临床应急预案与流程.doc

药物过敏及过敏性休克应急预案立即停用致敏药物视过敏反应类型不同给予不同的处理如果病人发生皮疹荨麻疹皮肤瘙痒等症状较轻的过敏表现无过敏性休克等表现给予抗过敏治疗并继续观察病情变化如果病人出现皮疹荨麻疹胸闷气促头晕面色苍白冷汗发绀脉细数血压下降等过敏性休克表现就地抢救具体如下平卧保暖吸氧立即皮下注射盐酸肾上腺素患儿酌减速建立静脉通路可每分钟皮下静脉注射肾上腺素直至脱离危险同时给予地塞米松静脉注射或用氧化可的松加入葡萄糖液中静脉滴注抗组胺类药物如盐酸异丙肾上腺素肌内注射如果经以上措施病情不好转血压不回升时需要补充血容量或考虑用升压药呼吸受到抑制时应用呼吸兴奋剂如可拉明必要时予以气管插管或气管切开心搏骤停时立即予以心内注射肾上腺素人工呼吸胸外心脏按压等急救措施密切观察生命体征神志尿量等变化并做好记录重症支气管哮喘发作应急预案及流程应急预案一立即将患者安置在洁静光线及通风良好的病房避免花草皮毛烟等诱发及刺激性物品协助患者取舒适座位或半卧位并同时通知医生二给氧氧气需要加温湿化以免干燥过冷刺激气道患者潴留明显为进行机械通气时应低流量给氧以免加重潴留三补液及时纠正脱水若有心衰时补液量可少大量补液的同时监测血清电解质予以及时补充纠正四遵医嘱应用支气管解痉药物氨茶碱是有效的解痉止喘药物但须严格掌握用药速度并遵医嘱监测血氧饱和度五遵医嘱应用糖皮质激素六促进排痰可选用祛痰剂或雾化吸入必要时可配合机械性排痰七控制感染视感染情况遵医嘱选用相应抗生素八机械通气经上述治疗仍无效者可进行机械通气九严密观察患者生命体征神志及氧疗效果及时报告医生采取措施十患者病情好转神志清楚生命体征逐渐平稳后护理人员应做到清洁口腔整理床单指导家属根据患者嗜好准备富有营养的食物避免诱发哮喘的食物如牛奶蛋鱼虾等安慰患者和家属给患者提供心理护理服务十一待患者病情完全平稳后向患者详细了解此次发病的诱因制定有效的保健措施避免或减少急性发作流程安排患者给氧通知医生补液应用支气管解痉药物及糖皮质激素排痰控制感染观察生命常见急性化学中毒的抢救应急预案及流程应急预案急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则遇有中毒病人应有专人组织抢救工作做好人员以及物品的准备工作根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物吸入中毒者立即脱离中毒环境移至空气清新处皮肤黏膜接触中毒者立即用清水或生理盐水进行清洗对于口服中毒者非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃如为腐蚀剂时间短腐蚀不严重者可插胃管进行小量手工洗胃然后注入黏膜保护剂对于病情严重的应立即采取应急抢救措施呼吸心跳停止立即进行心肺复苏呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸休克的立即进行补液补血等根据接触的毒物应用特效解毒物有机磷中毒者应用复能剂和阿托品亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝急性乙醇中毒者应用纳洛酮氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺氰化物中毒者应用亚硝酸钠硫代硫酸钠等对症支持治疗对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物保持呼吸道通畅积极防治肺水肿消化道腐蚀性损伤应禁食给予深静脉高营养应用抗生素控制感染适时用氧密切观察患者中毒症状的改善解毒药物的反应以及患者的神志面色呼吸血压等情况的变化并及时做了记录积极做好各种中毒的防治工作帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害在日常生活工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急措施流程中毒组织抢救清除毒物解毒药物对症支持治疗观察病情健康教育指导癫痫持续状态的应急预案应急预案一患者发生癫痫持续状态时应立即让患者平卧防止摔伤并通知医生二解开衣领衣扣头偏向一侧及时吸痰和给氧必要时行气管切开三取下义齿尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于患者口腔的一侧上下臼齿之间以防咬伤舌和颊部对抽搐的肢体不能用暴力按压以免骨折脱臼