影像学笔记

一名词解释医学影像学一门应用医学影像学设备观察病人体内器官形态和功能并对疾病进行诊断和治疗的学科数字减影血管造影是利用计算机处理数字影像信息消除骨骼和软组织的影像使血管显影清晰的成像技术人工对比人工导入某种物质使原本缺乏天然对比的组织结构间形成明显密度差从而提高显示率的方法就称为人工对比导入的物质叫做对比剂或造影剂流空效应存在于磁共振成像中由于信号采集需要一定的时间快速流动的血液不产生或只产生极低信号与周围组织结构间形成鲜明的对比这种现象就叫做流空效应如心血管内快速流动的血液骨龄是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值骨质破坏是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失见于炎症肿瘤肉芽肿骨质坏死是骨组织局部代谢停止坏死的骨质称为死骨形成死骨的原因主要是血液供应中断多见于慢性化脓性骨髓炎也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后骨膜三角三角恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织刺激骨膜成骨肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质其边缘残存骨质呈三角形高密度病灶称为骨膜三角是恶性骨肿瘤的重要征象骨折又称伸展型桡骨远端骨折为桡骨远端以内的横行或粉碎骨折骨折远端向背侧移动断端向掌侧成角畸形可伴尺骨茎突骨折青枝骨折在儿童骨骼柔韧性大外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折凹陷或隆突骨气鼓骨囊样结核骨干结核初期为骨质疏松继而在骨内形成囊性破坏骨皮质变薄骨干膨胀故称为骨气鼓或骨囊样结核骺离骨折发生在儿童长骨骨折时由于骨骺尚未与干骺端愈合外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离即骺离骨折肺野充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野肺纹理在充满气体的肺野可见由肺门向外呈放射分布的树枝状影称为肺纹理肺门角肺门上下部相交形成一钝的夹角称为肺门角而相交点称肺门点右侧显示较清楚原发综合征原发性肺结核型肺的原发病灶淋巴管炎和肺门淋巴结炎多见于儿童和青少年少数为成人线典型表现呈哑铃状包括原发浸润灶淋巴管炎肺门纵膈淋巴结肿大肺实变终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体细胞或组织所代替常见于大叶性肺炎肺泡性肺气肿肺出血肺结核肺泡癌等龛影钡剂涂抹的轮廓有局限性外突的影像溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影充盈缺损钡剂涂抹的轮廓有局限性向内凹陷的表现它是因管壁局限性肿块突入腔内所致憩室食管壁向外囊袋样膨出有正常黏膜通入与龛影不同半月综合征为进展期胃癌的龛影表现多见于溃疡型癌其表现为形状多呈半月形外缘平直内缘不整齐而有多个尖角龛影位于为轮廓内龛影周围绕以宽窄不等的透明带称为环堤其轮廓不规则而锐利环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损指压迹这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影裂隙征双管