手康复

手康复系列讲座六日期来源作者陆廷仁javascriptContentSize16字体大javascriptContentSize14中javascriptContentSize12小手夹板手夹板主要用于保持不稳定的肢体于功能位提供牵引力以防止挛缩预防或矫正肢体畸形以及补偿失去的肌力帮助无力的肢体运动等从而达到减少残疾程度增进功能的目的夹板按其功能可分为固定性静止性和功能性动力性两类固定性手夹板没有可动的组成部分主要用于固定肢体于功能位限制异常运动故常用于治疗手部骨折脱位关节炎手术后暂时性止动等功能性夹板允许肢体有一定程度的活动从而达到治疗目的手夹板是手外科治疗的重要组成部分被广泛应用于临床下面仅介绍临床常用的各种手夹板用途及适用症手休息位夹板功能及用途维持腕和手的功能位或休息位图图手休息位夹板抗痉挛夹板功能及用途维持痉手于最佳姿势预防畸形由手休息位夹板和背托夹板组成图图抗痉挛夹板手舟骨固定夹板功能及用途固定舟骨骨折允许腕拇指腕掌关节及掌指关节活动图图手舟骨固定夹板短前臂铰链夹板功能及用途固定骨折在控制下腕关节可早期活动适用于桡骨远端粉碎性骨折早期固定能控制腕关节偏斜主动伸腕驱动屈指对指夹板图功能及用途适用于能主动伸腕但屈指肌麻痹的脊髓损伤病人图主坳伸腕驱动屈指对指夹板夹板功能及用途适用于腕以远的屈拇长肌腱屈指浅深肌腱断裂修复后固定夹板维持腕关节屈曲掌指关节屈曲在夹板控制范围可主动伸指间关节利用橡皮筋被动屈曲指间关节图图夹板动力型伸肌腱夹板功能及用途适用于区的伸拇长肌腱和伸指肌腱修复术后的固定夹板维持伸腕位可逐渐主动屈曲指间关节在保护下被动伸指间关节图图伸拇夹板伸指夹板伸腕固定夹板功能及用途固定腕关节预防腕偏斜预防及矫正腕关节挛缩缓解疼痛图图伸腕固定夹板动力型伸腕夹板功能及用途逐渐被动牵伸腕关节至伸直位渐进地抗阻屈腕牵伸腕附加屈指牵引装置后可被动屈指图图动力型伸腕夹板动力型伸指伸腕夹板功能及用途被动伸腕伸指桡神经损伤后预防肌力不平衡所产生的垂腕垂指畸形图图动力型伸指伸腕夹板动力型正中神经和尺神经麻痹夹板功能及用途预防因正中和尺神经麻痹所产生的畸形夹板维持拇对指位指间关节自然伸直位防止掌指关节过伸图图动力型正中神经和尺神经麻痹夹板动力型尺神经麻痹夹板功能及用途环小指的指间关节伸直时防止掌指关节过伸图图动力型尺神经麻痹夹板掌骨固定夹板图功能及用途掌骨骨折的固定缓解疼痛图掌骨头骨折固定夹板掌骨基底骨折固定夹板动力型伸掌指关节夹板功能及用途适用掌指关节不能主动伸的病例例如背侧骨间神经麻痹图图动力型伸掌指关节夹板动力型屈曲掌指关节夹板功能及用途被动牵拉掌指关节改善掌指关节屈曲范围图图动力型屈曲掌指关节夹板屈曲指套夹板功能及用途适用于手指关节僵硬主要是掌指关节屈曲受限改善指间关节被动活动范围特别是掌指关节活动范围仅白天使用每次每数次图图屈曲指套夹板禁忌症骨折不稳定关节伸肌腱修复后早期血液循环差例如断指再植后的手指拇人字形夹板功能及用途维持拇指外展位固定拇指掌指关节包括或不包括指间关节在内图图拇人字形夹板桡骨茎突狭窄性腱鞘炎固定夹板功能及用途适用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎急性期夹板维持拇指外展对指位腕关节中立位防止对拇外展长