医学考研网：华西口腔组织病理笔记

口腔考研华西口腔组织病理笔记成釉器的发育分三个时期蕾状期帽状期钟状期绞釉的生理意义可增强釉质对咬合力的抵抗为什么要早期实行窝沟封闭在釉质的咬合面有小的点隙和狭长的裂隙大多为窄而长开放呈漏斗状或口小底大深度可达釉质深部裂隙的直径或宽度一般为不能为探针所探入由于点隙裂沟内较易细菌和食物残渣滞留而不易清洁故常为龋病的始发部位且一但发生龋则很快向深部扩展因而如能采取措施早期封闭对龋的预防有一定帮助减低龋病的发生率釉质牙骨质界简称釉牙骨质界三种连接方式釉质和牙骨质在牙颈部相连其相接处有三种不同情况约有是牙骨质少许覆盖在釉质表面约是釉质和牙骨质端端相接还有左右是二者不相接该处牙本质暴露而为牙龈所覆盖牙槽骨的生物学特性是高度可塑性组织也是人体骨骼最活跃的部分具有受压力被吸收受牵引力会增生的特性牙槽骨的吸收与新生保持动态平衡牙生理移动时牙槽骨的改建废用性萎缩根据腺泡的形态结构和分泌物性质不同分为浆液性粘液性混合性少牙好发于第三磨牙对称性牙缺失最常累及第三磨牙上颌侧缺牙下颌第二前磨牙多生牙最常累及上颌前牙区磨牙区正中牙最常见于多生牙累及整个牙列的巨牙常见于单侧牙早萌及巨牙小牙最常见于上颌侧切牙双生牙融合牙发生率较高的是前牙上颌发育性结合牙常累及第二磨牙畸形舌侧尖主要位于恒上侧切牙畸形中央尖最常见于前磨牙常为双侧性下颌多见牙冠牙内陷又叫畸形舌侧窝以好发牙顺序排列为恒侧切牙中切牙前磨牙尖牙磨牙上颌多见釉珠最常见于上颌前磨牙下颌磨牙次之颈部釉质延伸好发牙位依此为第一第二第三磨牙弯曲牙最常见于上颌恒切牙牙常未能萌出牛牙症病变多见于恒牙先天性梅毒牙病变切牙称切牙这些改变在上颌中切牙最明显桑椹牙先天性梅毒牙第一恒磨牙的病变称牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层结构透明层脱矿层细菌侵入层坏死崩解层早期平滑面釉质龋纵磨片由深层至表层病变可分为透明层暗层病损体部表层慢性增生性牙髓炎牙髓息肉病理变化根据构成成分不同可将其分成溃疡型和上皮型溃疡型显微镜下观察主要为增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外表面为炎性渗出物和坏死组织被覆深层为新生的毛细血管成纤维和散在的淋巴浆巨噬和中性粒等慢性炎浸润上皮型肉眼观察呈粉红色较坚实探之不易出血显微镜下见息肉由成纤维和胶原纤维构成其表面被覆复层鳞状上皮鳞状上皮可能由口腔粘膜上皮脱落种植而来或由龋洞邻近的牙龈上皮增生而来此外慢性牙髓炎中还有一型特殊的牙髓炎称残髓炎镜下表现为残留牙髓扩张充血组织水肿淋巴浆中性粒等炎浸润严重者牙髓脓肿或坏死根尖周肉芽肿的病理改变当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时肉芽组织中纤维成分增多牙槽骨和根尖周牙骨质吸收暂停或出现修复使病变缩小当机体抵抗力下降而病原刺激增强时炎性反应加重炎浸润增多牙槽骨和根尖周牙骨质出现吸收破坏根尖肉芽肿体积增大血运难以抵达肉芽肿中心中央组织而坏死液化形成脓肿又可急性发作出现急性牙槽脓肿的症状如不彻底治疗则可迁延为慢性根尖周脓肿上皮性根尖周肉芽肿可转变为根尖周囊肿通过以下方式转化增生的上皮团中心部分由于营养障碍液化变性进而发展成囊肿增生的上皮被覆脓腔当炎症缓解后转变为囊肿被增生的上皮包裹的炎性肉芽组织也可以发生退变坏死形成囊肿有部分年轻患者抵抗力强线示根尖周局灶性阻射影与正常骨分界不清此称致密性骨炎胆固醇晶体变隙见于根尖周肉芽肿牙髓坏疽病理若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观称这是因为坏死的牙髓组织被腐败菌分解产生的硫化氢与血红蛋白中分解的铁结合形成黑色的硫化铁使坏死组织呈现黑色牙髓坏死如未及时治疗可导致根尖周炎急性坏死溃疡性