等四放置床挡以防坠床保持环境安静避免强光刺激五在给氧防护的同时迅速建立静脉通道遵医嘱给予镇静剂抗癫痫药和脱水剂等六在发作期护士需守候在床旁直至患者清醒七护士应严密观察患者的生命体征意识瞳孔的变化注意有无窒息尿失禁等如有异常应及时通知医师进行处理八高热时采取物理降温九待患者意识恢复后护士应安慰患者并向患者讲述疾病的性质特点及相应有效控制措施并指导患者按医嘱正规用药避免自行减量加量停药等以免加重病情十抢救结束后小时内据实准确的记录抢救过程程序立即平卧通知医生加强防护吸痰吸氧静脉用药密切观察病情变化健康指导记录抢救过程肺癌大咳血的应急预案及流程应急预案一使患者倒置或头低脚高位轻叩击其背部用开口器取出义齿把舌拖出及时用手或吸引器去除口腔咽喉血块并请旁边的人员帮助呼叫医生二给患者持续低中流量吸氧三迅速建立静脉通路使用强有效的止血药物同时准备呼吸兴奋剂四及时补充血容量纠正休克并做好输血准备准备气管插管等器械五绝对卧床休息加强心电血压呼吸心率多功能监护如有异常及时报告医生采取措施六患者病情好转生命体征逐渐平稳后护理人员应给患者做好清洁口腔床单整洁室内保持安静空气新鲜保持病人安静卧床休息避免搬动防止情绪激动可给予适量的镇静药抢救结束后内据实准确地记录抢救过程大咯血病人止血后鼓励病人咳嗽将残留血块咯出流程立即抢救通知医生用氧静脉输液继续抢救观察生命体征记录抢救过程肺心病合并呼吸衰竭应急预案及流程应急预案一立即通知医生的同时迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路二清除呼吸道分泌物缓解支气管痉挛遵医嘱应用支气管解痉剂必要时给予糖皮质激素三心电监护观察患者缺氧情况并配合医生作血气分析四遵医嘱应用抗生素以控制感染五准备好各种抢救用品及药品吸引器气管插管用物呼吸兴奋剂等六护理人员应严密观察患者的神志生命体征尿量和皮肤色泽等尤其是患者的呼吸频率节律及深浅度各类药物的作用及副作用尤其是呼吸兴奋剂氧疗效果如有潴留加重现象立即报告医生采取措施患者排痰情况及时吸出痰液以免阻塞呼吸道患者有无肺性脑病先兆七患者病情好转神志清楚生命体征逐渐平稳后护理人员应做到整理床单更换脏床单及衣物安慰患者和家属给患者提供心理护理服务指导患者合理饮食八待患者病情完全平稳后向患者详细此次发病的诱因制定有效保健措施避免或减少急性发作流程吸氧通知医生建立静脉通路清除呼吸道分泌物心电监护观察病情告知家属保健指导急性肺水肿患者的应急预案及程序一当患者出现肺水肿时立即通知医生二镇静遵医嘱注射吗啡或杜冷丁使患者安静扩张外周血管减少回心血量减轻呼吸困难三吸氧加压高流给氧可给酒精湿化后用鼻导管吸入从而改善通气四减少静脉回流患者取坐位或卧位两腿下垂必要时可加止血带于四肢轮流结扎三个肢体每换一侧肢体平均每肢体扎放松以保证肢体循环不影响五利尿遵医嘱应用利尿剂以减少血容量减轻心脏负荷应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量六血管扩张剂遵医嘱应用血管扩张剂以降低肺循环压力但要注意勿引起低血压七强心药如近期未用过洋地黄类药物者可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂八护理人员应严密观察患者生命体征变化及时报告医生采取措施九患者病情好转生命体征平稳后护理人员应做到清洁口腔整理床单更换脏床单及衣物安慰患者和家属给患者提供心理护理服务按医疗事故处理条例规定在抢救后内据实准确地记录抢救过程流程通知医生镇静吸氧减少静脉回流利尿应用血管扩张剂和强心药观察生命体征告知家属记录抢救过程急性肾衰竭的应急预案及程序应急预案一当患者发生急性肾衰竭时配合医生应立即采取措施患者需严格卧床休息保持床铺柔软干燥及病室温暖二严密观察有无胸闷憋气咳粉红色泡沫痰等肺水肿表现遵医嘱给予吸氧及心电监护必要时半卧位三急性肾衰竭早期应尽早遵医嘱使用利尿剂试用大剂量呋塞米治疗首剂体重如无效后加倍剂量再静注次如仍无效可给予呋塞米加入等渗液体静滴四防治高血钾碳酸氢钠静滴葡萄糖酸钙注射液加入葡萄糖注射液静注葡萄糖注射液加胰岛素静滴五根据病情遵医嘱采取透析治疗六积极治疗原发病血压过高时可给予降压治疗防止颅内出血七饮食治疗少尿期严格限制蛋白质的摄入防止尿素氮酸性代谢产物和钾的生成限制含钾食物但要供给足够的营养八并发症的处理必要时给予抗生素以防治感染饮食宜温热无刺激以防止上消化道出血九加强基础护理预防褥疮口腔炎尿路感染肺部感染等十纠正水电解质紊乱多尿期补充足量液体和电解质预防低钾低钠十一