呼吸机集束干预对预防呼吸机相关性肺炎的影响.docx

1呼吸机集束干预对预防呼吸机相关性肺炎的影响李纯华欧琼珊摘要目的探讨呼吸机集束干预对预防呼吸机相关性肺炎的临床效果方法选择年月年月我院进行机械通气治疗的例患者为研究对象随机将患者等分为对照组和试验组对照组实施常规护理试验组应用呼吸机集束干预比较两组患者呼吸机相关性肺炎病死机械通气时间住院时间结果试验组患者呼吸机相关性肺炎发生率和病死率显著降低试验组患者机械通气时间和住院时间同对照组患者比较明显缩短住院费用显著减少差异具有显著性结论针对机械通气患者采用呼吸机集束干预可以明显降低呼吸机相关性肺炎发生率和病死率缩短通气时间和患者住院时间减轻患者经济负担临床值得推广应用关键词呼吸机集束干预呼吸机相关性肺炎发生率机械通气为临床支持呼吸的重要方案广泛用于呼吸衰竭患者的临床救治但机械通气可引发多种不良反应严重威胁患者的生命安全呼吸机相关性肺炎是指患者通过机械通气治疗后拔管内引发的无肺部感染患者出作者单位揭阳巿广东省南方医科大学附属普宁华侨医院李纯华女大专主管护师2现肺部感染或是指机械通气后的肺部感染患者通过病原学检查显示出现新的肺部感染有文献报道呼吸机相关性肺炎病死率高达患者若出现了呼吸机相关性肺炎可延长治疗时间增加住院费用引发脱机困难严重甚至导致患者死亡因此采取积极措施预防呼吸机相关性肺炎对提高机械通气治疗效果具有重要意义集束干预策略是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施用来处理某种难治的临床疾患本文通过对我院收治的行机械通气治疗的患者应用呼吸机集束干预效果满意现报道如下资料与方法临床资料选择年月年月在我院行机械通气治疗的例患者为研究对象男例女例年龄为岁平均年龄为岁按照原发疾病划分呼吸系统疾病患者例消化系统疾病患者例神经系统疾病患者例其他疾病患者例按照治疗方法划分气管切开患者例气管插管患者例所有患者自愿参与授权患者家属签署知情同意书同时排除自主呼吸系统障碍肝肾功能不全肺部感染心肺功能不全等随机将患者等分为试验组和对照组两组患者性别年龄等方面差异无统计学意义具有可比性方法对照组患者给予常规护理内容主要包括环境护理定期对病房进行消毒定时开窗通风将感染患者同非感染患者分开管理对于出现多重耐药菌感染患者应安置于单间采取保护性隔离医3务人员在治疗和护理过程中需要严格执行手卫生制度进入病房应佩戴帽子口罩穿隔离衣物体位护理患者应保持半卧位将床头抬高避免出现反流和误吸对于昏迷患者可取平卧位使将头偏向一侧防止误吸清醒患者护理人员可指导正确的咳痰和咳嗽方法需长时间卧床患者若无明显禁忌症定时进行翻身降低感染发生率饮食护理营养对机械通气患者具有重要意义营养支持包括全肠外营养胃肠内营养和胃肠外营养通过营养支持可改善低蛋白血症维持酸碱平衡维持电解质平衡提高机体免疫机能若给予患者单纯胃肠内营养鼻饲前需要检查患者胃中内容物是否出现潴留鼻饲后禁止吸痰翻身等操作鼻饲过程中患者应保持半卧位防止出现误吸情况口腔护理经口气管插管患者可将唾液中水平改变人工气道可使患者的局部黏膜抵抗力下降导致口腔内产生大量细菌提高分解糖产生酸的能力引发口腔感染和口臭最终导致上呼吸道感染加强对机械通气患者的口腔护理可预防口腔病原菌逆流引起呼吸道感染可选择复方氯己定进行口腔护理每隔进行次在进行口腔护理过程中应避免发生管道脱落和移位呼吸道和呼吸机护理应保证患者的呼吸道通畅通过对呼吸道进行湿化保证痰液及时排出吸痰操作前护理人员应进行手卫生和手消毒在吸痰过程中严格执行无菌操作吸痰顺序为先吸气管内后吸口鼻腔吸痰管应一吸一换每次吸痰时间应控制在内吸痰用生理盐水应在开启后内使用密切观察患者生命体征及时清除呼吸道中分泌物集水杯中的冷凝水应及时倾倒防止因冷4凝水倒流引发感染湿化器添加水应使用无菌用水每天更换呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换次螺纹管有分泌物污染时应及时更换试验组给予呼吸机集束干预措施如下镇静休假镇静休假也有人称之为每天唤醒计划是指每日暂停使用镇静药及试行脱机和拔管因为越早脱机产生的机会就会减少对一些心肺系统功能都稳定的患者可以每天试行早上暂停镇静药及试行脱机和拔管若能成功脱机便进行拔管若不能成功脱机应该再继续应用原来的镇静药及继续通气次日再做尝试这样做的作用是尽早停止使用呼吸机减少罹患的风险有研究显示采用镇静休假措施患者使用呼吸机的平均天数由原来的减少到避免用生理盐水冲洗气管插管应避免在吸痰前用生理盐水或任何溶液经气管插管冲注入肺部因为这样会把气管插管内壁的生物膜包括口腔分泌及细菌冲进肺部增加发生