长沙民政职业技术学院毕业实践报告

长沙民政职业技术学院 毕业实践报告 题目：下肢深静脉血栓的护理 毕业论文 毕业设计 毕业专题 √ 类型： 指导老师：_长沙民政职业技术学院 谢丽琴 _ 中国人民解放军第五三五医院 向倩云 院 部：_医学院______________________ __ 班 级：护理0935班_________________ __ 学 号：_0926053523 0926053543 0926053516 0926053522 姓 名：_张倪萍 王天娇 高慧 方园_____ __ 2012年4月21日 下肢深静脉血栓的形成及护理 护理0935班 张倪萍 王天娇 高慧 方园 指导老师：谢丽琴 学号： 0926053523 0926053543 0926053516 0926053522 【摘要】下肢静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致的静脉回流障碍。下肢静脉血栓形成可以引起患肢肿胀、疼痛等，重者可并发肺栓塞导致死亡，严重影响患者的预后和生活质量。国内外报道约80%以上肺血栓栓塞症栓子来源于下肢深静脉血栓。而急性肺栓塞是其严重的并发症，是临床猝死的常见原因之一。参考近年文献及临床研究发展，现将下肢静脉血栓护理综述如下； 【关键词】 下肢深静脉血栓 护理 溶栓 目 录 下肢静脉血栓形成的病因……………………………………… 6 1.1 静脉血流淤滞………………………………………………………… 6 1.2 静脉损伤……………………………………………………………… 6 1.3 血液高凝状态………………………………………………………… 6 第二章 中西医结合护理 …………………………………………………7 21 心理护理……………………………………………………………… 7 2.2 饮食护理……………………………………………………………… 7 2.3 患肢体位护理………………………………………………………… 7 2.4 病情观察…………………………………………………………… 7 2.5置入下腔静脉滤器及溶栓前后的护理……………………………… 8 2.5.1术前护理…………………………………………………………… 8 2.5.2 术后护理…………………………………………………………… 8 2.6出血的护理…………………………………………………………… 8 2.7经患肢静脉药物溶栓………………………………………………… 8 2.8中医疗法……………………………………………………………… 9 2.8.1注射穴位疗法……………………………………………………… 9 2.8.2外治法……………………………………………………………… 9 2.9 出院指导……………………………………………………………… 9 第三章 结论……………………………………………………………… 9 1 下肢静脉血栓形成的病因 1.1静脉血流淤滞 下肢静脉的向心回流依赖正常的静脉瓣功能、骨骼肌收缩的唧筒功能和胸腔内的负压吸引作用【1】。当下肢静脉血流缓慢或淤滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。近年来研究表明，乘坐汽车、火车、飞机等旅行持续在5h以上者，可以使静脉血栓性疾病增加5倍以上【2】。 病人由于疾病的原因，如骨外科手术前后的患者，心梗病人，脑积液外渗的病人，先兆流产患者。 宫外孕患者，等都需要绝对卧床休息。病人长期卧床休息，肢体活动减少，血液循环相对缓慢，特别是下肢静脉回流缓慢，再加上手术后患者疼痛的刺激，长时间不变体位，活动减少，宜形成下肢静脉血栓。有资料显示，卧床2周下肢深静脉血栓的形成的发病率明显高于卧床3d的患者【3】。 1.2 静脉损伤 正常的血管内膜是血小板凝集的生理屏障，当血管内膜损伤后，血小板便发生聚集，并释放生物活性物质，进一步加重血小板的聚集和附着，促进血栓形成。如外科整形手术后引发的静脉扩张、创伤导致的静脉壁的微创、全身麻醉患者由于血管张力改变而导致的内膜破裂，均可引起下肢深静脉血栓【4】。 现代随着护理技术的不断的发展，临床可是在静脉输液方面有了很大的进步，为了减轻病人的痛苦了为了更加方便的治疗，给予了深静脉置管和留置针。这两种穿刺在应用方面一定程度上也破坏了血管内皮细胞，造成了血管内膜的损伤，可引起多种具有生物活性的物质的释放，启动凝血系统，导致血小板凝集、黏附，形成血栓【5】。