2016年执业助理医师考试笔记汇总(内分泌代谢系统笔记复习总结)

内分泌代谢系统病一临床表现一甲状腺激素分泌过多征候群高代谢症候群疲乏无力怕热多汗皮肤温暖潮湿体重锐减和低热糖耐量减低胆固醇降低负氮平衡精神神经手舌震颤腱反射亢进心血管亢进收缩期杂音房性期前收缩心脏增大收缩压上升舒张压下降消化食欲亢进多食消瘦肌肉骨骼甲亢性肌病肌无力肌萎缩周期性瘫痪增生性骨膜下骨炎生殖系统月经减少或闭经阳痿内分泌皮质醇早期升高后下降造血淋巴细胞绝对值和百分数增多总数偏低血容量增大二甲状腺肿三眼征前突瞬目减少上睑挛缩上睑不随眼球下落上视前额皮肤不皱起看近物辐辏不良四特殊临床表现甲状腺危象诱因应激状态严重躯体疾病口服过量严重精神创伤手术中过度挤压原有症状加重高热心率快次分体重锐减烦躁不安呼吸急促大汗淋漓厌食恶心呕吐腹泻终止虚脱休克嗜睡谵妄总数及中性粒升高升高显著降低甲亢性心脏病心脏增大严重心律失常心力衰竭淡漠型甲亢神志淡漠乏力嗜睡反应迟钝明显消瘦型甲亢型甲亢亚临床型甲亢正常降低妊娠期甲亢妊娠合并甲亢体重不随妊娠相应增加四肢近端肌肉消瘦休息时心率次分应疑及甲亢相关性甲亢胫前粘液性水肿甲功正常的眼病甲亢性周期性瘫痪二实验室检查血清甲状腺激素测定敏感性和特异性较高受妊娠雌激素病肝影响而升高受雄激素低蛋白血症泼尼松影响而下降甲亢初期与复发早期上升很快兴奋试验静注后无升高则支持甲亢甲状腺摄率增高且高峰前移抑制试验鉴别甲状腺肿伴摄增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致三治疗一一般治疗二甲亢的治疗抗甲状腺药物适应证病情轻甲状腺呈轻至中度肿大者岁以下或孕妇年老体弱或合并严重心肝肾疾病术前准备次全切后复发而不宜用治疗者放射性治疗前后的辅助治疗副作用粒细胞减少药疹复方碘溶液受体阻滞剂放射性治疗适应证中度甲亢岁以上对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发合并心肝肾疾病不宜手术或术后复发或不愿手术某些高功能结节者非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿禁忌症妊娠期岁以下严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核或中性粒重症浸润性突眼甲亢危象甲状腺不能摄碘手术适应证中重度甲亢长期服药无效停药后复发或不愿长期服药者甲状腺巨大有压迫症状者胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿禁忌症较重或发展较快的浸润性突眼合并较重心肝肾疾病妊娠早期及晚期轻症可用药物治疗甲亢危象抑制合成抑制释放复方碘抑制转换为抑制与受体结合碘剂受体阻滞剂糖皮质激素抑制转换降低血浓度支持治疗对症治疗库欣综合征一病因依赖病异位综合征不依赖肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质癌不依赖的双侧性肾上腺小结结性增生不依赖的双侧性肾上腺大节节性增生二临床表现脂代谢障碍蛋白质代谢障碍蛋白质过度消耗糖代谢障碍类固醇性糖尿病电解质紊乱低钾性碱中毒肾上腺皮质癌异位综合征心血管病变高血压对感染抵抗力减弱皮肤真菌感染菌血症败血症造血系统及血液改变多血质白细胞总数及中性粒细胞增高淋巴组织萎缩淋巴细胞和嗜酸粒细胞再分布性功能障碍神经精神障碍皮肤色素沉着原发性醛固酮增多症一临床表现高血压神经肌肉功能障碍肌无力及周期性麻痹肢端麻木手足搐旎肾脏表现小管上皮细胞变性浓缩功能减退多尿夜尿多易并发尿路感染心脏表现低钾图形间期延长波增宽降低或倒置波明显心律失常其它缺钾时胰岛素释放减少二实验室血尿生化低血钾高血钠碱血症尿钾高肾素血管紧张素测定原醛症醛固酮高而肾素血管紧张素低继发性醛固酮增多症则二者皆高嗜铬细胞瘤一临床表现心血管系统高血压阵发性发作时伴剧烈头痛面色苍白大汗淋漓心动过速心前区及上腹部紧迫感可有心前区疼痛心律失常焦虑恐惧感恶心呕吐视力模糊复视发作终止后油交感神经兴奋症状持续性持续高血压考虑该病的可能对常用降压药效果不佳但对受体阻滞剂钙通道阻滞剂硝普纳有效伴交感神经过度兴奋高代谢头痛焦虑烦躁体位性低血压或血压波动大低血压休克高血压低血压交替发生或原有高血压而突然血压下降如原因不明应考虑嗜铬细胞瘤儿茶酚胺性心脏病伴心律失常代谢紊乱基础代谢增高糖代谢紊乱脂代谢紊乱脂肪分解加速电解质代谢紊乱低钾血症其它消化系统便秘肠坏死出血穿孔腹部肿块泌尿系统血液系统血细胞重分布周围血中白细胞增高糖尿病一并发症急性并发症酮症酸中毒高渗昏迷感染慢性并发症大血管病变心脑肾肢体外周动脉粥样硬化微血管病变糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病心肌病神经病变感觉神经运动神经自主神经眼白内障青光眼虹膜睫状体病变糖尿病足营养不良性关节炎二诊断症状随机血糖或或中三治疗一般治疗饮食治疗口服药物治疗磺脲类适应证型糖尿病患者饮食治疗和体育锻炼不能使病情控制如应用胰岛素每日用量在以下对胰岛素抗药性或不敏感胰岛素每日用量虽超过亦可试用不适用于型糖尿病型糖尿病合并严重感染酮症酸中毒高渗性昏迷进行大手术伴有肝肾功能不全及合并妊娠双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮胰岛素适应证型糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷酸性酸中毒合并重症感染消耗性疾病视网膜病变肾病神经病变急性心梗脑血管意外围手术期妊娠分娩型糖尿病经饮食及口服降糖药未获良好控制全胰切除引起的继发性糖尿病