广东专插本报名体检表

广东省2021年普通高校专升本招生体格检查表 考生号： 市 县（市、区） 考生签名： 姓名 　 性别 　 出生 年 月 日 半身一寸脱帽相片体检医院体检章 文化程度 　 民族 　 职业 婚否 籍贯 　 现住所及 通讯处 　 原毕业学校或工作单位 　 既往病史 　 （以上由考生本人如实填写） 眼科 裸眼视力 右 矫正视力 右 矫正度数： 医师意见（签字）1.眼 科2.耳鼻喉科3.口腔科 左 左 矫正度数： 其他眼病 　 色觉检查 彩色图案及编码： 正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□ 单颜色识别： 红□ 绿□ 紫□ 蓝□ 黄□ 耳鼻喉科 听力 右 公尺 嗅觉 正常□ 迟钝□ 丧失□ 左 公尺 耳鼻咽喉 正常□ 异常□ 耳鼻喉科异常 　 口腔科 唇腭：正常□ 异常□ 牙齿：正常□ 异常□ 口吃：否□ 是□ 口腔异常 　 外科 身高： 厘米 体重： 公斤 医师意见 签字 皮肤: 正常□ 异常□ 面部： 正常□ 异常□ 颈部：正常□ 异常□ 脊柱： 正常□ 异常□ 四肢：正常□ 异常□ 关节： 正常□ 异常□ 外科异常 　 内科 血压 收缩压： kpa 舒张压： kpa