征检查胰管胆管扩张形成是胰头癌的常见征象支气管气像在肺实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影称为支气管气像或空气支气管征肺上沟癌也称潘科斯特综合症肺尖肿瘤httpbaikebaiducomview2016048htm肺尖癌包绕肺的顶端即肺尖的地方形成了胸壁的一个特殊区域来自颈部支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢介入放射学以影像诊断学为基础并在影像设备的导向下利用经皮穿刺和导管技术等对一些疾病进行手术治疗或者有以取得组织学细菌学生理和生化材料以明确病变性质二填空题数字线成像依其结构可分为计算机线成像数字线荧光成像平板探测器数字线成像与普通线成像比较重要的改进实现了数字线成像优点是提高了图像密度分辨力和显示能力数字减影血管造影是利用计算机处理数字影像信息消除骨骼和软组织影像使血管显影清晰的成像技术不同于线成像它是用线束对人体层面进行扫面取得信息经计算机处理获得的重建图像是数字成像而不是模拟成像图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像这些像素反映的是相应体素的线吸收系数磁共振成像是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术磁共振血管造影是对血管和血流信号特征显示的一种技术是有软组织高分辨特点及血管流空效应图像还可用组织对线的吸收系数说明密度高低的程度但在实际工作中不用吸收系数而换算成值用值说明密度单位为检查分为平扫对比增强扫描造影扫描物质的密度与其本身的比重成正比物质的密度高比重大吸收线量多影像在图像上呈白影对比剂按影像的密度高度分为高密度对比剂和低密度对比剂两类高密度对比剂有钡剂和碘剂水溶性对比剂分两型离子型和非离子型非离子型对比剂具有低溶性低粘度低毒性等优点减少了毒副作用适用于血管造影和增强扫描用碘对比剂时要注意了解患者有无用碘禁忌症做好解释工作争取患者合作碘剂过敏试验如阳性不宜造影检查严重反应包括周围循环衰竭心脏停搏惊厥喉头水肿和哮喘发作等应立即终止造影并进行抗休克抗过敏和对症治疗线具有与线成像和线检查相关的特性为穿透性荧光效应感官效应电离效应线图像的形成是基于以下三个基本条件首先线具有一定的穿透力能穿透人体的组织结构第二被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差异线在穿透的过程中被吸收的量不同以致剩余下来的线量有差别第三这个有差别的剩余线是不可见的经过显像过程例如用线片显示就能获得具有黑白对比层次差异的线图像人体组织结构根据密度不同可归纳为三类属于高密度的有骨组织和钙化灶等中等密度的有软骨肌肉神经实质脏器结缔组织以及体液等低密度的有脂肪组织以及有气体存在的呼吸道胃肠道鼻窦和乳突气房等胸部的肋骨密度高对线的吸收多照片上呈白影肺部含气密度低对线吸收少照片上呈黑影纵膈为软组织密度中等对线吸收中等照片呈灰影人体组织结构和器官形态不同厚度也不同厚的部分吸收线多透过的线少薄的部分相反于是在线片上和荧屏上显示出黑白对比和明暗差异的影像图像存档和传输系统即是保存和传输图像的设备和软件系统已经在国内一些医院应用根据联网范围分为微型小型中型和大型是医生在远离放射科的地方及时看到图像可提高工作效率和诊断水平信息放射学是继等数字化图像之后医学影像学同计算机科学技术结合而派生出来的新领域信息放射学是以放射学信息系统和互联网络为基础的三简答题什么是对比增强是