龈炎的主要病原菌是梭形杆菌及奋森螺旋体剥脱性龈病损是哪些疾病在口腔中的表征包括类天疱疮扁平苔癣天疱疮红斑狼疮或其它大疱性疾病活动期牙周炎的病理变化牙面上可见不同程度的菌斑软垢及牙石堆积牙周袋内有大量炎性渗出物免疫球蛋白及补体等成分沟内上皮出现糜烂或溃疡一部分上皮向结缔组织内增生呈条索状或网眼状有大量炎症浸润并见一部分炎症及渗出物移出至牙周袋内结合上皮向根方增殖延伸形成深牙周袋其周围有密集的炎症浸润沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿变性丧失大部已被炎症取代牙槽骨出现活跃的破骨性骨吸收陷窝牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收破坏牙周膜的基质及胶原变性降解由于骨的吸收破坏导致牙周膜间隙增宽深牙周袋致使根面的牙骨质暴露可见牙石与牙骨质牢固的附着白斑的病理改变上皮增生有过度正角化或过度不全角化或两者同时出现为混合角化伴或不伴上皮异常增生上皮疣状增生的病理改变上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生上皮单纯性增生为良性病变主要表现为上皮过度正角化上皮粒层明显和棘层增生没有非典型性上皮钉突可伸长起且变粗但仍整齐且基底膜清晰固有层和粘膜下层有淋巴浆浸润癌前病变包括白斑红斑粘膜良性淋巴组织增生病扁平苔藓扁平苔藓的病理变化上皮为不全角化层在粘膜发红的部位则上皮表层无角化棘层增生较多也有少数棘层萎缩上皮钉突显示不规则延长少数上皮钉突下端变尖呈锯齿状基底层液化变性基底排列紊乱基底膜界限不清明显者可形成上皮下庖粘膜固有层有密集的淋巴浸润带其浸润范围一般不达到粘膜下层在上皮的棘层基底层或粘膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体或称小体为均质性嗜酸性可能是凋亡的一种产物电镜观察可见基底内线粒体和粗面内质网肿胀胞浆内出现空泡基底和基膜间半桥粒数量减少可见基膜增殖断裂和脱位慢性盘状红斑狼疮的病理变化上皮表面有过度角化或不全角化粒层明显角化层可有剥脱有时可见角质栓塞上皮棘层变薄有时可见上皮钉突增生伸长基底发生液化变性上皮与固有层之间可形成裂隙和小水庖基底膜不清晰上皮下结缔组织内有淋巴浸润主要为细胞扩张管腔不整血管内可见玻璃样血栓血管周围有类纤维蛋白沉积管周有淋巴浸润胶原纤维发生类纤维蛋白变性纤维水肿断裂基底膜区域有一条翠绿色的荧光带又称之为狼疮带采用间接免疫荧光技术可以检测患者自身循环抗体存在的情况及其滴度的改变天庖疮与良性粘膜类天庖疮的共同点都是口腔的庖性疾患上皮下都有炎症浸润均属自身免疫性疾病不同点天庖疮庖剥脱后结缔组织面有乳头形成及基底层覆盖有棘层松解庖壁薄有周原扩展现象和尼氏征自身抗体滴度高免疫荧光呈翠绿色鱼网状荧光带上皮内庖类天庖疮庖剥脱后结缔组织面无乳头形成及基底层覆盖无棘层松解庖壁厚灰白无周原扩展现象和尼氏征自身抗体滴度低免疫荧光翠绿色荧光带沿基底膜分布上皮下庖与感染密切相关的病变分类口腔念珠菌病口腔毛状白斑牙龈炎坏死性龈炎牙周炎口腔肉瘤口腔非霍奇金淋巴瘤艾滋病的口腔表证中的口腔毛状白斑的病理变化口腔粘膜的上皮钉突肥厚并伸长棘层明显增生呈粗糙的皱褶或绒毛状多为过度不全角化形成的刺状突起有时可有脱屑靠近表层的棘层常可见肿大的气球样可为单个或成簇状排列胞浆浅染一部分细胞空泡变性或在胞核周围呈现环状透明区电镜观察在上皮靠近表层部位的细胞之间以及细胞的胞浆内可见大量病毒颗粒这种颗粒可呈六角形或多边形也可出现于细胞核中其直径长短不一上皮下结缔组织内的炎症不明显有时由于真菌感染在菌丝周围可见单核细胞呈灶性浸润慢性涎腺炎的病理变化涎腺导管扩张导管内有炎症导管周围及纤维间质中有淋巴和浆浸润或形成淋巴滤泡腺泡萎缩消失而为增生的纤维结缔组织取代小叶内导