严格记录尿量作为补液依据十二给予高糖高维生素高热量饮食时酌情给予优质蛋白质十三做好患者的心理护理听取并解答患者或家属的疑问以减轻他们的恐惧和焦虑心情程序配合医生采取措施观察病情使用利尿药防治高血钾积极治疗原发病并发症的处理加强基础护理纠正水电解质紊乱做好患者的心理护理急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序风险预案一急性心肌梗死合并室性心动过速时护理人员应立即通知医生的同时嘱患者绝对卧床休息氧气持续吸入心电监护建立静脉通道二遵医嘱给予利多卡因静推必要时可重复使用直至窒速控制或总量达而后以静滴维持三准备好器械及药物如除颤器临时起搏器起搏电极临时起搏器械包无菌手套生理盐水注射器镇静剂等药物治疗无效无禁忌症时可行同步直流电复律四发生心室颤动时立即行非同步直流电除颤如不成功可重复除颤最大能量为五必要时行临时起搏器置入术六密切观察心率心律血压呼吸的变化及时报告医生采取措施七患者病情好转生命体征逐渐平稳后护理人应安慰患者和家属对行电复律患者擦净胸部皮肤如已安置临时起搏器密切观察心率心律及起搏与感知功能是否正常妥善固定起搏器与导管电极嘱术侧肢体制动交待注意事项抢救结束后及时准确地记录抢救过程流程立即抢救通知医生继续抢救观察生命体征告知家属记录抢救过程急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及流程应急预案一急性心肌梗死合并室性心动过速时护理人员应立即通知医生的同时嘱患者绝对卧床休息氧气持续吸入心电监护建立静脉通道二遵医嘱给予利多卡因静推必要时可重复使用直至窒速控制或总量达而后以静滴维持三准备好器械及药物如除颤器临时起搏器起搏电极临时起搏器械包无菌手套生理盐水注射器镇静剂等药物治疗无效无禁忌症时可行同步直流电复律四发生心室颤动时立即行非同步直流电除颤如不成功可重复除颤最大能量为五必要时行临时起搏器置入术六密切观察心率心律血压呼吸的变化及时报告医生采取措施七患者病情好转生命体征逐渐平稳后护理人应安慰患者和家属对行电复律患者擦净胸部皮肤如已安置临时起搏器密切观察心率心律及起搏与感知功能是否正常妥善固定起搏器与导管电极嘱术侧肢体制动交待注意事项抢救结束后及时准确地记录抢救过程流程立即抢救通知医生继续抢救观察生命体征告知家属记录抢救过程特殊管理药品突发事件应急预案及流程一本预案所称特殊管理药品包括麻醉药品精神药品医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品二特殊管理药品突发事件应急处理工作坚持预防为主常备不懈反应及时依法处置的原则三组织机构及职责一医院成立由特殊管理药品突发事件应急处置领导小组由分管院长任组长医务部药学部主任任副组长成员包括医疗管理药学护理及保卫等人员其职责如下修订医院特殊管理药品突发事件应急处理预案研究制定医院特殊管理药品突发事件应急处理工作措施和程序负责医院特殊管理药品突发事件应急处理专业队伍的建设和培训对医院依法处理特殊管理药品突发事件应急工作实施统一指挥监督和管理并及时向省市卫生行政部门药品监督管理部门及其他相关部门报告二医院应急领导小组下设办公室由药学部主任负责其职责如下综合协调医院特殊管理药品突发事件的预警和日常监督管理工作综合协调医院特殊药品突发事件信息的收集分析评估工作负责对特殊管理药品突发事件的调查必要时协助有关部门实施控制组织实施应急领导小组的各项指令提出应急处理建议和应急处理措施协助解决应急处理中的具体问题负责特殊管理药品突发事件应急处理情况的总结报告四预防与控制一加强对特殊管理药品法律法规和特殊药品应急知识的宣传培训提高防范意识二加强特殊管理药品日常监管制定和落实预防特殊管理药品突发事件责任制一旦发现隐患和突发事故苗头及时采取应对措施三加强特殊管理药品使用环节的监管定期检查特殊管理药品使用执行有关法律法规的情况使用环节的购进运输储存保管调配使用情况及其问题整改落实的情况依法对使用特殊管理药品突发事件组织调查确认和处理并负责有关资料的整理和情况的综合汇报五报告与处理一特殊管理药品突发事件有下列情形之一的应启动应急程序特殊管理药品滥用造成人以上死亡或者人以上严重中毒麻醉药品一类精神药品流失被盗医疗用毒性药品中属剧毒物品流失被盗发现麻醉药品精神药品滥用成瘾人群二特殊管理药品突发事件应急处理按以下程序进行立即组织力量对报告事项调查核实确定采取控制危害扩大的措施或者对现场进行控制立即向省市卫生行政部门药品监督管理部门及其他相关部门报告报告内容包