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描的方法经常使用注入碘对比剂后器官与病变内碘的浓度可产生差别形成密度差能是平扫未显示或显示不清的病变显影通过病变有无强化及强化方式有助于定性诊断常用的方法为团注法即在若干秒内将全部对比剂迅速注入依扫描方法分为常规增强扫描动态增强扫描延迟增强扫描和多期增强扫描等简述血管介入技术的主要内容及临床应用主要内容在影像设备的引导下利用穿刺针导管导丝及其他介入器材经血管途径进行诊断与治疗的操作技术其基础为经导管动脉栓塞术经皮腔内血管成形术和经导管动脉内药物灌注术三大技术临床应用止血治疗血管性疾病治疗肿瘤器官灭火等长骨结核脊椎结核影像学表现线平片长骨结核松质骨中出现局限性类圆形边缘较清楚的骨质破坏区邻近无明显骨质增生现象骨膜反应少见在骨质破坏区有时可见泥沙状死骨脊椎结核溶骨性骨松质破坏以腰椎多见椎体塌陷变扁或呈楔形椎间隙变窄或消失椎体融合脊椎曲度改变后突椎旁脓肿形成冷性脓肿检查长骨结核低密度的骨质破坏区其内常见多数小斑片状高密度影为死骨病变周围软组织肿胀结核性脓肿密度低于肌肉增强后可有边缘化脊椎结核低密度骨质破坏死骨和椎旁脓肿的显示优于线平片椎管狭窄结核性脓肿呈液性密度增强后呈环化增强检查脊柱结核的骨破坏区在呈低信号为高信号并混有少许低信号影骨破坏区周围骨髓反应性水肿在上也呈低信号而上呈高信号结核性脓肿在上呈低信号在上呈高信号其内可见斑点状或索条状低信号影代表脓肿内的纤维化和钙化增强后脓肿壁可强化良恶性肿瘤的鉴别诊断骨肉瘤恶性骨肿瘤的临床影像学表现和分型好发年龄青少年岁约占好发部位股骨下端胫骨上端和肱骨上端干骺端为多发位置临床特点局部进行性疼痛肿胀和功能障碍局部皮温常较高并可由浅静脉怒张病变进展迅速早期即可发生远处转移预后较差实验室检查血清碱性磷酸酶常较高影像学表现线平片表现为各种形式的骨破坏和瘤骨形成不同形式的骨膜新生骨及其破坏软组织肿块骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等检查骨肉瘤的骨破坏表现为骨松质斑片状缺损骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层虫蚀状斑片状破坏甚至大片缺损骨质增生表现为松质骨骨破坏区和软组织肿块内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉神经和血管分界不清其内常见大小不等的坏死囊变区检查骨质破坏骨质增生瘤骨和瘤软骨钙化在上显示较好均表现为低信号影根据骨破坏和骨增生的多少以线表现为基础骨肉瘤大致可分为成骨型溶骨型和混合型其表现良性恶性生长状况生长缓慢无转移生长迅速可有转移局部骨变化呈膨胀性骨质破坏边缘锐利与正常骨界限清楚骨皮质变薄膨胀保持其连续性呈浸润性骨破坏边缘不整病变区与正常骨界限不清累及骨皮质造成不规则破坏和缺损骨膜新生骨一般无骨膜新生骨病理骨折后可有少量无骨膜三角多出现不同形式的骨膜新生骨并见骨膜三角周围软组织变化不侵及邻近组织但可引起压迫移位多无软组织肿块影如有肿块边缘清楚易侵入及邻近组织器官形成骨外肿块与周围组织分界不清分别为成骨型以骨质增生硬化为主明显时可呈大片致密影称象牙质变骨破坏较少或不明显骨膜增生较明显软组织肿块内也有较多肿瘤骨溶骨型以骨质破坏为主很少或没有骨质增生骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区边缘不清骨膜增生骨易被肿瘤破坏形成骨膜三角软组织内大多无瘤骨生成混合型骨增生和破坏程度大