管上皮增生并可见鳞状化生舍格伦综合征综合征的病理变化病变从小叶中心开始早期淋巴浸润于腺泡间将腺泡分开进而使腺泡破坏消失为密集的淋巴所取代且形成滤泡病变严重时小叶内腺泡全部消失而为淋巴组织所取代但小叶外形轮廓仍保留腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复此表征可区别于腺体的其他慢性炎症小叶内导管上皮增生形成实质上皮团片即上皮肌上皮岛呈圆形或多边形具有泡状核上皮团片内有嗜酸性无定形物质小叶内导管增生扩张有的形成囊腔多形性腺瘤的病理变化圆形或卵圆形表面光滑包膜较完整剖面呈实性灰白色瘤组织中可见浅蓝色的软骨样区域半透明胶冻状的粘液样区域以及灰白色圆形的小块角化物多形性腺瘤具有多形性或混合性特征既含肿瘤上皮又含粘液软骨样基质上皮常组成腺管样结构或肌上皮和鳞状团片瘤组织中腺管样结构显示双层排列即内层的腺管上皮和外层的肌上皮管腔内常见红色上皮性粘液肌上皮形成的实性条索与团片此条索与团片或为纯肌上皮形成肌上皮呈梭形上皮样透明样或浆样鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见或呈典型鳞状上皮结构在上皮条索和腺管样结构周围粘液呈星形连接酷似透明软骨的软骨位于软骨陷窝内间质结缔组织不多可见玻璃样变钙化或骨化肿瘤的包膜大多数完整少数包膜内有瘤组织侵入或形成卫星瘤结侵入包膜粘液表皮样癌根据其癌分化程度和生物学特点分为高分化低度恶性中分化中度恶性和低分化高度恶性三型高分化或低度恶性粘液表皮样癌中粘液占以上表皮样分化良好中间不多核无异形性有丝分裂极少或不见有丝分裂象常形成大小不等的囊样腔隙低分化或高度恶性粘液表皮样癌粘液不足肿瘤系中间或表皮样形成的实性团片瘤异形性明显可见核异形及有丝分裂象肿瘤常向周围组织浸润中分化或中度恶性粘液表皮样癌介于高分化和低分化之间中间和表皮样较多常形成实性团片偶见有丝分裂象牙源性角化囊肿易于复发的原因牙源性角化囊肿的囊壁薄易破碎手术难以完整摘除可沿抗性较小的骨小梁之间呈指状外突性生长角化囊肿可能来源口腔粘膜上皮的基底增殖牙源性角化囊肿主囊的囊壁内可含有微小子囊或卫星囊牙源性角化囊肿的组织来源来自牙板上皮剩余上皮剩余单囊型成釉瘤组织病理上有三个亚型第一型单囊性成釉瘤即所谓的标准简称标准其具体改变是囊腔衬里上皮基底层核染色质增加着色深基底呈栅栏状排列核远离基底膜即极性倒置基底的泡浆出现空泡变第二型类似第一型但部分上皮呈结节状增生突入囊腔增殖的结节由牙源性上皮组成类似于丛状型成釉瘤第三型又称为壁成釉瘤其特点是在纤维囊壁的不同层面存在丛状型或滤泡型成釉瘤血管瘤的病理可区分为四钟类型瘤海绵状血管瘤肉芽组织型血管瘤蔓状血管瘤瘤幼年性血管瘤或草莓色痣肿物无包膜由大小不等的组成被纤维组织分隔成小叶状海绵状血管瘤镜下由衬有内皮的无数血窦组成其间可见菲薄的结缔组织间隔当窦内有血栓性成时可发生钙化和机化肉芽组织型血管瘤组织学上为毛血管瘤常伴有明显炎症表面上皮多受压萎缩或有溃疡可有炎性肉芽组织形成蔓状血管瘤肿瘤高起呈念珠状由口径较大迂回扭曲的小和小构成血管壁厚牙龈瘤的组织病理学上可分四型即肉芽肿性龈瘤纤维性龈瘤血管性龈瘤和巨龈瘤血管性龈瘤可以是化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤常伴溃疡和出血丰富组织学上化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤的特点是血管内皮增生呈实性片块或条索也可是小血管或大的薄壁血管增多间质常水肿炎症浸润不等但溃疡下区炎症明显纤维性龈瘤质地坚实颜色与附近牙龈相同由富于的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成可见骨小梁巨性龈瘤富于血管和的间质内含有多核破骨样呈