肌和拇伸短肌腱鞘的应力加重图图桡骨茎突狭窄性腱鞘炎固定夹板桡骨茎突狭窄性腱鞘炎工作夹板功能及用途协助伸拇防止拇伸肌和拇外展长肌过度牵伸图图桡骨茎突狭窄性腱鞘炎工作夹板动力型拇对指夹板功能及用途适用于正中神经和掌侧骨间神经麻痹使拇指外展及对指图图动力型拇指对指夹板指蹼夹板功能及用途维持及扩展指蹼图图指蹼夹板动力型拇指蹼扩展夹板功能及用途当拇指对指时维持拇指蹼连续性牵伸图图动力型拇指蹼扩展夹板伸指夹板功能及用途保持和关节伸直位对于近节指骨折夹板保持关节屈曲指间关节伸直位图图伸指夹板动力型近节指间关节伸直夹板手基部夹板功能及用途协助伸指提供抗阻屈指练习矫正指间关节屈曲畸形图图动力型近节指间关节伸直夹板动力型近节指间关节伸直夹板指夹板功能及用途矫正指间关节屈曲挛缩协助关节伸例如伸腱中央腱修复术后侧副韧带撕裂伤后关节练习运动提供抗阻关节屈曲图图动力型近节指间关节伸直夹板禁忌症骨折未愈合不允许抗阻屈曲练习运动近节指间关节伸直固定夹板功能及用途预防钮扣畸形发生和屈曲挛缩加重矫正手指屈曲畸形图图近节指间关节伸直固定夹板鹅颈畸形治疗夹板功能及用途预防指间关节屈曲时关节过伸治疗鹅颈畸形图图鹅颈畸形治疗夹板并指指套功能及用途保持手指对位指间关节能主动活动图图并指指套远端及近端指间关节练习夹板功能及用途提供单独无阻力的或关节屈曲提供分级别的单独的或关节屈曲若附加抗阻装置可进行抗阻力训练对板机指治疗作用是缓解滑车系统的内在肌压力屈指浅和深肌腱不同滑动有利于腱鞘内部的滑膜液循环在夹板控制范围内指间关节主动运动被动活动时去除夹板活动结束后重新戴上夹板晚上佩戴夹板图图远端及近端指间关节练习夹板手指背侧阻挡夹板功能及用途适用于手指关节背侧脱位整复后的病例在夹板控制范围内练习伸关节防止急性期复发性脱位图图手指背侧阻挡夹板屈指指套功能及用途用于改善指间关节被动屈曲活动范围图图屈指指套禁忌症血液循环差水肿开放性伤口指甲损伤锤状指指间关节固定夹板功能及用途用于不稳定指间关节的外固定固定指骨骨折预防骨折移位图图指间关节固定夹板锤状指夹板功能及用途预防伸指肌腱损伤产生屈曲畸形夹板固定关节过伸位图图锤状指夹板临时性假指适应症评估趾指移植术前的部位和位置作为趾指移植手术前的手功能训练临时性假指图图临时性假指侧副韧带固定夹板功能及用途侧副韧带损伤后维持关节对位允许关节主动活动图图侧副韧带固定夹板肌腱修复术后的康复治疗屈肌腱修复术后的康复治疗方案手功能是建立在伸肌屈肌和内在肌的生物力学平衡基础上任何一个肌腱损伤都会影响这种平衡手屈肌腱划分为五区传统上区屈肌腱损伤最难处理由于指屈浅深肌腱在同一腱鞘内特别容易粘连屈肌腱修复的理论是早期活动特别强调在区修复后的早期活动的重要性该建议首先由和提出手术后用背侧石膏托或用低温热塑材料制作夹板固定伤手维持腕屈曲关节屈曲指间关节允许伸直位将橡皮筋一端用胶固定于指甲其另一端通过掌心的滑车后用别针固定在前臂屈侧的敷料上手术后开始早期活动利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节在夹板范围内主动伸指间关节此期间禁止主动屈曲指间关节及被动伸指间关节为防止关节屈曲挛缩应该维持关节充分伸直位在练习间隙及夜间用橡条固定在夹板内保持伸直位从手术后开始至周在夹板内进行单