括事故发生时间地点事故简要经过涉及范围死亡人数事故原因已采取的措施面临的问题事故报告单位报告人和报告时间等采取必要的药品救治供应措施事故的分析评估研究应对措施三任何部门和个人都不得瞒报缓报谎报或者授意他人瞒报缓报谎报特殊管理突发事件六本预案适用于特殊管理药品在销售运输储存保管和使用等环节中突发造成或者可能造成人体健康严重伤害和严重影响公众健康的社会问题的应急处理发生空气栓塞的应急抢救预案及程序风险预案一输液前要排尽空气输液过程中值班护士要及时巡视密切观察及时更换液体以免空气进入静脉形成栓塞二当发现空气进入体内时立即夹住静脉管路阻止空气进一步进入三让患者处于头低足高左侧卧位使空气进入右心室避开肺动脉人口由于心脏的跳动空气被混成泡沫分次小量进入肺功脉内同时通知医生配合医生做好应急处理四立刻给患者吸纯氧有条件者可行高压氧治疗五如有脑性抽搐可应用安定也可应用激素减少脑水肿应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环六患者病情稳定后详细据实的记录空气进入原因空气量及抢救处理过程七继续观察并记录直至证明患者完全脱离危险为止程序立即夹住静脉通路头低左侧卧位通知医生吸氧或高压氧药物治疗观察生命体征告知家属记录原因及抢救过程继续观察发生输血反应时应急预案及程序文章来源考试大发表时间关键字输血应急预案立即停止输血更换输液管改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药若为一般过敏反应情况好转者可继续观察并做好记录必要时填写输血反应报告卡上报输血科怀疑溶血等严重反应时保留血袋并抽取考试大收集整理患者血样一起送输血科患者家属有异议时立即按有关程序对输血器具进行封存程序立即停止输血更换输液管改换生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录必要时填写输血反应报告卡上报输血科怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样送输血科输血不良反应按以下程序处理立即停止输血改输等渗盐水维持静脉通道首先报告值班医师或经治医师及早采取相应检查和治疗措施若主要表现为寒颤发热而无血压下降可能为发热反应可给解热镇静药并作对症处理如寒颤时保暖发热时物理降温若表现为荨麻疹皮肤潮红发痒一般无血压下降和发热者可能为过敏反应可给抗组织胺药和镇静药大多数可以缓解个别病例伴有呼吸困难哮喘喉头水肿血压下降者注意与循环过荷引起的肺水肿鉴别后者颈静脉怒张大量泡沫痰病人多为幼儿或老年人心肺功能不全甚或过敏性休克者按过敏性休克处理必要时行喉插管或气管切开若为肺水肿则应立即停止输血输液半坐位四肢轮流扎止带吸氧利尿必要时可放血若症状来势凶险腰痛处于麻醉中可无明显腰痛血压急剧下降或伴有手术创面广泛渗血应疑及溶血反应或细菌污染反应应立即通知输血科并报告医院输血管理委员会迅速成立抢救和特护小组同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察札浆颜色测定游离血红蛋白复查血型交叉配血试验检测尿常规及血红蛋白细菌涂片和细菌培养及药物敏感试验以便快速诊断和及早救治并密切注意观察和记录尿色和尿量若随后出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿或报告有血型错误或血浆呈红色应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止急性肾功能衰竭必要时紧急换血若报告血液涂片发现细菌病人高热有中毒性休克征象应尽早采取抗休克措施和静脉滴注大剂量高效抗生素病情严重者可考虑换血及时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资料尤其是输血同意书配血报告单及各种检查结果等加强质量管理完善规章制度以质量为核心健全输血科的丁作制度岗位职责技术操作规程切实加强对输血科管理工作的监督管理建立执行用血申请及登记制度输血前的检验和核对制度及质量考核制度做到管理制度化操作规范化有效控制输血差错事故的发生保证临床用缸安全血液的进出库要认真查对把好质量关加强学习提高素质输血作的特点要求输科丁作人员不仅要掌握专业技术知识有熟练的操作技能还必须要有严谨的科学态度对患者高度负责任对工作一丝不苟树立安全第一的观念因此工作人员要继续学习基础知识和专业理论掌握现代输血知识提高自身的专业技术素