灶性聚集巨数量多口腔颌面部发育基本在胚胎期完成腭部发育在胎儿期完成嵴迁移开始的标志是间粘附分子钙粘蛋白结合部位转化为钙粘蛋白结合部位在模式发育中起主要作用的是基因面部的发育畸形主要发生在胚胎第至第周的面突联合期面部的发育畸形常见的有唇裂面裂等鼻腭的通道前腭突和側腭突联合的中心留下切牙管或鼻腭管为腭部发育异常有腭裂颌裂涎腺的上皮条索终末膨大区的是干它们将分化为腺泡和导管肌上皮也来自这些干并与腺泡同时发育上皮末端膨大区部分最终分化为闰管成为腺泡导管和肌上皮的干腮腺导管的开口最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处在岁时位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜岁时为于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘磨处胚胎第后黑色素和朗格汉斯出现梅克尔出现在第牙胚的组成成釉器起源于口腔外胚层形成釉质牙乳头起源于外胚间叶形成牙髓和牙本质牙囊起源于外胚间叶形成牙骨质牙周膜和固有牙槽骨凋亡在口腔颌面部发育的意义在牙胚形成过程中内釉上皮凋亡抑制过度增生在组织形成期凋亡起着清除衰老的保持牙胚的正常活动在乳恒牙交替的过程中牙周膜吸收也存在着凋亡在腭形成的过程中腭突上皮发生凋亡有助于腭突的相互融合面突其他组织中也存在着凋亡牙本质的形成在钟状期的晚期牙本质首先在邻近内釉上皮内凹面的牙乳头中形成然后沿着牙尖的斜面向牙颈部扩展直至整个牙冠部牙本质完全形成在多尖牙中牙本质独立地在牙尖部呈圆锥状一层一层有节律的沉积最后互相融合形成多尖牙牙冠部牙本质牙本质的形成是由成牙本质完成的釉质形成包括两个阶段即分泌有机基质并立即部分矿化这一阶段完成之后釉质进一步矿化与此同时大部分有机基质和水被吸收牙板的功能乳牙的成釉器部分恒牙的成釉器形成继承性的牙板恒磨牙的成釉器成釉突即托姆斯突突起中含有初级分泌颗粒和小泡而体仍含有丰富的合成蛋白的器釉质矿化的调控是由成釉调控牙乳头诱导作用外胚间叶组织诱导原始口腔上皮形成牙板和前庭板牙板形成牙胚前庭板形成口腔前庭沟内釉上皮诱导牙乳头分化成牙本质进而形成牙本质牙本质诱导内釉形成成釉进而形成牙釉质上皮根鞘诱导牙囊成为牙骨质最后形成牙骨质牙乳头诱导非牙源性口腔上皮形成成釉器上皮根鞘意义上皮根鞘对于牙根的正常发育是很重要的例如上皮根鞘的连续性受到破坏或在根分叉处上皮隔的舌侧突起融合不全则不能诱导分化出成牙本质而引起该处牙本质缺损牙髓和牙周膜直接连通这时形成侧支根管另一方面如果上皮根鞘在规定的时间没有发生断裂仍附着在根部牙本质的表面则牙囊的间充质不能分化出成牙骨质形成牙骨质这样在牙根表面特别在牙颈部牙本质暴露引起牙颈部过敏牙萌出的过程分为萌出前期萌出期萌出后期釉柱的起自起自于釉质牙本质界贯穿釉质全层而达牙的表面釉柱的走行及排列在窝沟处釉柱由釉质牙本界向窝沟底部集中呈放射状而在近牙颈部釉柱排列几乎呈水平状釉柱的形态光镜所见及超微结构光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状电镜下观察呈球拍样有一个近乎圆形较大的头部和一个较细长的尾部头部朝咬合面方向尾部朝牙颈方向相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列不同部位釉质的釉柱横断面可有不同的形态表现釉牙本质界方向小凹突向牙本质凹面向牙釉质釉质最初形成时相关结构釉梭釉丛釉板牙本质组成主要由牙本质小管成牙本质突起和间质所组成牙髓的有成牙本质成纤维组织和未分化间充质树枝状淋巴牙髓中胶原纤维和嗜银纤维的分布胶原纤维主要由型和型纤维以的比例所组成纤维交织成网状嗜银纤维即网状纤维为纤细的纤维主要构成是型胶原蛋白分布于牙髓之间也有型和型胶原根据牙骨质中的分