大学生家庭情况调查表
学校: 院(系):
专业: 学 号:
学生基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证
号 码
政治面貌
入学前
户 口
□城镇 □农村
毕 业
学 校
家 庭
人口数
家 庭
类 型
□孤儿 □单亲 □残疾 □烈士或优抚对象子女 □低保家庭 □建档立卡贫困户
通 讯
地 址
联系电话
家庭主要成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
家庭有关信息
家庭年收入 (元)。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受突发意外事件: 。
家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况及原因: 。
其他情况: