例上消化道大出血患者的消化内科专科护理临床观察与分析.docx

160例上消化道大出血患者的消化内科专科护理临床观察与分析陈梅红湖南省株洲市三医院心身疾病科湖南株洲412000摘要目的探讨消化内科专科护理对于上消化道大出血的临床疗效方法60例上消化道大出血患者随机平均分为对照组和治疗组对照组采用常规护理方法治疗组采用消化内科专科护理方法结果治疗组的总有效率9333高于对照组6667两组差异具有统计学意义P001治疗组的再出血率1333低于对照组3667治疗组的死亡率10低于对照组2333两组差异具有统计学意义P001结论消化内科专科护理是上消化道出血治疗好转的坚实基础值得临床推广关键词上消化道大出血护理临床疗效中图分类号R47文献标识码A文章编号16725654201405b005203上消化道出血uppergastrointestinalhemorrhageUGH指出血点位于屈氏韧带以上的消化道食管胃及十二指肠胰腺胆道病变等部位的出血1相关资料研究表明上消化道出血的患者约占年均总住院人数的01其病死率接近102而上消化道大出血则发病迅速出血凶猛出血量大临床死亡率更高接近20甚至更高通常所指的大出血是失血速度较快的出血每分钟出血在21mL以上或一次出血达400500mL并出现全身症状如头昏心慌乏力等短时间出血量超过1000mL可出现周围循环衰竭表现3所以临床护理工作很重要我院2010年3月2012年5月收治的60例上消化道出血患者采用两种不同护理方法结果分析如下1临床资料经本院伦理委员会批准及患者知情同意选择我院2010年3月2012年5月收治的60例上消化道出血患者其中男39例女21例年龄在2380岁之间平均年龄为515岁胃十二指肠溃疡42例食道静脉曲张破裂8例急性胃黏膜损害5例胆道出血2例胃癌2例尿毒症及血液病1例主要临床表现是呕血和黑便伴有不同程度的贫血发热血象升高及精神不振全身乏力等现象严重者有氮质血症失血性休克直至死亡随机将60例上消化道出血患者平均分为对照组综合内科组和治疗组消化内科组各30例两组的年龄性别临床症状等方面无明显差异符合统计学标准P0052方法对照组采用内科常规护理方法治疗组采用消化内科专科护理方法21消化内科专科护理211病情护理大出血时注意嘱患者绝对卧床休息采取平卧位抬高下肢保持头脚高位保证呼吸道通畅呕吐时头偏向一侧避免误吸必要时吸痰吸氧避免呕血时误吸入气管内引起吸入性肺3炎和窒息迅速建立两条大的静脉通道其中一路是深静脉置管以便快速准确的输液输血必要时监测中心静脉压以指导输液另一路是浅静脉留置针以便输入止血药物4同时进行超前预防性护理防止输液过快而出现血压过高致使再出血或肺水肿心力衰竭甚至不可逆休克定时测量血压脉搏和呼吸当出现血压较低脉压差较小脉搏加速时要及时的补充血容量防止消化道大出血时导致失血性休克密切观察有无继续或再次出血观察呕吐物的量与色泽大便的颜色与性质有便血排出者应及时拭净便血次数多时肛周涂红霉素软膏防止感染同时积极进行红细胞计数血细胞比容血红蛋白测定血尿素氮等测定观察其升高降低变化情况决定输液性质调整输液量及输液速度定时量体温密切注意体温的变化失血者体温一般是低于正常值休克纠正后可有低热或中度热观察24h尿量四肢末梢循环情况及皮肤的弹性指导补液的量和性质及时纠正严重贫血与水电解质的紊乱观察神志面部情况如患者出现烦躁面色苍白出冷汗等提示患者仍继续出血病情恶化应立即实施紧急抢救措施进行针对性急救处理上氧抽血进行输血前准备通知化验室备血准备三腔二囊管内镜必要时在内镜下止血或用三腔二囊管血管压迫止血准备奥曲肽血凝酶思他宁等药物止血定时喂服去甲肾上腺素盐水止血必要时紧急行术前准备通过外科手术来止血212饮食护理在患者的急性大出血期严格禁食l2d出血停止后23h后先进食一些温凉的流质食物待病情稳定后再逐步过4渡到半流质饮食禁食用生硬的粗纤维食物忌食辛辣油腻的油炸食品以及浓烈辛味的调味品进食原则是少食多餐选用软食细嚼慢咽多饮温开水避免损伤食道及胃粘膜引发再次出血一些特殊病例应限入蛋白质和钠的摄入如食道静脉曲张破裂出血的患者5213心理护理告知患者安静休息有利于止血对于特大出血出血量大于1000mL患者护理人员进行特级护理全程陪护严密观察病情变化与患者及家属及时沟通解释让患者有安全感及时消除血迹污物尽量减少不良刺激抢救工作迅速而不慌乱减轻患者的紧张情绪耐心的与患者沟通交流解释疾病发生发展过程必要时做典型病例介绍或介绍治疗成功的患者与之交朋友让患者知道出血经过治疗后是可以纠正的同时在生活上无微不至的关怀使他们生活温暖舒适心情畅快以积极主动的心态配合治疗加快健康的恢复6214生活护理保持皮肤和衣物床单被褥的干燥睡气垫床受压部位使用防压贴预防压疮因为上消化道出血的患者因贫血而往往容易出现低蛋白血症加上自身活动差血液循环差皮肤抵抗力差容易产生压疮防止口腔感染用生理盐水漱口避免呕血后残留物在口腔内滋生细菌出血期间严禁烟酒避免饮酒吸烟加重溃疡出血指