布和来源可将牙骨质分为无无纤维牙骨质无外源性纤维牙骨质无固有纤维牙骨质有固有纤维牙骨质有混合性分层牙骨质无牙骨质和牙骨质的分布无牙骨质分布于自牙颈部到近根尖处牙颈部往往全部由无牙骨质所占据牙骨质常位于无牙骨质的表面或者牙骨质和无牙骨质交替排列但在根尖部可以全部为牙骨质结合上皮的增龄变化结合上皮在牙面上的位置因年龄而异年轻时附着在釉质上随年龄增长而向根方移动中年以后多在牙骨质上牙龈固有层胶原纤维可分为五组包括分布功能走行龈牙组自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开止于游离龈和附着龈的固有层广泛地分布在牙龈固有层中是牙龈纤维中最多的一组主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合牙槽龈组自牙槽嵴向牙冠方向展开穿过固有层止于游离龈和附着龈的固有层中环行组位于牙颈周围的游离龈中呈环行排列常与邻近的其他纤维束缠绕在一起有助于游离龈附着在牙上牙骨膜组自牙颈部的牙骨质越过牙槽突外侧皮质骨骨膜进入牙槽突前庭肌和口底越隔组是跨越牙槽中隔连接相邻两牙的纤维只存在于牙邻面起于结合上皮根方的牙骨质呈水平方向越过牙槽嵴止于邻牙相同部位保持牙弓上相邻两牙的接触阻止其分离牙周膜厚度为牙周膜五组纤维的改变及功能牙槽嵴组功能是将牙向牙槽窝内牵引对抗侧方力保持牙直立水平组是维持牙直力的主要力量防止牙侧方移动斜行组可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力均匀地分散到牙槽骨上并可限制牙的转动根尖组具有固定牙根尖的作用保护进出根尖孔的血管和根间组有防止牙根向冠方移动的作用牙周上皮剩余的形态分布及意义分布在牙周膜中形态在光镜下较小立方或卵圆形胞浆少嗜碱染色电镜观察上皮有基底膜将与牙周膜的基质分开相邻有桥粒相连胞浆含有张力微丝和大量的核糖体意义上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源牙周膜成牙骨质的形态及分布分布在邻近牙骨质的牙周膜中扁平胞核圆或卵圆形平铺在根面上在牙骨质形成时近似立方状牙周膜成骨的形态及分布在骨形成时邻近牙槽骨表面有许多成骨形态为立方状胞核大核仁明显胞浆嗜碱性静止期的成骨为梭形牙周膜破骨的形态及分布破骨是多核巨胞核数目不等胞浆嗜酸性位于吸收陷窝内固有牙槽骨的分布及结构衬于牙槽窝内壁包绕牙根与牙周膜相邻在牙槽嵴处与外骨板相连它是一层多孔的骨板又称筛状板牙周膜的血管和纤维穿过小孔进入骨髓腔中束骨的分布组织学上固有牙槽骨属于束骨由含有粗大纤维的编织骨构成其中包埋了大量的牙周膜纤维即穿通纤维在邻近骨髓侧骨板由哈弗所构成其外周有几层骨板呈同心圆排列内有和血管通过咀嚼粘膜与被覆粘膜的区别结构特点咀嚼粘膜上皮有角化正角化时有明显的粒层不全角化时粒层不明显棘层间桥明显固有层厚乳头多而长与上皮嵴呈指状镶嵌形成良好的机械附着胶原纤维束粗大并排列紧密被覆粘膜无角化胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大上皮与结缔组织交界比较平坦有较疏松的粘膜下层富有弹性有一定的活动度涎腺的基本组织学结构由实质和间质两部分组成实质即由腺上皮组成的分泌单位与导管系统分泌单位呈泡状管泡状过去统称为腺泡导管由闰管分泌管排泄管三部分组成闰管和分泌管位于小叶内排泄管穿行于小叶间间质由纤维结缔组织形成的被膜与小叶间隔其中有血管淋巴管和出入涎腺腺泡中浆液的特征是合成贮存和分泌蛋白质涎腺包括腮腺颌下腺舌下腺和小涎腺各大涎腺的组织学特点腮腺分深浅两叶其间有面穿过腮腺全部由浆液性腺泡组成属纯浆液腺闰管长分泌管多染色浅正常腮腺组织内尤其是近表面部分经常出现小的淋巴结有时淋巴组织呈壳样包绕在腮腺叶外围淋巴结出现了腮腺这也是涎腺发生良性淋巴上皮病变