编号:_____________
员工健康体检协议书
甲 方:________________________________________________
乙 方:___________________________
签订日期:_______年______月______日
甲方(接受服务方):
法定代表人:
乙方(服务提供方):
法定代表人:
甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则基础上,就甲方人员在乙方进行健康体检达成如下协议:
一、乙方本着科学、严谨的工作态度,依据双方约定的体检项目内容,为甲方人员提供健康体检。免费为甲方体检人员提供早餐一份,以及检后健康咨询。
二、经双方协商,甲方人员的体检项目内容包括:
男士:1、化验(肝功、肾功、血脂、血糖、血常规、尿常规、两对半)。
2、放射(颈椎侧位片、胸透)。
3、彩超全腹。
4、心电图。
女士: 1、化验(肝功、肾功、血脂、血糖、血常规、尿常规、两对半)。
2、放射(颈椎侧位片、胸透)。
3、彩超全腹。
4、心电图。
5、乳腺红外线。
三、协议期内,甲方于每年1月31日前向乙方支付当年体检费用,并提供当年体检人员花名册(作为本协议附件3),逾期未付,乙方有权单方面暂停履行本协议。
四、甲方体检人员为 人,每年向乙方支付体检费用人民币(大写) (¥ 元)。因甲方原因、体检人员个人原因未参加体检或只体检约定项目内容中的部分项目,均视为甲方自愿放弃,乙方不另行退补相关体检费用。
五、协议期内,甲方体检人员如有变动,应在支付体检费用时,以人民币 元/年为基数,增减人数按人民币 元/人次进行计算支付体检费用。
六、甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的费用,如药品费、治疗费、个人指定检查项目等,由甲方体检人员自行支付。甲方体检人员不能将自己享受的体检项目让他人享受。
七、为保障体检服务质量,甲方可根据实际情况分批安排人员进行体检,并至少提前一天通知乙方,以便乙方提前做好体检前准备工作。
八、乙方有义务就体检费用事宜接受甲方查询。甲方体检结束两天后,于乙方体检服务台(导诊台)领取体检报告。
九、甲方体检人员体检前应认真阅读体检注意事项(详见附件2)。若因健康问题在乙方就医诊疗,乙方可以提供适度的优惠减免。
十、 本协议自 年 月 日起至 年 月 日止,协议期 年。本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
十一、本协议自签字盖章之日起生效,未尽事宜双方共同协商解决。
签署时间: 年 月 日
甲方(盖章):
法定代表人或授权代表(签字):
乙方(盖章):
法定代表人或授权代表(签字):
附件一 体检项目内容
女士体检项目内容
男士体检项目内容
序号
体检项目
价格
序号
体检项