专升本报名表

北京交通大学现代远程教育 专科起点升本科招生报名表 报名编号：________________ 填表日期:____年____月____日 学习中心：________________________________ 姓 名 性别 民 族 出生年月 籍贯 政治面貌 身份证号 工作单位 全称 请 您 详 细 填 写 照片粘贴处 地址 详细通讯地址 邮政编码 单位电话 住宅电话 本人手机 电子邮箱 其他方式 毕 业 学 校 目前学历 学 校 代 码 所 学 专 业 证 书 编 号 毕 业 时 间 个人简历 报考专业： 入学方式：□测试 □免试 免试原因：□具有国民教育系列本科毕业证书或本科以上学历 承诺 我保证所提供的以上信息和专科毕业证书真实，准确，有效，并愿意承担由于以上信息或证书虚假带来的一切责任和后果。 报名人签字：