腺淋巴瘤以致恶性淋巴瘤的组织学基础腮腺导管中多出现晶样体颌下腺是混合腺以浆液性腺泡为主并有少数粘液性腺泡和混合性腺泡在混合性腺泡外围所覆盖的新月形浆液比较小而少闰管比腮腺短分泌管则较腮腺长在颌下腺导管周围常伴有弥散之淋巴组织舌下腺位于口底粘膜和下颌舌骨肌之间是一种混合腺其中粘液性腺泡占主要部分其颗粒基质明显少于腮腺和颌下腺闰管及分泌管发育不良小涎腺包括唇腺颊腺舌腺腭腺舌腭腺和磨牙后腺等位于粘膜固有层和粘膜下层在唇腺纤维结缔组织中浆分泌唇腺是唾液分泌型的主要来源其浓度比腮腺高倍涎腺的功能一消化功能唾液中的味觉素不仅对味蕾的发育和成熟至关重要它又是一种锌结合蛋白唾液的主要消化是淀粉它可使淀粉变为麦芽糖和糊精而不形成葡萄糖二润滑保护和防御功能唾液中粘多糖和富脯氨酸蛋白选择性地吸附于口腔粘膜和釉质表面形成一层良好的保护屏障具有润滑性和高粘性有一定的液体张力和流速起机械冲刷作用唾液的缓冲作用起保护釉质抑制脱矿作用从而减少龋病的发生饱含钙离子和磷酸盐离子有利于病损区域的再矿化富含脯氨酸酪氨酸等蛋白蛋白质带负电荷被羟基磷灰石中带正电荷的钙离子所吸引在牙釉质周围形成一层保护膜抑制磷酸钙在唾液中的形成及在牙面的沉积含脂蛋白凝血激和其他凝血因子还具有与氨基己酸相似的抗纤溶作用血液与唾液混合后凝血时间缩短三抗菌功能腺泡分泌的过氧化主要是乳过氧化物它同硫氰酸盐构成唾液的防御屏障溶菌它可水解革兰氏阳性菌壁上的粘多糖使细菌对溶解作用敏感免疫球蛋白结合与粘附有关的细菌抗原乳铁蛋白能抑制需要铁的细菌的生长能增强抗体对微生物的抑制作用具有杀灭链球菌的作用淀粉它破坏淋球菌壁上的多糖四内分泌功能可能含有腮腺素其功能是维持腮腺的正常分泌活动并对骨软骨牙等的正常发育和钙化有一定的促进作用四环素牙的病理表现及成因四环素对牙和骨有亲和性在牙发育期全身性应用四环素可导致药物在牙硬组织和骨组织中沉积形成四环素牙在受累牙的磨片上沿牙本质生长线有黄色的色素条带紫外线下条带显示为明亮的黄色荧光牙体组织中除牙本质外四环素还沉积于牙骨质受累牙萌出时呈亮黄色暴露于光线后颜色逐渐变深呈灰色或棕色如果牙冠已形成后摄入药物临床看不到变色在多种致龋菌中致龋力最强的是变形链球菌菌斑结构在体积构成上菌斑以细菌为主在重量构成上菌斑为水为固体物质组织学上菌斑由基底层中间层表层结构组成基底层也称菌斑牙界面层紧贴牙面为一层无的均质结构即唾液糖蛋白构成的获得性薄膜中间层为菌斑的主要部分由近基底层的致密微生物层和其表面的菌斑体组成表层为菌斑最外层结构较松散菌斑形成过程包括获得性薄膜的形成细菌的粘附和集聚菌斑的成熟几个阶段获得性薄膜也称唾液薄膜是由唾液糖蛋白选择性地吸附于牙面而形成的生物膜其厚度约为其形成几分钟至几小时后就开始有细菌附着于其上最初附着的细菌为球菌主要为链球菌以后细菌集聚随着菌斑生态环境的改变菌斑内细菌开始调整菌斑进入成熟阶段厌氧丝状菌杆状菌逐渐增多至后期菌斑由以球菌为主变为由球菌杆菌丝状菌螺旋体菌混合构成龋病的四联因素细菌和菌斑食物宿主时间菌斑和龋病的发生有密切关系因为菌斑中可积聚酸这些酸足以使釉质脱矿因此菌斑中酸相的频率和持续时间将影响龋病的发生率龋病的分类一根据病变进展速度分类急性龋慢性龋静止龋二根据龋病侵袭的部位分窝沟龋平滑面龋根龋三根据龋病与治疗的关系分原发龋继发龋四根据龋病的病变深度分浅龋中龋深龋五根据龋病累及的组织分釉质龋牙本质龋牙骨质龋釉质平滑面龋的病理表现病损区的釉柱横纹和生长线变得明显有色素沉着混浊透明缺损牙本质龋的病理表现在病理形态上是三角形病变三角形的顶指向牙髓腔底向着釉牙本质界与根龋关系密切的是放线菌牙髓变性包括成牙本质空泡变性牙髓钙化牙髓网状萎缩牙髓纤维性变牙髓充血的病理变化肉眼见充血的牙髓呈红色光镜下表现为牙髓血管扩张充血呈树枝状若受刺激时间延长血管通透性增加血浆渗出组织水肿血管周围少量红外渗如血流缓慢血浆浓缩可导致血浆形成急性牙髓炎的病理变