致相同化脓性骨髓炎的临床表现和影像学表现急性临床表现发病急高热和明显中毒症状患肢活动障碍和深部疼痛局部红肿和压痛影像学表现线平片在发病后周内软组织改变肌间隙模糊或消失皮下组织和肌间分界模糊皮下脂肪层内出现致密的条纹影靠近肌肉的部分呈纵形排列靠外侧则呈网状发病周后可见骨改变干骺端出现局限性骨质疏松继而形成多数分散不规则的骨质破坏区边缘模糊其内骨小梁模糊消失之后破坏增大至骨干甚至全骨骨膜增生皮质外有条状高密度影平行分布可分节分层骨质增生破坏周边有轻度增生密度增高使破坏区与增生相间死骨形成骨质发生局灶性坏死形成条状高密度影检查可示软组织感染骨膜下脓肿骨膜内炎症骨质破坏和坏死检查骨髓充血水肿渗出坏死上呈低信号受累周围组织软组织肿胀肌间隙和皮下脂肪模糊不清在上呈高信号慢性临床表现急性期迁延不愈的原因主要是脓腔和死骨的存在因死骨可积存细菌抗生素不易渗入其内影响病变愈合导致炎症呈长期慢性病程影像学表现线平片上可见明显修复表现即在骨破坏区周围有骨质增生硬化现象骨膜新生骨增厚与骨膜融合外缘呈花边状因此骨干增粗轮廓不清骨内膜也增生致使骨密度明显增高甚至骨髓腔变窄闭塞骨质破坏死骨和通向骨皮质表面的管道状骨质破坏影骨瘘管检查表现如线平片检查增生的骨质在和均为低信号肉芽组织脓液和瘘管在上呈低信号后稍高信号在上为高信号化脓性关节炎和关节结核在影像学上的鉴别化脓性关节炎较严重的急性关节病常由金黄色葡萄球菌经血液至滑膜感染关节而致病也可因骨髓炎继发侵犯关节所致多见于承受体重的关节病理见关节滑膜明显充血及水肿关节结核继发于肺结核或其他部位结核的并发症多见于儿童和青少年分为骨型关节结核和滑膜型结核线化脓性关节炎急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽后因关节内脓液中蛋白溶解酶的作用关节软骨被破坏即引起关节间隙变窄病变进展迅速由于肉芽组织增生并侵及骨端使关节下骨质发生破坏以承重部分较明显愈合期病变区骨质增生硬化严重时造成骨性强直关节结核病程发展缓慢关节软骨破坏较晚以致关节间隙变窄出现较晚程度较轻骨质破坏一般见于关节面边缘以后才累及承重部分一般无骨质增生硬化而邻近的骨骼和肌肉多有明显的疏松和萎缩大叶性肺炎的线表现大叶性肺炎细菌性肺炎中最常见的一种为肺炎链球菌感染病理改变分为四期充血期红色肝样变期灰色肝样变期消散期临床表现起病急寒战高热胸痛咳铁锈色痰为典型特征线表现充血期可无阳性发现或仅肺纹理增多透明度降低红色及灰色肝样变期表现为密度均匀的致密影不同肺叶或肺段受累时病变形态不一炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影累及整个肺叶呈以叶间裂为界的大片致密影实变影中可见透亮支气管影即空气支气管征消散期实变区密度逐渐降低表现为大小不等分布不规则的斑片状影急性肺脓肿空洞和癌性空洞肺结核空洞的鉴别急性肺脓肿空洞早期形成厚壁空洞内缘常较光整底部常见液平急性期周围可见模糊的渗出影慢性期周围渗出吸收减少壁变薄腔也逐渐变小周围有较多紊乱的条索状纤维病灶癌性空洞多见于老年多为厚壁偏心空洞内壁不光滑可有癌结节外壁可有分叶和毛刺征常伴肺门纵膈淋巴结增大肺结核空洞多发于肺上叶尖段下段和后叶背段通常较小壁薄内壁光滑周围常由卫星病灶肺结核的分型及影像学表现肺结核是有人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病基本病理变化为渗出肺泡炎增殖结核性肉芽肿变质干酪样坏死一原发性肺结核型又名原发综合征线的典型表现哑铃状包括原发浸润灶淋巴管炎肺门纵膈淋巴结肿大二血型播散