导患者合理用药禁用一些损伤胃粘膜的药物如消炎痛等药物Sezgin等7报道上消化道出血有明确诱因中非类固醇类药物高于饮酒215健康教育住院期间指导患者生活起居要有规律注意调5整生活节奏劳逸结合保持乐观情绪避免长期精神紧张过度劳累合理饮食帮助患者及家属了解及掌握疾病的病因和诱因预防因治疗和护理知识减少而再度出血的危险教会患者及家属早期识别出血征象及采取应急措施如呕血或黑便时应注意休息保持镇静减少活动并迅速联系医院进行治疗定期门诊随访822指标观察标准根据出血停止的时间来区分疗效显效24h内出血停止有效2448h内出血停止无效用药3d后出血仍未停止或死亡23统计学方法应用SPSS120软件包对计数资料进行统计学处理进行2检验P005说明差异具有统计学意义3结果治疗组30例患者其中有30例进行了快速输液治疗21例进行了输血12例进行了中心静脉测压治疗与护理11例进行了急诊内镜检查2例进行了套扎止血5例进行了三腔二囊管压迫止血21例进行了口服去甲肾上腺素止血24例进行奥曲肽血凝酶思他宁等药物止血5例再次呕血与便血8例大出血伴休克经治疗后好转4例进行了紧急外科手术止血2例治疗无效3例抢救无效死亡出院后再入院5例除3例死亡病例外其余均进行了饮食护理心理护理生活护理及健康教育对照组30例均采用内科常规护理均进行常规输液与输血等常规护理虽然也进行了饮食护理心理护理生活护理及健康教育但因护理要求不同病情观察没有消化内6科专科护理专业与细致器具准备不及时到位结果治疗总的有效率明显下降死亡率也偏高其中10例治疗无效再次出血11例7例死亡再入院8例具体比较如下31上消化道出血的治疗组与对照组的疗效比较见表1从表1中看出治疗组的总有效率8667高于对照组7333两组差异具有统计学意义P00132上消化道出血对照组和治疗组止血后的再出血率和死亡率比较见表2从表2中看出治疗组的再出血率1333低于对照组3667治疗组的死亡率10低于对照组2333两组差异具有统计学意义P0014讨论上消化道出血常表现为急性大量出血是临床常见的急诊之一虽然医疗水平及护理技术不断的提高但在高龄有严重伴随基础性疾病的患者死亡率仍然相当高临床应高度重视9而专科护理尤为重要在本研究中消化内科护理人员对上消化道出血患者的护理因其专业性强且操作熟练能及时对患者病情变化情况进行周密观察分析对生命体征的变化进行密切监测及时向医生反映患者病情变化一线的临床资料同时积极而认真的准备止血药物及抢救药物抢救7设备如三腔二囊管或内镜准备10进行认真而细致的临床护理包括生活心理护理为抢救和治疗患者争取有效时间以此阻止上消化道出血及再次出血的可能能够提高患者的生命质量甚至是挽救患者的生命上消化道出血的常见症状是便血和呕血当患者看到血时尤其是大呕血或便血时一般都易产生恐惧紧张焦虑和悲观情绪并由此而不能很好的配合治疗所以护理人员需要耐心的与患者沟通交流解释疾病发病过程提醒患者在治疗中应注意的事项使患者对出血的恐惧紧张情绪得到缓解并能接受对出血的不抗拒告诉患者呕血便血经过治疗后是可以纠正的消除患者的疑虑稳定患者的情绪使患者树立好战胜疾病的信心并对每天的治疗产生积极的心理作用做到很好的配合患者在生活中没有足够的医学常识来认识此病往往有一些不良生活习惯伴随其中所以消化内科护理人员对患者进行院内及出院后必要的生活护理指导促使患者规范良好的生活习惯并提高对疾病的认识与警惕性定期到医院检查遇到情况随时与医护人员联系以便得到及时而有效的治疗而常规护理因其护理模式的不同缺乏相关的专业知识护理时缺乏针对性熟练性从而达不到较高的护理质量本研究证实消化内科专科护理对上消化道出血有很高的疗效总有效率9333且再出血率1333和死亡率10比较低说明专业的的消化内科专科护理是上消化道出血治疗好转的坚实基础值得临床推广参考文献81王晓东善宁治疗40例上消化道出血的疗效观察J中国现代药物的应用20104171581592周子瑞肝硬化患者预防上消化道出血的饮食护理J首都医药2009201153叶任高内科学M6版北京人民卫生出版社20054张红健王裕珍肝硬化合并上消化道出血的护理J当代护士中旬刊20137305朱晓惠健康教育在上消化道出血的应用研究J当代医学200915128106应淑媚肝硬化腹水的综合护理对原发性腹膜炎发生的影响J江西传染病护理新进展书刊2011106397SezginOAltintasETombakAEffectsofseasonalvariationsonacuteuppergastrointestinalbleedinganditsetiologyJTurkJGastroenterol2007181721768王玉秀方媛媛上消化道大出血的急救与护理J全科护理2009718163616379陆再英钟南山内科学M7版北京人民卫生出版社200848310刘树梅张宇内镜治疗上消化道出血患者的护理J齐齐哈尔医学院学报2009301316561657收稿日期20140116