的风险有研究显示生理盐水冲洗气管插管不但不能稀释痰液反而令患者血氧饱和度下降血压心率加快颅内压升高发生的风险增大建议应采取其他措施稀释痰液如增加静脉补液量呼吸道加湿及雾化器或采用化痰药物监护胃部残余容量要有效预防误吸就不要让患者胃内潴留大量物质给患者胃管进食时建议采用滴注泵进行连续性小容量喂饲每时经胃管抽出胃中残余物以确定胃部是否太膨胀减低呕吐及误吸的风险胃部残余容量每时若超过会增加呕吐及误吸的风险这时应把其中的胃5容物注回胃部而剩下的丢弃虽然暂时没有研究证明监护胃部残余容量能直接减少的发生但这个措施确实可以防止因为胃部过度膨胀所产生的呕吐和误吸吸痰系统临床上采用传统的开放式吸痰系统或者封闭式的吸痰系统封闭式的吸痰系统一般用于防止患者的飞沫传播至空气当中或用于患者需要较大的呼吸末气道正压以防止在吸痰时的功效会消失研究显示采用开放式或封闭式的吸痰管在发生率上没有明显分别很多都采用封闭式吸痰系统以降低飞沫传播的风险封闭式吸痰系统的更换时间一般由至周依据吸痰管的堵塞情况而定加湿系统加湿系统可包括加热加湿器及热湿交换器研究显示采用会令发生率减低但要平衡因为湿度不足而可能产生的气道阻塞的风险呼吸机管道的更换呼吸机的管道也会产生细菌定植频密更换如每天更换呼吸机管道不会降低的发生研究发现每隔更换呼吸机管道跟每隔更换呼吸机管道在感染率上没有分别所以现在一般的建议是无论采用重复使用或一次性呼吸机管道不要少于才更换观察指标观察比较两组患者呼吸机相关肺炎发生率病死率机械通气时间住院时间和住院费用差异统计学处理采用软件非正态分布的计量资料比较采用表示进行秩和检验计数资料比较采用两独立样本的检验检验水准结果6两组患者肺炎发生情况和病死情况比较表讨论呼吸机集束干预策略就是指执行一系列有循证基础的治疗及护理措施以预防需要强调的是在临床工作中一定要对所选择的患者持续地执行集束干预策略里面的每一项措施而不是间断地执行或只选择其中一两项措施来执行才能真正施行集束干预否则违背了集束干预策略的精神所执行的措施也不会产生明显的成效这些循证指南若同时施行较单独执行有更好的效果呼吸机相关性肺炎为机械通气常见的并发症其可直接威胁患者生命安全呼吸机相关性肺炎的发病因素较为复杂主要同以下几方面有关患者免疫能力下降病情较为严重合并多种慢性疾病使抗感染能力下降应用广谱抗菌药物导致病原菌耐药性提高常用抗菌药物耐药性革兰阴性杆菌等病原菌趁机繁殖使用拮抗受体改变胃中的酸性环境肠杆菌过度繁殖导致肺部感染患者机械通气过程中进行气管插管呼吸道分泌物增加这为口咽部细菌繁殖提供有利条件气管内导管可影响患者的气道屏障影响患者咳嗽反射导致气道分泌物滞留医务人员工作量较大患者发生紧急情况时需立即组织抢救医务人员可能忽视手卫生导致感染环境因素病房中有多名患者病房内未安装空气净化器患者进行机械通气后在吸痰时可出现咳嗽反应导致病菌为空气中传播最终出现交叉感染机械通气过程中因需要反复吸痰易导致7呼吸道黏膜损伤促进细菌增长引发感染临床研究显示导致呼吸机相关性肺炎的主要因素为口腔咽喉部和胃部感染本研究显示试验组患者呼吸机相关性肺炎发生率和病死率明显降低试验组患者机械通气时间和住院时间同对照组患者比较明显缩短差异具有统计学意义综上所述加强对环境的管理保证病房内的良好通气有效降低病房内细菌的含量对呼吸机气管导管呼吸道实施科学有效的管理重视口腔护理降低感染发生率患者保持合理体位避免吸入分泌物严格执行手卫生和手消毒降低医院感染发生率同时通过加强营养提高患者机体的免疫能力正确应用胃肠动力药降低胃液反流发生率机械通气患者实施呼吸机集束干预可降低病死率和呼吸机相关性肺炎发病率缩短住院和机械通气时间改善预后临床值得推广应用参考文献李雪春循证护理和常规护理对预防呼吸机相关性肺炎的效果对比中外医学研究王梦琴陈娜护理干预对老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者预后的影响现代中西医结合杂志林莲妹应用护理干预预防呼吸机相关性肺炎的临床观察福建医药杂志龚光明陆俊国李桃呼吸机相关性肺炎的高危因素及预防控制进展中华医院感染学杂志田华张剑虹间断胃肠减压对机械通气患者呼吸机相关性肺炎8的影响研究中国医学创新李洋冯林英彭菲综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用中国医药指南陈丽调马会兰孙友兰重视口咽部护理对预防呼吸机相关性肺炎的临床体会护理实践与研究陆徽徽口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的护理进展护士进修杂志收稿日期本文编辑冯晓倩