质做好技术工作血型鉴定及交叉配血是输血科最关键的作须逐项核对输血申请单受血者及供血者的血样交叉配血前应复检受血者供血者的血型正反定型并常规检查患叩国医药导撰者的型正反定型可发现亚型或血型抗原减弱对可疑血型还必须进一步做其他血清学检查交叉配血试验是保汪安全输血的重要措施观察结果时必须注意足否有溶血现象已发生溶血的标本不能用于交叉配血试验切勿把凝血当作不凝血配血离心后的试管不可大力震摇以免造成凝集的散开如遇弱凝集或肉眼观察未凝集反应结果要用显微镜仔细观察以区分特异性凝集与继发性凝集串钱状形成的差别发现配血不合应认真查找原因查看患者的疾病诊断既往输血史妊娠分娩等情况有利于分析可能出现的原因血液是良好的抗原异体血的输入易诱发免疫反应任何一次的输血都有产生抗体的可能所以患者的一次样标本在交叉配血时不能反复使用交叉配帆试验能检出衄型相合与否也可检测其他血型系统免疫性抗原抗体传统常用的盐水介质配血法不能检有临床意义的免疫性抗原来潜伏着发生溶血性输反应的危险以凝聚胺技术快速免疫抗原抗体检测方法应用于交叉配血试验最示介质能检出血型不合和其他血型系统不合避免只用盐水配法而漏检的免疫性抗原抗体不合的血液输注减少溶血性输血反应的发生尤为重要因此交叉配血应常规应用配血法成分输血优点提高治疗效果减少输血反应防止血液浪费降低输血传染一自体输血自体输血是指采患者自身的血液或回收收手术野刨伤的血液经过旷存或一定的处理满足本人手术期和紧急情况下的血液需求自体输血的优点最大的优点是安全和节约血液资源自体输血特别适用于稀有血型或配血困难的患者自体输血可分为种形式保存式自体输血稀释性白体输帆和同收式白体输血保存式自体输血是应用最广的一种是指在手术前数天至数周或某些疾病的缓解期有计划地采集患者自身血液合理保存以备手术期或必要时使用参考文献张军强化输血管理保障安全用血实用全科医学杨天楹杨成民田兆嵩临床输血学北京北京医科大学中国协和医科大学联合出版社张德培血站管理与技术操作规范合肥安徽音像出版社杨成民李家增季阳基础输血学北京中国科学技术出版社收稿日期一关于封存反应标本的应急预案及流程应急预案患者在医院期间进行输液输血注射药物等治疗时发生不良后果要当场将标本保存注明使用日期时间药物名称给药途径疑似由于输液输血注射药物等引起的不良后果时科室应向医务处夜间向总值班报告同时由护士长报告护理部科室医务人员患者本人或共代理人需共同在场的情况下对现场实物进行封存封存标本需在封口处加盖科室图章同时注明封存日期和时间封存标本由医务处保管晚间及节假日由院总值班保管次日或节假日后移交医务处需要进行检验的标本应当到由医患双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进行检验双方无法共同指定检验机构时由上一级卫生行政部门指定对封存标本进行启封时应由双方当事人共同在场疑似输血引起不良后果科室要对血液立即进行封存保留并向医务处汇报同时通知医院血库由院方与提供该血液的采供血机构联系流程发生不良后果当场将标本保存向分管部门报告双方共同在场时现场封存实物加盖科室图章注明封存日期和时间医务处保管标本需进行检验时双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进行检验或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时双方当事人共同在场疑似输血反应封存保留血液与供血机构联系封存患者病历的应急预案及流程发生医疗事故争议时患者本人及其代理人提出封存病历申请科室向医务科夜间节假日向总值班报告同时由护士长报告护理部医务科晚间及节假日院总值班患者本人或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件主观病历为死亡病历讨论记录疑难病历讨论记录上级医师查房记录会诊意见病程记录等封存的病历由医务科保管晚间及节假日由总值班保管次日或节假日后移交医务科如为抢救患者病历应在抢救结束后小时内据实补齐呼吸心跳骤停的应急预案及流程应急预案住院病人因病情变化发生猝死时护理人员应根据具体情况进行就地抢救门诊发生猝死事件医务人员就地抢救并通知有关部门首先要判断和证实病人发生心脏骤停其最主要的特征为突然意识丧失大动脉搏动消失紧急呼叫其他医务人员参与抢救若病人为室颤造成心脏骤停时首先给予心前区捶击其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律若未转复为窦性心律可反复进行除颤若