居民基本医疗保险制度; 其三是将农村居民纳入城镇职工基本医疗保险制度，建立城乡 统一的基本医疗保险体系，实现城乡居民基本医疗保障范围、 水平、筹资和管理的完全对接。 医疗保障制度的改革一直未将农村人口纳入思考的范围， 但农村人口一直是我国总人口的重要组成部分，使广大农村人 员享受到医疗保险是我国医疗保险体系建立、帮至经济建设的 重要环节。 从国家的层面来看，自 90 年代以来，我国政府一直把建 立城镇职工医疗保险体系和改革公务员及事业单位工作人员的 公费医疗制度作为工作的重点，取得了很大的成就。但对于是 和否需要建立和如何建立农村医疗保险体系，解决农村地区人口 及外来人口等弱势人群的医疗风险问题，至今缺乏统一的认识， 更不用说明确的思路和政策。农村合作医疗保险制度自80 年 代以来出现大幅度滑坡，使 90%%左右的农村人口成为游离在  社会医疗保障体系之外的自费医疗群体。 社会保障权是每一个公民的基本权利，为农村提供医疗保 障是国家职能的基本体现。更为重要的是农村医疗保险制度的 建立有利于实现农民的增收和脱贫，有利于经济建设。农村地 区缺乏社会保障，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情 况司空见惯，因病致困返贫的现象非常突出。同时给农村劳动 力的战略转移、农业资源的合理配置和农业现代化的实现产生 严重障碍，限制了内需的有效增长。 既然建立农村社会医疗保险制度具有重要的作用，那么 目前我国是否具备相应的条呢? 从西方国家社会保障制度建立 的经验来看，社会保障制度的建立具有阶段性，最初只覆盖城 市的雇员和公务员，随后在社会政治、经济、人口条成熟后 才逐步扩展到农村地区。鉴于此，加之我国农村合作医疗保险 制度的失败，从而有部分学者认为目前没有建立农村医疗保险 制度所需的财力和可依托的组织机构，因此反对在农村地区开 展医疗保障。但有关实证研究分析表明: 建立农村医疗保险制 度是一个渐进的过程，不可能立即在全国普遍建立起来，但在 部分发达地区已经具备建立农村医疗保险制度的条 首先，是农村合作医疗保险的实施积累了实践经验和教训。 我国自 198 6 年在全国的大部分省市农村开展了一种新的称为 “合作医疗保险”的社区保险项目的试点工作，到 1998 年末 我国已有 712 个县建立了合作医疗保险制度。实践证明，农村 合作医疗保险促进了我国农村卫生事业的发展，是农民群众通 过互助互济、共同抵御疾病风险的方法之一。虽然该制度在具 体实践中遇到了费用筹集、保障水平确定和管理体制等方面的 难点问题，从而大部分相继解体，但在苏南、上海地区依然保 存，并发展了农村劳保医疗、合作医疗保险、大病统筹、农村  医疗救助等多种类型的农村医疗保障，从而在正、反两方面为 新的农村医疗保险制度的建立提供了经验和教训。 其次，是我国农村经济的发展为农村医疗保险制度的建立 提供了经济基础。收缴医疗保险费用难是农村医疗保险制度的 致命伤。但改革开放