性肺结核型急性血型播散性肺结核又称急性粟粒型肺结核表现为两肺弥漫性粟粒状阴影粟粒大小为边缘清晰粟粒影像特点主要是三均匀即分布均匀大小均匀密度均匀亚急性及慢性血型播散性肺结核双肺中上野粟粒状或较粟粒大的阴影其大小不一密度不等分布不均三继发性肺结核型成年人结核中最常见浸润性肺结核多有外源性再感染结合菌或已静止的原发早重新活动所致线征象局限性斑片阴影多见于两肺上叶尖段后段和下叶背段大叶性干酪性肺炎为一个肺段或肺叶呈大叶致密性实变其内可见不规则的虫蚀样空洞边缘模糊增殖性病变呈斑点状阴影边缘较清晰排列成梅花瓣或树芽状阴影为结核病的典型表现结核球为圆形椭圆形阴影大小不等常见边缘清晰轮廓光滑偶有分叶密度较高内部常见斑点层状或环状钙化结核球周围常见的散在的纤维增殖性病灶称卫星灶结核性空洞空洞壁薄壁内外缘较光滑空洞周围常有不同性质的卫星灶支气管播散病变沿气管分布的斑片状阴影呈腺泡排列或相互融合成小片状阴影硬结钙化或索条影提示病灶愈合慢性空洞性肺结核线和表现纤维空洞上中肺野常见壁厚内壁光滑空洞周围改变可见大片渗出和干酪病变也可见不同程度的钙化和大量纤维粘连肺叶变形病变肺叶收缩患侧肺门上抬肺纹理紊乱呈垂柳状代偿性肺气肿胸膜肥厚及粘连纵膈向患侧移位四结核性胸膜炎型线和表现不同程度的胸腔积液表现慢性者有胸膜广泛或局限性肥厚可见胸膜钙化五其他肺外结核型按部位及脏器命名肺癌肺癌按发生部位可分为三型中央型位于肺段和段以上支气管鳞癌多见周围型位于肺段以下支气管各种组织学类型均能见到以腺癌为主弥散型位于细支气管肺泡和肺泡壁呈弥漫性生长中央型肺癌线表现肺门肿块呈分叶型和边缘不规则型常伴有阻塞性肺炎和肺不张表现支气管改变管壁增厚管腔狭窄肺门肿块分叶状或边缘不规则肿块常同时伴有阻塞性肺炎受累支气管远侧肺组织实变和肺不张肺叶段均匀性密度增高并伴有积液侵犯纵膈结构受侵犯的血管可表现受压移位管腔变窄或闭塞管壁不规则等纵膈肺门淋巴结转移纵膈常见的肿瘤和瘤样病变有哪些前纵膈胸腺瘤和畸胎瘤前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂肪瘤中纵膈淋巴瘤支气管囊肿后纵隔神经源性肿瘤神经纤维瘤神经鞘瘤节细胞神经瘤风湿性心脏病二尖瓣狭窄的线表现呈现肺淤血可伴肺气肿心影呈二尖瓣型梨形肺动脉段突出左房及右室增大左心房增大的线表现于后前位左心缘可见四弓征或四弧征于后前位右心缘可见双房影或双弧影右前斜位可见食管心房压迹加深甚至向后推移左前斜位可见左主支气管上抬左心室增大的线表现后前位左心缘向左增大凸出相反搏动点上移心尖向下向外移位左前斜位左心缘向后凸出左前斜位转到度时左室与脊柱重叠室间向前移右室增大的线表现后前位左心缘腰部消失相反搏动点下移右前斜位右室前缘呈弧形前凸心间间隙缩小下部闭塞肺动脉圆锥隆起左前斜位右室膈段增大室间向后上移肾结石线与表现肾结石的可由线平片显示称为阳性结石少数难在平片上发现称为阴性结石线肾结石可为单侧或双侧性位于肾窦区表现为圆形卵圆形桑椹状或鹿角状高密度影可均匀一致也可浓淡不均或分层侧位片上肾结石与脊柱影重叠借此与胆囊结石淋巴结钙化等鉴别检查能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影肾盂或肾盏内圆形或椭圆形高密度灶值达以上可伴有肾积水表现为肾盂肾盏扩张中央型周围型线肺门高密度影或肺门增大支气管狭窄引流不畅多可发生阻塞性肺炎右上叶支气管肺癌可出现反征密度较高轮廓模糊的结节状或球形病变可见分叶和毛刺征可形成胸膜凹陷征支气管增厚狭窄甚至完全闭塞以及肺门肿块并发的阻塞性肺炎和肺不张增强扫描肿块的值可升高以上纵膈结