化早期牙髓血管扩张充血血管通透性增加液体渗出组织水肿有纤维蛋白渗出和中性粒浸润成牙本质变性坏死受损组织和炎释放炎性介质和因子使局部组织液化坏死形成脓肿早期脓肿局限其余牙髓基本正常若未及时治疗则形成多处小脓肿若炎性渗出未得到及时引流最终使整个牙髓液化坏死此时称为急性化脓性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎的病理表现镜下可见牙髓血管扩张充血组织水肿淋巴浆巨噬中性粒浸润毛细血管和成纤维增生肉芽组织形成若机体抵抗力弱而刺激较强时可引起牙髓坏死或脓肿形成常有肉芽组织包绕其余牙髓组织正常病程长者可见修复性牙本质形成若能及时治疗可保存部分正常牙髓组织慢性溃疡性牙髓炎病理变化镜下可见患牙有较大的穿髓孔穿髓孔表面为炎性渗出物食物残渣下方为炎性肉芽组织和新生胶原纤维深部有活力牙髓组织表现为血管充血扩张散在有淋巴浆巨噬等浸润有时溃疡表面可见不规则钙化物沉积或修复性牙本质形成保护其余正常的牙髓组织慢性溃疡型牙髓炎如果早期及时治疗可保存部分活髓否则将导致牙髓坏死牙髓坏死的病理变化在镜下表现为牙髓结构消失牙髓核固缩核碎裂核溶解整个牙髓呈现为无结构的红染颗粒若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观称牙髓坏疽急性根尖周炎的排脓途经皮肤皮下龋洞穿破骨膜穿破牙周袋穿破粘膜慢性根尖周脓肿的病理改变拔除患牙可见根尖有脓性分泌物粘附根尖区牙周膜内脓肿形成中央为坏死液化组织和脓周围为炎性肉芽组织肉芽组织外围包绕着纤维结缔组织根尖牙骨质和牙槽骨可不同程度的吸收破骨位于吸收馅窝内胞浆红染单核或多个核慢性根尖周脓肿可表现为有瘘和无瘘两种情况有瘘者可见脓液穿破骨壁与口腔粘膜或颌面部皮肤相通瘘管壁被覆复层鳞状上皮慢性龈炎的病理变化主要在牙龈的龈沟壁处有炎症浸润在沟内上皮的下方可见中性粒浸润再下方为大量的淋巴炎症浸润区域的胶原纤维大多变性或消失可分为炎症水肿型牙龈的纤维结缔组织水肿明显大量淋巴中性粒浸润扩张充血纤维增生型上皮下纤维结缔组织增生成束束间可见淋巴及浆浸润增生不明显龈增生的主要病理变化为纤维结缔组织增生粗大的胶原纤维束类似癍痕组织结构内分泌障碍及维生素缺乏引起的龈增生可出现胶原纤维水肿变性及扩张充血等变化合并口腔菌斑感染时其病理学变化出现炎症反应的一系列改变急性坏死溃疡性龈炎的病理变化为非特异性的炎症变化病变表面有纤维素性渗出及组织变性坏死形成的假膜结缔组织纤维水肿内有大量中性粒浸润为密集的炎症及组织坏死区病变的最表层为细菌螺旋体龈沟液涂片可见大量的梭形杆菌及奋森螺旋体等微生物剥脱性龈病损的病理变化镜下可分为疱型和苔癣型疱型为上皮与结缔组织间形成基底下疱结缔组织内有大量炎症浸润病变同良性粘膜类天疱疮如在上皮层内形成上皮内疱则病变同天疱疮苔癣型者上皮萎缩棘层变薄基底水肿液化常可观察到胶样小体固有层可见密集的淋巴浸润病变多符合于类天疱疮样扁平苔癣或萎缩性苔癣作为检测牙周炎病损组织中细菌作用的一项重要标志是脂多糖牙周炎的发展过程的病理变化是始发期龈沟区的沟内上皮和结合上皮周围表现为急性渗出性炎症反应扩张充血通透性增加有大量中性粒浸润临床出现短暂的急性渗出性炎症表征早期病变上皮下结缔组织内出现大量的淋巴浸润主要为淋巴大量的移入龈沟内胶原变性破坏临床出现典型的龈炎表现病损确立期结合上皮及沟内上皮仍有较多的中性粒除了淋巴以外淋巴不断增多形成较浅的牙周袋尚未见明显的牙槽骨吸收此期主要为慢性龈炎的表现进展期形成深牙周袋胶原纤维变性大部分丧失牙槽骨吸收此期在临床出现明显的牙周溢脓牙松动等典型的牙周炎症状静止期牙周炎修复期的病理变化沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少在牙周袋与牙槽骨之间可见大量的新生纤维结缔组织或见粗大的胶原纤维束增生还可见一部分