定点医疗机构医疗保险管理课件

定点医疗机构医疗保险管理课件 第一节 定点医疗机构医保管理机构 1、医保办：医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负责医院医保工作的日常事务，协调医、保、患三方关系，及时传达医疗保险的相关文件和信息动态，确保医保制度的规范、顺利的实施。 2、分管领导： 主抓各项医保政策在医疗机构的贯彻和落实，协调医保办和相关科室工作。 3、主要领导：指导全面工作，在人、财、物上给予支持和帮助。 第二节 就医
1、参保人员就医时，要主动出示社保卡，接诊医生要查看是否人证相符，并按卫生行政管理规定书写《病历手册》，同时进行医疗处置。 2、医生应严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围和服务设施范围(即“三个目录”)。为参保人员使用药品时要严格掌握药品适应症、说明书和用量，做到“急三慢七”。 3、定点医疗机构医务人员为参保人员使用“三个目录”外的药品或诊疗项目时，应事先征得参保人员同意。 4、定点医疗机构应严格执行入出院标准，不得将不符合住院条件的患者收住入院，严禁采取挂床住院、分解住院等方式套取医保基金，并及时为符合临床治愈标准的参保人员办理出院手续。 5、定点医疗机构为发生外伤的参