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临床医学开题报告范文临床医学开题报告论文题目探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法一选题依据目的和意义骨折不愈合是骨科临床常见病症其中以四肢长骨多发例如胫骨股骨肱骨等针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合LCP重新内固定自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点如取材简单组织相容性好无移植排斥反应骨诱导作用强等这些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材这在临床上已形成共识植骨是治疗骨折不愈合的重要方法其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位充分的植骨和坚强的固定为达到充分的植骨及早促进骨折愈合我们采用髓内外36植骨的方法外用钢丝环扎配合LCP坚强内固定术后31个月内进行随访根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法和疗效为临床治疗提供参考本课题以导师多年的临床资料为依据通过对骨折不愈合手术治疗的国内外文献进行系统整理结合山东中医药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随访调查及回顾性分析根据骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会分析治疗效果并对手术中的细节问题做初步探讨与论述同时也希望可以通过对导师的临床实践的研究总结能为今后的临床工作提供一些帮助和指导二本课题目前国内外研究的动态水平治疗骨折不愈合可分为手术治疗和非手术治疗其中手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显着已经形成共识植骨是治疗骨不连的重要方法植骨方式临床多采用髓内外联合植骨沿肌间隙进入骨膜下小心剥离显露骨折部位取出内固定器械清除骨断端间瘢痕咬除硬化骨打通髓腔修整骨折端手法复位按照骨缺损情况取骨髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒贴紧髓腔骨质髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块骨碎屑充分填充残余的空隙这样才能确实达到植骨的目的和要求自体皮松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程新鲜的自体骨具有生物活性不存在免疫排异无传染疾病的风险同时存在骨传导和骨诱导能力内固定物更换得坚持以下原则原钢板内固定者可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧原交锁髓内针内固定者可选用更大号髓内针或钢板内固定原先短钢板内固定者可改成较长的钢板所有病例均需植骨更换内固定物后术后石膏外固定者应及早进行肌肉收缩锻炼活动骨痂生长良好后去石膏开始关节屈伸功能锻炼但是临床上医师应该具体问题具体对待可以根据骨痂生长情况酌情处理出院时务必详细医嘱病人注意事项配合医生直到骨折完全愈合LCP钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块并对断端行轴向加压锁定手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除骨端硬化骨全部咬除露出正常骨质钻通髓腔植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区间隙用松质骨填满应积极正确指导术后功能锻炼严格定期随访及指导避免过早的不正确的负重综上所述对于骨折不愈合的治疗自体骨移植疗效确切安全稳妥技术成熟应用广泛值得提倡三课题研究的主要内容1临床资料11病例来源本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房二采集时间9年5月1年1月三病例选择1诊断标准1病史明确的外伤史骨折后6个月没有愈合并且没有进一步愈合倾向已有3个月2症状患者骨折端成角旋转侧移位短缩畸形或者节段性骨缺损持重疼痛或不能持重局部在应力下疼痛等3体征局部窦道形成流脓假关节形成或伴有局部软组织瘢痕缺损等4辅助检查X线表现骨端硬化髓腔封闭骨端萎缩疏松中间存在较大的间隙或骨端硬化相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合2纳入病例标准1符合本病诊断标准骨折平均愈合时间超过半年以上有假关节形成3骨折平均愈合时间超过半年以上多次复查X线拍片显示骨折线清晰可见未见内外骨痂或内外骨痂极少4拍片显示骨折线增宽骨折端骨面致密性硬化骨髓腔封闭骨质疏松骨痂间无骨小梁形成或伴有明显的骨缺损5临床表现有骨的感染缺损畸形肢体不等长局部窦道形成流脓等3排除病例标准1不符合上述诊断标准者2患者有严重的内科疾病不能够耐受手术者3精神疾病患者4资料不全影响判断者4疗效观察方法对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢复双重评价1骨愈合评价标准本评价结果决定于四项指标骨愈合感染畸形和肢体长度其中骨愈合标准为X线示骨折线模糊有连续骨痴通过骨折线拆除或试行松动外固定物后骨折无异常活动下肢可无痛行走上肢持物骨折处有稳定感评价标准优骨折愈合无感染断端畸形良骨折愈合及其他三标准中两项可骨折愈合及其他三标准中一项差骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其他三标准中任何一个2功能评价标准功能的评价分上肢与下肢的不同上肢主要考虑其灵活性而下肢主要功能为负重行走将下肢评价指标定为以下五项明显跛行踝或膝任何一关节僵硬完全伸膝或踝完全背伸时活动范围较正常或对侧丧失15以上软组织情况不良有限制活动或影响睡眠的疼痛存在丧失工作能力或生活不能自理优存在工作能力且无其他四项指标良存在工作能力且具以上四指标中一至二项可存在工作能力并具以上指标中三至四项差丧失工作能力或生活不能自理不考虑是否具备其他指标对上肢功能评价参照Seu和Hdlly对上肢功能评价标准3观察指标为三项疼痛关节活动范围日常活动能力3上肢功能评价标准5课题进度及安排954511收集病例及随访114511资料汇总及数据分析11145113撰写论文定稿四本课题特色预期取得的结果骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显着已经形成共识治疗过程中的经验总结需要不断的进行更要求开展回顾性工作及进行系统的整理因此骨折不愈合的临床资料分析就显得尤为重要本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨科9至1年期间的患者临床资料对于自体骨移植治疗骨折不愈合的相关性问题进行临床研究与总结应用统计分析评分进行术前术后及相关方面比较对自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗效获得客观真实准确的评价并进一步指导临床工作五可行性分析山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理局评定的重点学科重点科室在省内知名度较高病人来源广泛导师王明喜主任医师从事临床工作3余年具有丰富的临床经验对治疗骨折不愈合做过大量研究临床工作并取得了良好的效果本课题搜集整理山东中医药大学附属医院骨科近几年的临床资料并在导师指导下对这些一手资料进行研究与总结四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多治愈比较困难手术后功能恢复过程漫长因此在治疗过程中经验的总结是非常必需的也是可行的本课题主要研究山东省中医院近年应用钢丝环扎36植骨配合LCP内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析情况因此在选题上可行性较强课题的研究也得到了学校附院等各部门科室的大力支持相信可以圆满地完成课题主要参考文献1胥少汀葛宝丰徐印坎等实用骨科学M北京人民军医出版社王亦璁等骨与关节损伤M人民卫生出版社3夏和桃组合式外固定器简介EBOL北京骨外固定技术研究所54蒋协运骨科临床疗效评价标准M人民卫生出版社55BydHBLipinskiSWWileyJHJBneJinSugA1961431591686AudigeLGiffinDBhndiMelPhnlysisffsfdelyedhelingndnnuninin416peivelyeedibilshffuesJOhpRelRes5438137JesJMChyJhnHezenbegTibilNnuninsJOLeMediineAp948周来喜林本丹钟志刚等胫骨骨折三种固定器械的生物力学比较和临床研究J骨与关节损伤杂志15548439李峰欧阳跃平骨不连临床研究进展J国际骨科学杂志8111191HveyEJHenleyMBSinksidMFelIyuy33411111611任可张春才赵建宁等持续动态压应力下骨折愈合时软骨内骨化的特点及其机制J解剖学杂志831455412李兴华交锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合J中医正骨19434413吴国华4种固定方法治疗胫腓骨双骨折的疗效对比J现代中西医结合杂志413144814权毅潘显明王元山等交锁髓内钉断钉与骨不连的力学研究及临床意义J中国矫形外科杂志31134915SeekeWSugeGKinzlLLlpliinsfinedullynilingJOhpde1996549116FnullhMuhdShibKhnSyedMuhdAisEVALUATIONOFMANAGEMENTOFTIBIALNONUNIONDEFECTWITHILIZAROVFIXATORJAyubMedCllAbbbd19317DviesRHlNNygSTheefpinsiesihexenlfixinJhp51lunenshushikiJunlfbnendJinSugey58161918李起鸿骨外固定技术临床应用中的几个问题J中华骨科杂志1996166419杨立民当今骨科感染的特点与对策J骨与关节损伤杂志19991413920陈文红史振满陈建常等感染性胫骨骨折不愈合的外固定架治疗J中国骨与关节损伤杂志86916921SluzlekMGzdzikTSMzekSelExenlfixininheeenfseveeibilfuespliedbysfissueinjuyJOpu1Rehbil461131122胡蕴玉陆裕朴刘伟异种骨移植修复骨缺损实验研究J中华骨科杂志1991333623LuWJLBBNRelChinJTul6955