麻醉文书(最终修改版)

麻醉前访视与评估记录单姓名朱永弟性别男手术地点六手术间年龄63岁体重kg身高cm科别胸心泌尿外科床号42住院号419329术前诊断1右侧腹股沟斜疝2窦性心动过缓拟行手术右侧腹股沟斜疝无张力修补术既往史高血压冠心病糖尿病慢阻肺血液病血栓栓塞症内分泌病青光眼脊柱畸形疝斜视肌病精神病等手术史无有特殊情况麻醉史无有特殊情况外伤史无有特殊情况过敏史无有特殊情况输血史无有特殊情况家庭史未问出有特殊个人史未问出有特殊吸烟咳嗽哮喘体检BPmmHgPRbpmRRbpmT意识皮肤颌颈义齿无有循环未见异常其它呼吸未见异常其它消化未见异常其它脊柱四肢未见异常其它血液未见异常其它神经精神未见异常其它内分泌未见异常其它其它实验室检查血常规正常异常凝血功能正常异常肝功能正常异常肾功能正常异常电解质正常异常血糖正常异常血气分析正常异常尿常规正常异常ECGXrayEFFS肺功能其它心功能分级NYHAASA12345E气道评估无困难可疑插管困难通气困难麻醉计划麻醉方式选择实施要点有创动脉压监测中心静脉压监测麻醉深度监测肌松监测体温监测自体血回输重点病例科室讨论意见由主持是否同意上述麻醉计划是否补充如下麻醉科医师签名日期麻醉知情同意书姓名朱永弟性别男年龄63岁科别胸心泌尿外科床号42住院号419329术前诊断1右侧腹股沟斜疝2窦性心动过缓患者因拟行右侧腹股沟斜疝无张力修补术手术治疗根据患者病情拟在全身麻醉椎管内麻醉神经阻滞麻醉其他麻醉方式下行手术治疗麻醉中可能发生以下并发症麻醉科医师可根据病情需要变更麻醉方式麻醉及手术中可能使用自费药品自费耗材等麻醉科医师将严格遵守医疗原则按麻醉操作规范认真进行操作但是在现有医学科技水平条件下仍可能出现以上并发症或其它一些无法预测的并发症本麻醉科医师已针对患者病情结合既往病史药物反应等情况提出了适合患者的麻醉方案且向患者代理人充分告知选择该麻醉方式的理由及优缺点并说明了在病情出现变化和手术需要的基础上需要调整麻醉方案同时将有可能出现的风险充分向患者代理人交代一旦发生上述情况可能加重原有病情出现新的病变损害甚至危及患者生命医务人员将按医疗原则予以尽力抢救但仍可能出现不良后果是否同意实施该麻醉方案请书面表明意愿并签字麻醉科医师签名年月日时分本人系患者代理人患者因拟接受手术治疗经麻醉科医师向我交代选择上述麻醉方式的理由和优缺点及有可能出现的风险后对麻醉科医师以上说明及告知内容我已充分理解且愿意承担上述麻醉风险同意并委托麻醉科医师实施以上麻醉方案并授权麻醉科医师在基于病情和手术需要的基础上调整麻醉方案因系本人意愿目前及以后不再对上述问题提出异议患者代理人签名患者近亲属签名与患者的关系我科开展术后镇痛服务可减轻或消除疼痛利于术后恢复可能有恶心呕吐骚痒镇静过度感觉及运动异常等不良反应是否同意安置PCA泵术后镇痛泵自费项目同意不同意患者代理人签名患者近亲属签名与患者的关系年月日时分全身麻醉并发症椎管内麻醉并发症神经阻滞麻醉并发症局部麻醉并发症动静脉穿刺并发症因困难气管插管而致呼吸道损伤唇牙齿咽喉气管等喉痉挛支气管痉挛误吸窒息吸入性肺炎呼吸抑制肺不张肺栓塞张力性气胸脑血管意外痉挛血栓形成破裂循环衰竭呼吸衰竭恶性高热苏醒延迟或不苏醒术后声嘶环杓关节脱位其他硬膜穿破致头痛全脊髓麻醉神经根损伤硬膜外血肿颅神经症状感染脓肿导管折断拔出困难栓塞甚至截瘫局麻药毒性反应呼吸循环衰竭及其他局麻药毒性反应出血血胸气胸神经损伤误入椎管内呼吸循环衰竭及其他高敏反应局麻药毒性反应呼吸循环衰竭及其他出血血肿形成栓塞血栓气栓肢体缺血坏死气胸血胸心律失常心包填塞感染循环衰竭其他手术安全核查表患者姓名朱永弟性别男年龄63岁科别胸心泌尿外科床号42住院号419329麻醉方式手术方式右侧腹股沟斜疝无张力修补术术者手术日期20160531麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名性别年龄正确是否手术方式确认是否手术部位与标识正确是否手术知情同意是否麻醉知情同意是否麻醉方式确认是否麻醉设备安全检查完成是否皮肤是否完整是否术野皮肤准备正确是否静脉通道建立完成是否患者是否有过敏史是否抗菌药物皮试结果是否术前备血是否假体体内植入物影像学资料其他患者姓名性别年龄正确是否手术方式确认是否手术部位与标识确认是否手术麻醉风险预警手术医师陈述预计手术时间预计失血量手术关注点其它麻醉医师陈述麻醉关注点其它手术护士陈述物品灭菌合格仪器设备术前术中特殊用药情况其它是否需要相关影像资料是否其他患者姓名性别年龄正确是否实际手术方式确认是否手术用药输血的核查是否手术用物清点正确是否手术标本确认是否皮肤是否完整是否各种管路中心静脉通路动脉通路气管插管伤口引流胃管尿管其他患者去向恢复室病房ICU病房急诊离院其他手术医师签名麻醉医师签名手术室护士签名