病人非室颤造成心脏骤停时应立即进行胸外心脏按压口对口人工呼吸加压给氧气管插管后机械通气心电监护等心肺复苏抢救措施直至恢复心跳和自主呼吸及时建立静脉通道遵医嘱应用抢救药物及时采取脑复苏头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞抢救期间护士应严密观察病人的生命体征意识和瞳孔的变化及时报告医生采取措施并有一人随时做好有关抢救观察记录病人心肺复苏成功神志清楚生命体征逐渐平稳后护士要作好病人的基础护理保持口腔和皮肤的清洁关心安慰病人和家属为他们提供心理护理服务按医疗事故处理条例规定在抢救结束后内据实准确地记录抢救过程流程就地抢救同时口头告知家属呼叫其他医务人员参与抢救同时报告医院总值班及医务科室颤心前区捶击除颤仪复心律心脏骤停心肺复苏建立静脉通道严密观察生命体征做好抢救记录患者发生输血反应时的应急预案流程应急预案患者发生输血反应时应立即停止输血换输生理盐水遵医嘱给予抗过敏药物报告医生及科主任护士长并保留未输完的血袋以备检验病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品配合医生进行紧急救治并给予氧气吸入若是一般过敏反应应密切观察患者病情变化并做好记录安慰患者减少患者的焦虑按要求填写输血反应报告卡上报护理部怀疑溶血等严重反应时将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科加强巡视及病情观察做好抢救记录流程患者出现输血反应时立即停止输血更换输液管改输生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录必要时填写输血反应报告卡上报输血科怀疑严重反应时保留血袋抽取患者样本送输血科如家属有异议按有关程序对输血器具封存患者发生坠床摔倒时的应急预案及流程一应急预案患者发生坠床摔倒立即奔赴现场同时马上通知医生对患者的情况做初步诊断如测量判断患者意识等医生到场后协助医生进行检查为医生提供信息遵医嘱进行正确处理如病情允许将患者移至抢救室或患者床上通知患者家属上报科主任护士长及护理部密切观察生命体征及病情变化并做好记录继续观察做好安全护理措施及交接班工作二应急预案流程图守护在患者身边进行病情初步判断及进行紧急抢救措施病情允许将患者移至抢救室或患者床上发现患者坠床摔倒进一步检查与治疗密切观察生命体征及病情变化并做好记录继续观察做好安全护理及交接班工作追踪通知医生及家属报告科主任护士长上报护理部上报医院患者就诊时发生晕厥应急预案患者一旦发生晕厥应就地抢救并迅速报告医生立即使病人平卧以缓解脑部供血不足给予氧气吸入保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道补充血容量正确判断发生晕厥的原因及时给予相应的急救药品及措施密切观察病人的心电图血压面色及意识及时帮助病人擦干汗液注意保暖避免患者受凉关心安慰病人及家属消除病人及家属的恐惧心理待病人的心电图血压正常皮肤回暖面色红润方可离开检查室或留院观察患者突然发生病情变化时应急预案及程序一应急预案立即通知值班医生立即准备好抢救物品及药品积极配合医生进行抢救必要时通知患者家属如当班医生抢救工作紧张由其他医生负责通知患者家属某些重大抢救或重要人物抢救应该按照规定通知医务科或行政值班二程序病情变化通知值班医生通知患者家属病情变化做好抢救准备配合抢救工作医务科或行政值班病情变化重大抢救或重要人物抢救医务科或行政值班患者有自杀倾向时的应急预案及流程发现患者有自杀倾向时应立即通知主管医生和护士长必要时报告上级领导做好必要的防范措施包括没收锐利的物品锁好门窗防止意外发生协助医生通知患者家属要求小时陪护家属如需要离开患者时应通知值班的护士加强巡视多关心患者准确掌握患者的心理状态做好重点患者的交接工作一过敏性休克过敏性休克应急预案患者一旦发生过敏性休克立即停止使用引起过敏的药物就地抢救并迅速报告医生立即平卧遵医嘱皮下注射肾上腺素小儿酌减如症状不缓解每隔分钟再皮下注射或静脉注射直至脱离危险期注意保暖改善缺氧症状给予氧气吸入呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸喉头水肿影响呼吸时应立即准备气管插管必要时配合施行气管切开迅速建立静脉通道补充血容量必要时建立两条静脉通道遵医嘱应用晶体液升压药维持血压应用氨茶碱解除支气管痉挛给予呼吸兴奋剂此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