毕业生党员出国(境)留学保留组织关系申请(审批)表.docx

毕业生党员出国（境）留学保留组织关系申请（审批）表 填表日期： 年 月 日 姓名 　 性别 　 民族 　 免冠照片 出生 年月 　 入党 时间 　 籍贯 　 身份证号 　 毕业 班级 　 学号 　 党籍 状况 正式党员/预备党员 手机 　 家庭 电话 　 微信号 　 电子 邮箱 　 QQ号 　 通讯 地址 国（境）内 　 国（境）外 　 国（境）内第一联系人 （务必为父母） 姓名 （与本人关系） 单位 职务 办公电话 手机号 电子邮箱 国（境）内第二联系人 姓名 （与本人关系） 单位 职务 办公电话 手机号 电子邮箱 留学国家 留学学校（院系） 　 留学起止时间（年/月） - 留学方式 公派/自费 原组织关系所在 党支部名称 原组织关系所在党支部负责人姓名、电话 　 　 申请保留组织关系 起止时间（年/月） - 党费交纳截止时间 　 本人 申请 （本人签名） 年 月 日 原组织关系所在党支部意见