农村社会医疗保险问题研究_1

农村社会医疗保险问题研究 [摘要]农村地区缺乏社会保障,“小病挨、大病拖、重 病才往医院抬”的情况司空见惯，因病致困返贫的现象非常 突出。同时给农村劳动力的战略转移、农业资源的合理配置 和农业现代化的实现产生严重障碍，限制了内需的有效增长。 从我国当前的社会经济发展状况看，解决我国农村地区医疗 风险问题，建立农村医疗保险体系的思路主要有三，其一是 改造旧的农村合作医疗保险制度，建立新型的农村合作医疗 保险制度，由农民每年交一定数额的合作医疗资金，农村集 体组织和政府也相应投入一部分资金，共同形成专项农村医 疗保险基金，农民就医时可按一定比例报销医疗费。其二是 参照城镇职工基本医疗保险制度，建立相应保障水平的农村 居民基本医疗保险制度;其三是将农村居民纳入城镇职工基 本医疗保险制度，建立城乡统一的基本医疗保险体系，实现 城乡居民基本医疗保障范围、 水平、筹资和管理的完全对接。 医疗保障制度的改革一直未将农村人口纳入思考的范 围，但农村人口一直是我国总人口的重要组成部分，使广大 农村人员享受到医疗保险是我国医疗保险体系建立、乃至经 济建设的重要环节。 从国家的层面来看，自 90 年代以来，我国政府一直把 建立城镇职工医疗保险体系和改革公务员及事业单位工作  人员的公费医疗制度作为工作的重点，取得了很大的成就。 但对于是否需要建立和如何建立农村医疗保险体系，解决农 村地区人口及外来人口等弱势人群的医疗风险问题，至今缺 丈统一的认识，更不用说明确的思路和政策。农村合作医疗 保险制度自 80 年代以来出现大幅度滑坡,使90%左右的农村 人口成为游离在社会医疗保障体系之外的自费医疗群体。 社会保障权是每一个公民的基本权利，为农村提供医疗 保障是国家职能的基本体现。更为重要的是农村医疗保险制 度的建立有利于实现农民的增收和脱贫，有利于经济建设。 农村地区缺乏社会保障, “小病挨、大病拖、重病才往医院 抬”的情况司空见惯，因病致困返贫的现象非常突出。同时 给农村劳动力的战略转移、农业资源的合理配置和农业现代 化的实现产生严重障碍，限制了内需的有效增长。 既然建立农村社会医疗保险制度具有重要的作用，那么 目前我国是否具备相应的条件呢? 从西方国家社会保障制 度建立的经验来看，社会保障制度的建立具有阶段性，最初 只覆盖城市的雇员和公务员，随后在社会、政治、经济、人 口条件成熟后，才逐步扩展到农村地区。鉴于此，加之我国 农村合作医疗保险制度的失败，从而有部分学者认为目前没 有建立农村医疗保险制度所需的财力和可依托的组织机构 因此反对在农村地区开展医疗保障。但有关实证研究分析表  明: 建立农村医疗保险制度是一个渐进的过程，不可能立即 在全国普遍建立起来，但在部分发达地区已经具备建立农村 医疗保险制度的条件。 首先，是农村合作医疗保险的实施积累了实践经验和教 训。我国自 19 86 年在全国的大部分省市农村开展了一种新 的称为“合作医疗保险"的社区保险项目的试点工作, 到 1998 年末，我国已有712 个县建立了合作医疗保险制度。实践证 明，农村合作医疗保险促进了我国农村卫生事业的发展，是 农民群众通过互助互济、共同抵御疾病风险的方法之一。虽 然该制度在具体实践中遇到了费用筹集、保障水平确定和管 理体制等方面的难点问题, 从而大部分相继解体, 但在苏南、 上海地区依然保存, 并发展了农村劳保医疗, 合作医疗保险、 大病统筹、农村医疗救助等多种类型的农村医疗保障，从而 在正、反两方面为新的农村医疗保险制度的建立提供了经验 和教训。 其次，是我国农村经济的发展为农村医疗保险制度的建 立提供了经济基础。收缴医疗保险费用难是农村医疗保险制 度的致命伤。但改革开放 20 多年来，我