有研究发现，静脉注射是慢性静脉疾病乃至静脉血栓中最重要的潜在危险【6】。 随着医学事业的发展，更多的药物用来治疗患者的疾病。但是有些药物存在对血管的损害。如硫酸七叶皂，左氧氟沙星、碘化剂、化疗药物等均对血管的损害性很大。或有些液体输液时候速度过快而对皮肤血管产生刺激损害，液体外渗也对皮肤血管有一定的损害。 1.3血液高凝状态 病人由于疾病大量呕吐、输液量的限制、大量脱水剂的使用，使机体水分大量丢失，血液处于浓缩状态。如颅内高压患者、心功能严重不全的患者，老年心脏病患者、烧伤患者、全身多处损伤但限制水摄入的患者等。另一方面与患者的自身因素合并的疾病状态有关，如高龄、肥胖、吸烟、既往血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态【7】。 2 中西医结合护理 2．1 心理护理 向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及其注意事项。让患者正确了解到疾病，能更好的配合治疗。并且消除患者的不安，恐惧。对疾病的治愈树立良好的信心。 2.2 饮食护理 给予低盐、低脂、高蛋白、低胆固醇饮食，多饮水、多食用维生素较多的蔬菜水果。气虚血瘀性的患者可食桃仁、红花、赤芍、归尾、黄芪、川牛膝、党参等中草药，可补气、通络。忌食辛辣油腻的食物，以免增加血液粘稠度，加重病情。高纤维素易消化，可保持大便的通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。 2.3 患肢体位护理 卧床休息1-2周，抬高患肢20-30°。膝关节屈曲15°，腘窝处避免受压。【8】使患肢高于心脏水平，可减轻痛苦，并有利于静脉回流，还可以使血栓紧贴于静脉内膜上。避免排便用力和按摩患肢，以免引起血栓的脱落。 对于急性下肢静脉血栓的患者，过去认为需要绝对卧床休息10-14d，禁止按摩，以防止血栓脱落而引发PE。而Partsh研究认为早期下床活动并未增加PE的发生率，相反使下肢的肿胀和疼痛程度有了明显减轻，且多普勒造影显示卧床休息者静脉血栓明显增大。对于急性下肢静脉血栓是否应鼓励早期下床活动的问题，仍有待于进一步研究。 2.4 病情观察 严密观察病情变化，早期有无下肢肿胀，有无广泛的浅静脉扩张，注意患肢皮肤颜色、温度，同时与对侧肢体比较有无改变，若病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，可以导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉搏动消失，进而小腿和足部出现水泡，皮肤温度明显降低呈青紫色，若不及时处理，可发生坏疽和溃疡【9】。故需要严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环。 2.5置入下腔静脉滤器及溶栓前后的护理 深静脉血栓形成最严重的并发症是PE。下腔静脉滤器置入适应于：  = 1 \* GB3 ①下肢深静脉血栓形成使用抗凝有禁忌者，如合并妊娠、房颤等； = 2 \* GB3 ②反复出现的由于下肢深静脉血栓形成造成的PE； = 3 \* GB3 ③大范围的下肢深静脉血栓；  = 4 \* GB3 ④使用抗凝溶栓无效者。 2.5.1 术前护理 评估患者全身状况，如检查三大常规，出凝血时间凝血酶原时间及下肢静脉血管彩超等。手术区域的备皮；作药物过敏实验；指导患者练习呼吸；练习床上大小便等。 2.5.2 术后护理 经股静脉穿刺的患者，绷带加压包扎，平卧4h。24h后可下床活动，防止血栓繁衍；监测患者心率、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等。密切观察有无PE发生尤其是在溶栓过程中重点观察有无咳嗽、咯血、呼吸困难、胸闷、胸痛等护理。 2.6出血的护理 出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症，文献报道其发生率平均为8.3%。护理上应加强病房巡视，根据医生医嘱和病人的病情调节药物剂量和滴数。在术后可以用沙袋对患者进行加压止血。 2.7经患肢静脉药物溶栓 下肢深静脉血栓形成发病较急，易留后遗症，应及时进行中西结合治疗中医