个手指的被动屈曲伸直练习第周允许伤指主动屈曲例如屈肌腱滑动好关节屈曲正常值的则提示修复后瘢痕较轻需要继续使用夹板保护周假如肌腱滑动范围小提示术后瘢痕粘连较重则除夹板进行主动运动练习包括单个手指指屈浅和深肌腱的练习钩指握拳等图图指屈浅深肌腱滑动练习单独指屈浅肌腱的练习方法维持关节伸直位固定关节的近端嘱病人主动屈曲关节同时保持关节伸直位单独指屈深肌腱练习方法维持关节伸直位固定关节近端嘱病人主动屈曲关节钩拳练习方法和关节屈曲同时伸直从而保证了指屈浅肌腱和深肌腱的最大的范围活动直角握拳练习和关节屈曲同时保持伸直该练习可使指屈浅腱最大范围滑动复合握拳练习屈曲和关节使指屈浅深肌腱最大滑动术后第周轻度功能性活动若关节屈曲挛缩可使用手指牵引夹板术后第周抗阻力练习如使用强度各异的海绵球塑料治疗泥练习以维持手的抓握能力术后第周强化抗阻练习增强肌力耐力术后第周主动活动一期屈肌腱移植术后康复治疗区术后用背侧石膏托或牵引夹板屈腕位固定周在夹板控制范围内进行主动伸指被动屈指练习预防指间关节僵分别训练和关节屈曲周主动练习运动周抗阻练习周被动牵伸运动或牵伸夹板改善关节伸直活动范围具体练习方法可参阅屈肌腱修复术后康复二期屈肌腱重建康复治疗第期植入硅胶条其远端固定在骨或远端肌腱上允许硅胶条在手掌或前臂滑动目的在硅胶条周围形成假性鞘管第期大约个月后将硅胶条取出植入移植体肌腱康复治疗使用背侧石膏托或塑料夹板维持腕关节第周后去除夹板继续被动活动练习可使用并手指套利用健指协助运动开始功能性活动目的减少水肿改善被动关节活动度防止感染康复方案与一期肌腱修复相似目的减少水肿减少粘连促进肌腱滑动防止指间关节挛缩屈指肌腱和正中神经修复术后的康复治疗术后用背侧石膏托或牵引夹板屈腕固定维持腕关节屈曲关节屈曲关节伸直位肘关节屈曲位周练习原则主动伸指被动屈指腕关节不能主动活动在夹板控制范围内进行练习每数次逐渐增加运动次数术后第开始伸关节在屈典位轻柔被动活动关节在屈曲位被动完全伸直关节在屈曲位被动屈伸关节周调整背侧石膏托维持腕关节伸直位关节屈曲关节伸直位主动轻柔地屈曲伸直和关节第周腕关节开始缓慢活动屈指位伸腕屈腕位伸指但不能同时作伸腕伸指练习也不能过分牵伸神经缝接部位第周可作石膏托或夹板周主动屈曲伸直练习从小到大分级进行抗阻练习屈伸周运行和感觉再训练肌腱移位手术前后的康复方案肌腱移位术前的准备皮肤软组织无炎症肌腱修复区无明显瘢痕组织皮肤复盖良好关节被动能满足功能需要进行关节活动范围的锻炼选用动力肌的肌力训练术后康复治疗术后固定期屈肌腱三周伸肌腱六周抬高患肢控制水肿主动活动未被动固定部位的关节外固定去除后进行移位肌肉的再训练肌腱松解术后康复治疗为了使肌腱松解达到预期的目标首先术前应使关节被动活动尽可能达最大范围其次术中肌腱松解应完全彻底松解术后开始去除敷料病人主动屈伸练习练习内容有指屈浅深肌腱单独滑动钩指握拳直角握拳等主动助动活动和关节使其屈伸达最大范围对症处理疼痛和水肿是妨碍练习的最主要原因必须给予对症处理参阅康复技术章节术后周拆线软化松解瘢痕处理若松解术后没有肌腱滑动可在术后给予功能性剌激术后周功能性活动练习术后周开始抗阻练习假如肌腱松解术后关节挛缩已经矫正术后可用伸展夹板经维持手术中获得的伸直度松解术后几天每天练习数次每次下左右以后逐渐增加活动次数和强度待续