构受侵或淋巴结转移外围肺组织内发现结节或肿块直径小于厘米者多为空泡征含气支气管征分叶征毛刺征胸膜凹陷征直径较大者可见分叶征边缘可不伴有毛刺肿块没可有癌性空洞增强肿块值可升高以上呈中等均匀信号呈高信号不均匀呈中等信号呈中高信号不均匀肿块发生坏死时呈均匀低信号低于流体信号呈高信号高于流体信号原发性肝癌与肝海绵状血管瘤鉴别肾癌的表现肾实质内实性肿块较大者突向肾外病灶边界不清密度均匀或不均匀其内可见不规则低密度区部分病灶可出现钙化肿瘤向肾外侵犯致肾周脂肪密度增高消失和肾筋膜增厚增强扫描早期肿瘤呈明显不均一强化其后因周围肾实质强化致病灶区相对低密度肾静脉和下腔静脉瘤栓管径增粗且不强化淋巴结转移肾血管及腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节子宫正常表现正常宫颈宫体和阴道表现为一致性较低信号宫体在内向外有层信号中心高信号为子宫内膜及宫腔分泌物中间薄的低信号即联合带为子宫肌内层周围是中等信号的子宫肌外层宫颈自内向外分种信号高信号的宫颈管内粘液中等信号的宫颈粘膜低信号的宫颈纤维基质中等信号的宫颈肌层阴道只有种信号高信号的阴道内容物和低信号的阴道壁绝经期后分层不再明显蝶鞍的线解剖形态侧位呈椭圆形成人圆形儿童剂扁平形轴位呈马鞍形大小前后径平均深径平均结构前为鞍结节后为鞍背上为鞍隔底为蝶窦顶内容及毗邻内容垂体两侧为海绵窦成人脑组织影像信号特征颅脑疾病的直接征象部位大小形态边缘密度骨质改变血管瘤肝癌性质良性肿瘤可多发恶性多单发造影瘤体内出现血湖呈爆米花状早进晚退无肿瘤血管出现肿瘤血管有肿瘤染色和充盈缺损静脉早显动静脉短路门脉可有癌栓形成平扫类圆形低密度区境界清楚密度均匀增强表现为动脉期病灶周围出现结节强化门脉期延迟期对比剂逐渐填满对比剂在血管流内快进慢出平扫呈边缘不规则低密度病灶可合并坏死和囊变增强表现为动脉期病灶呈明显不均匀强化病灶密度高于正常肝门脉期对比剂迅速下降病灶密度低于正常肝对比剂在肝癌内快进快出可有肝门腹膜后的淋巴结肿大腹水门脉癌栓的表现超肝内可见单个或多个类圆形回声边缘清晰锐利中等大小以高回声多见巨大血管瘤呈混合型回声病灶后方可出现轻度的声增强效应彩超提示病灶及周边血管不丰富肝内出现肿块表现外周有低回声晕随着肿瘤体积的增大回声逐渐增强彩超提示肿瘤内或周围可见丰富的血流信号频谱显示为高流速高阻力的动脉型呈均匀性稍低信号呈高信号在重上呈现灯泡征呈低信号上信号高于正常肝组织增强后肝癌实变部分增强坏死区无强化脂肪白质灰质脑脊液骨血液白高灰白灰黑黑黑灰白黑灰灰白白黑黑强化扫描的特征脑内血肿表现图像上呈边缘清楚的类圆形高密度灶硬膜外血肿图像上颅板下见梭形或半圆形高密度灶蛛网膜下腔出血最常见的原因动脉瘤儿童脑外伤动脉瘤的好发部位还发于脑底动脉环及附近分支缺血与梗塞的定义缺血指正常脑组织的血液灌注量减少梗塞则是脑组织缺血后的一系列损害颈内动脉造影的动脉期有那些主要分支大脑前动脉段眶底额极动脉骈周动脉骈缘动脉等大脑中动脉段豆纹角回颞后动脉额顶升支简述进展期胃癌的线表现充盈缺损形状不规则多见于蕈伞型癌胃腔狭窄胃壁僵硬主要由浸润型癌引起也可见于蕈伞型癌龛影多见于溃疡型癌龛影形状不规则多呈半月形外缘平直内缘不整齐而有多个尖角龛影位于胃轮廓之内龛影周围绕以宽窄不等的透明带称为环堤其轮廓不规则且锐利环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损这些充盈缺损之间有裂隙状钡餐影所有以上表现统称为半月综合症粘膜皱劈破坏消失中断粘膜下肿瘤浸润常使皱劈异常粗大僵直或如杵状和结节状形态固定不变癌瘤区蠕动消失