收到申请顺序号勘查许可证号收到申请时间发证时间探矿权申请登记书项目名称申请人签章勘查单位签章勘查单位资格证号填表时间填表说明项目名称由项目所在省区市名县级行政区划名称勘查作业区的主要特征地名勘查主矿种勘查阶段组成勘查范围跨县级以上行政区域的县级以上行政区划名称只填写勘查作业区所在的主要行政区划名称申请人应填写探矿权申请人名称是法人的填写法人名称不是法人的填写申请责任人自然人名称勘查单位应填写承担项目且具有从事该类矿产资源勘查资格的施工单位勘查矿种应填写预期勘查的一个主矿种原则上应按照矿产资源法实施细则附件矿产资源分类细目中的矿种填写勘查阶段根据勘查工作的程度填写普查详查或勘探项目性质按计划项目市场项目涉外项目勘查基金项目和其他项目五大类填写地理位置指勘查项目所在的省区市地市县级的行政区划名称勘查范围跨县级以上行政区域的应填写所跨的全部省区市地市县级的行政区划名称基本区块应填写实际申请的基本区块数区块应填写实际申请的区块数小区块应填写实际申请的小区块数法定代表人应填写法定代表人姓名不是法人的填写申请责任人自然人姓名经济类型根据探矿权申请人的性质填写国有集体私营个体联营股份制外商投资港澳台投资等探矿权价款处置方式申请国家出资勘查并已经探明矿产地的区块的探矿权的需填此项填写经国务院地质矿产主管部门确认的探矿权价款金额和处置方式工作人员配备应填写勘查单位直接承担项目任务的各类技术人员的专业职称及数量主要实物工作量应填写开展勘查项目投入的主要勘查手段及设计的工作量如钻探坑探浅井槽探地质测量地形测绘遥感地质物化探实验测试等附件申请的区块范围图在登记管理机关提供的基础图件格式上按区块填绘申请工作区范围图除所列项附件外根据登记管理机关要求还有其他附件的可续填在该栏内勘查范围示意图及拐点经纬度应绘出申请工作区域连续区块范围示意图并标明拐点经纬度坐标勘查矿种勘查阶段项目性质地理位置基本区块个区块个小区块个总面积申请期限年月日至年月日共个月计划勘查投入万元勘查年度第一勘查年度第二勘查年度第三勘查年度总计资金万元资金来源中央地方企业外商个人其它合计申请人法定代表人经济类型地址邮政编码电话联系人开户银行帐号探矿权价款处置方式工作任务及主要目的工作人员配备主要实物工作量附件勘查单位资格证书复印件份勘查实施方案及附件份勘查工作计划勘查合同或者委托勘查的证明文件份勘查项目资金来源的证明份申请的区块范围图共张勘查范围示意图及拐点经纬度极值坐标东经至北纬至