物发生心脏骤停立即进行胸外按压人工呼吸等心肺复苏的抢救措施观察与记录密切观察患者的意识体温脉搏血压尿量及其他临床变化患者未脱离危险前不宜搬动按医疗事故处理条例规定小时内及时准确地记录抢救过程过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断有过敏接触史表现胸闷喉头堵塞感继而呼吸困难紫绀濒死感严重者可咳出粉红色泡沫样痰常有剧烈的肠绞痛恶心呕吐或腹泻意识障碍四肢麻木抽搐失语大小便失禁脉细弱血压下降抢救立即应用肾上腺素静脉快速注入肾上腺皮质激素扩容吸氧或高压给氧给予钙剂及抗组织胺药物及时处理喉头水肿肺水肿脑水肿等措施肾上腺素毫升肌注或静注去甲肾上腺素毫克溶于毫升溶液中静滴地塞米松毫克加葡萄糖毫升静滴葡萄糖酸钙毫升静脉缓注氨茶碱克加糖毫升静脉缓注平衡晶水毫升静滴二输液反应输液反应应急预案一发热反应输液前认真检查药液质量输液器包装及灭菌日期有效期严格无菌技术操作反应轻者可减慢点滴速度或停止输液通知医生同时注意体温的变化高热病人给予物理降温观察生命体征必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗反应严重者应立即停止输液并保留剩余溶液和输液器进行检测查找反应原因二急性肺水肿当患者出现急性肺水肿时立即停止输液保持输液管道通畅并通知医生镇静遵医嘱注射吗啡或度冷丁使患者安静扩张外周血管减少回心血量减轻呼吸困难吸氧高流量给氧给酒精湿化后用鼻导管吸入从而改善通气减少静脉回流患者取端坐位两腿下垂必要时可加止血带于四肢轮流结扎三个肢体每分钟换一侧肢体平均每肢体扎分钟放松分钟以保证肢体循环不受影响利尿遵医嘱应用利尿剂以减少血容量减轻心脏负荷应注意防止大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量遵医嘱应用血管扩张剂以降低肺循环压力但要注意忽引起低血压强心药如近期未用过洋地黄类药物者可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂护理人员应严密观察患者生命体征变化及时报告医生采取措施患者病情好转生命体征平稳后护理人员应做到安慰患者和家属给患者提供心理护理服务按医疗事故处理条例规定在抢救后小时内据实准确地记录抢救过程三静脉炎严格执行无菌操作对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用点滴速度宜慢防止药物漏出血管外同时要有计划地更换输液部位以保护静脉停止在此部位输液并将患肢抬高制动局部用硫酸镁溶液湿敷早期冷敷晚期热敷每日次每次分钟超短波理疗每日次每次分钟中药治疗将如意金黄散加醋调成糊状局部外敷每日次具有清热止痛消肿的作用或遵医嘱使用利百素外涂每小时一次如合并感染遵医嘱给予抗生素治疗四空气栓塞输液前认真检查输液器的质量排尽输液管内的空气输液过程中加强巡视输液中及时更换输液瓶或添加药物输液完毕及时拔针加压输液时应有专人在旁守护立即让病人取左侧卧位并头低脚高以便气体能浮向右心室尖部避开肺动脉入口随着心脏舒缩将空气混成泡沫分次小量进入肺动脉内逐渐被吸收同时给予高流量氧气吸入提高病人的血氧浓度纠正缺氧状态有条件者可通过中心静脉导管抽出空气严密观察病人病情变化如有异常及时对症处理输液反应诊断要点及抢救措施诊断严重的呼吸困难端坐呼吸口唇发绀大汗淋漓阵发性咳嗽伴有白色或粉红色泡沫样痰肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音抢救吸氧或高压给氧选用血管扩张剂选用强心利尿剂给激素药物四肢结扎半坐位急救吗啡毫克皮下注射西地兰毫克加糖毫升静脉缓注速尿毫克加糖毫升静脉缓注硝酸甘油毫克或硝酸异山梨醇毫克舌下含服硝普钠毫克与糖毫升静缓滴直至症状体征消失注意血压酚妥拉明毫克糖毫升分钟静注完输液反应的防治一反热反应症状发冷寒战和发热严重者初起即寒战继之高热达并有恶心呕吐头痛脉速等症状防治减慢滴注速度或停止输液并通知医生二肺水肿循环负荷过量症状突然出现呼吸困难气促咳嗽泡沫痰或泡沫血性痰肺部出现湿罗音防治输液过程中注意滴注速度不宜过快液量不可过多如发现症状须立即使病员端坐两腿下垂减少静脉回流加压给氧使氧气经酒精湿化后吸入按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂必要时四肢轮流结扎三静脉炎症状出现条索状红线局部组织发红肿胀灼热疼