失业保险金申领登记表身份证号码照片社会保险
个人编码姓名性别¨男
¨女出生年月年 月 日民族婚姻¨已婚 ¨未婚 ¨离异文化程度¨博士及以上 ¨硕士 ¨本科 ¨大专 ¨中专
¨技校 ¨高中 ¨初中及以下就业资格等级¨一级(高级技师) ¨二级(技师) ¨三级(高级工)
¨四级(中级工) ¨五级(初级工) ¨未定级家庭住址联系电话邮政编码变更地址联系电话邮政编码社会保障卡号就业失业登记证编号原工作单位单位签章原工作单位
性质及
经济类型¨1、企业 (¨国有 ¨集体 ¨股份合作 ¨联营 ¨有限责任公司 ¨外商投资 ¨港澳台投资 ¨私营 ¨其他);
¨2、事业单位; ¨3、社团 ¨4、个体 ¨5、其他参加工作时间失业时间失业原因¨合同期满 ¨辞职 ¨解雇 ¨裁员 ¨其他个人(单位)缴纳失业保险时间年 月/ 年 月缴纳年限 年有无职业要求¨有职业要求
¨无职业要求是否进行求职登记¨已登记
¨未登记失业前参加医疗
保险类型失业前参加职工
医疗保险截止时间