痛防治严格执行无菌技术操作对血管刺激的药物要有计划更换注射部位患肢抬高并制动局部用酒精或硫酸镁行热湿敷四空气栓塞症状病员胸部感到异常不适发生呼吸困难和严重紫绀听诊心前区可闻及响亮的持续的水泡声防治置病有左侧卧位和头低足高位氧气吸入加压输液时严密观察护士不得离开病员输液反应时的应急预案及流程应急预案立即停止输液或保留静脉通道改换其他液体或输液器报告医生并遵医嘱给药异丙嗪地塞米松肾上腺素等情况严重者就地抢救必要时进行心肺复苏记录患者生命体征一般情况和抢救过程及时报告医院感染科药剂科消毒供应中心护理部保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科同时取相同的液体输液器和注射器分别送检患者家属有异议时立即按照有关程序对输液器具体进行封存流程患者出现输液反应时立即停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液送检如家属有异议按有关程序对输液器具封存医务人员发生针刺伤时的应急预案及流程应急预案一医务人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破如不慎被乙肝丙肝污染的尖锐物体划伤刺破时应立即挤出伤口血液然后用碘酒和酒精消毒必要时去外科进行伤口处理并进行血源性传播疾病的检查和随访二被乙肝丙肝阳性患者血液体液污染的锐器刺伤后应在内去预防保健科抽血查乙肝丙肝抗体必要时同时抽患者血对比同时注射乙肝免疫高价球蛋白按个月个月个月接种乙肝疫苗三被阳性患者血液体液污染的锐器刺伤后应在内去预防保健科抽血查抗体必要时同时抽患者血对比按个月个月个月复查同时口服贺普丁拉米呋定每日片并通知医务处院内感染科进行登记上报追访等流程立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝免疫高价球蛋白并通知医务处院内感染科进行登记上报追访药物过敏及过敏性休克应急预案立即停用致敏药物视过敏反应类型不同给予不同的处理如果病人发生皮疹荨麻疹皮肤瘙痒等症状较轻的过敏表现无过敏性休克等表现给予抗过敏治疗并继续观察病情变化如果病人出现皮疹荨麻疹胸闷气促头晕面色苍白冷汗发绀脉细数血压下降等过敏性休克表现就地抢救具体如下平卧保暖吸氧立即皮下注射盐酸肾上腺素患儿酌减速建立静脉通路可每分钟皮下静脉注射肾上腺素直至脱离危险同时给予地塞米松静脉注射或用氧化可的松加入葡萄糖液中静脉滴注抗组胺类药物如盐酸异丙肾上腺素肌内注射如果经以上措施病情不好转血压不回升时需要补充血容量或考虑用升压药呼吸受到抑制时应用呼吸兴奋剂如可拉明必要时予以气管插管或气管切开心搏骤停时立即予以心内注射肾上腺素人工呼吸胸外心脏按压等急救措施密切观察生命体征神志尿量等变化并做好记录医疗技术风险处置预案一建立健全医疗技术准入制度二建立开展的医疗技术档案对中心开展的技术或项目定期质控当技术力量设备和设施发生改变可能影响到医疗技术的安全和质量时应当中止该技术按规定进行评估后符合规定的方可重新开展三对新开展的医疗技术的安全质量疗效费用等情况进行全程追踪管理和评价及时发现医疗技术风险并采取相应措施以避免医疗技术风险或将其降到最低限度四中心加强对临床科室技术操作者资质的管理持证上岗同时加强对全院的医疗技术操作规范操作技能的培训五出现医疗技术损害时应按以下原则处置患者当时无生命危险时立即采取以下措施应采取的措施有立即暂停原医疗技术操作并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施立即上报科室负责人及医务科同时做好患者的保护性医疗措施防止再次或继续发生医疗技术损害医务科负责组织中心技术过硬人员根据补救对策及时处理患者操作中应尽量避免和或减少其他并发症发生操作后必须严密观察患者病情防止发生其他意外情况按规定整理材料及时上报上级主管部门当患者有生命危险时应立即采取以下措施医疗技术操作立即以抢救患者生命为主在抢救患者生命的同时立即上报科室负责人及医务科科室上级医师技师及医务科接到报告后应立即在事发地点组织相关技术专家抢救患者生命同时讨论和采取损害补救处理对策待患者生命危险解除后再进一步会诊讨论研究详细补救处理对策补救对策应防止发生患者的进一步损害尽量减少损害和避免发生其他损害后果技术操作完毕后必须派专人严密监护患者病情防止发生其他意外情况并积极落实转往上级医院按规定整理材料及时上报上级主管部门四医务科要定期对各科室实施检查监督指导确保其专项医疗技术操作损害处置措施的有效