新生的牙槽骨的吸收呈静止态一般看不到破骨牙根面被吸收的牙骨质也出现新生的现象此外牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理可分为龈袋骨上袋骨内袋三种情况牙周变性的病理变化包括牙周膜主纤维束消失并发生水样变性玻璃样变病理性钙化局灶性坏死牙槽骨及颌骨形成障碍发生广泛的骨吸收骨的沉积线紊乱等病理性成骨牙骨质形成障碍发生颗粒样钙化等病理性沉积牙周膜内的血管增生管腔狭窄甚至闭塞等改变牙周创伤的病理变化牙槽骨的硬骨板消失骨小梁改建牙根面也可发生吸收牙周膜间隙增宽固有牙槽骨吸收张力侧受牵引的硬骨板出现成层的增生受压侧的牙周膜组织可有变性坏死及钙化发生牙周萎缩的病理变化组织学主要表现为上皮各层次减少致使上皮变薄结缔组织成分减少可见扩张增龄引起的牙周萎缩称为老年性萎缩未到高龄的牙龈退缩称为早老性萎缩口腔粘膜病的基本病理变化过度角化角化不良棘层增生上皮异常增生萎缩海绵形成基底空泡性变及液化气球变性网状变性凋亡棘层松解糜烂溃疡皲裂假膜斑丘疹嗜碱性变性痂疱上皮异常增生的变化上皮基底极性消失出现一层以上基底样核浆比例增加上皮钉突呈滴状上皮层次紊乱有丝分裂相增加可见少数异常有丝分裂上皮浅层处出现有丝分裂多形性核浓染核仁增大粘着力下降在棘层中单个或成团角化白斑癌变多发生在异常增生的白斑上个别也可单纯增生癌变率取决于白斑的诊断标准非均质性白斑容易癌变白斑与组织类型的关系并且与上皮增生程度有关最后确诊应依靠组织学依据指征是增生的突破基底膜向结缔组织浸润白斑的鉴别诊断白色水肿界限不清像雾状组织学检查棘水肿明显无过度角化浅白色白斑界限清有过度角化明显白色白色海棉状弯痣无过度角化棘水肿明显有家族史白色皱折状在其他粘膜也有范围广白斑局限过度角化无家族史无棘水肿扁平苔藓与慢性盘状红斑狼疮的鉴别固有层有带状淋巴浸润淋巴浸润广有围绕血管浸润倾向有时有较多的浆浸润血管及胶原纤维的变化比明显常有角质栓塞棘层萎缩没有角质栓塞有棘层萎缩但这一点不能作为者的诊断依据复发性阿佛他溃疡复发性口腔溃疡的病理变化早期粘膜上皮水肿内及间均可发生水肿上皮间有白移出以后上皮溶解破溃脱落形成非特异性溃疡溃疡表面可有纤维素性渗出物所形成的假膜有时表面为坏死组织所覆盖粘膜固有层中胶原纤维水肿玻璃样变性结缔组织纤维弯曲紊乱断裂严重时胶原纤维破坏消失扩张充血血管内皮肿胀管腔肿胀甚至闭塞天庖疮的病理变化棘层松解上皮内庖形成天庖疮如庖顶破裂脱落依然可见到上皮的基底附着于结缔组织的上方在庖底可见不规则的乳头向上突起呈绒毛状这些乳头表面均排列着单层的基底上皮下粘膜固有层可见中等程度的炎症浸润松解的棘膜周围亦可见翠绿色的荧光环良性粘膜类天庖疮的病理变化形成上皮基底层下庖基底变性病损部位的上皮全层剥脱结缔组织表面光滑胶原纤维水肿有大量淋巴浸润晚期粘膜固有层纤维结缔组织增生免疫病理呈翠绿色的荧光带肉芽肿性唇炎的病理变化镜下可见上皮下结缔组织内有弥漫性或灶性炎症浸润主要见于血管周围为上皮样淋巴及浆呈结节样聚集有时结节内有多核巨在结节中心部位无干酪样坏死粘膜良性淋巴组织增生病的病理变化组织学上一般分为两型一型为滤泡型另一型为非滤泡的弥散型本病的特征大多固有层或粘膜下层有淋巴滤泡形成淋巴滤泡间可见大量的淋巴与浆血管扩张充血还有一型淋巴滤泡不明显可在大量淋巴浸润见到密集的淋巴呈灶性聚集呈淋巴结状结构为非滤泡型急性化脓性颌骨骨髓炎的病理变化骨髓组织高度充血和炎症性水肿并见大量的中性粒浸润且随炎症的进行组织溶解坏死骨髓腔充以化脓性渗出物和坏死物质形成脓肿脓肿周围的骨组织可见到活跃的破骨性骨吸收残存于脓肿或坏死组织内的海绵状骨小梁其成骨和骨完全消失表现为死骨慢性化脓性颌骨骨髓炎的病理变化为伴有明显骨吸收和死骨形成的慢性化脓性病变死骨主要表现为骨消失骨陷窝空虚骨小梁周围缺乏成骨死骨周围有炎症性肉芽组织主要为成纤维和增生扩张充血淋巴浆巨噬和中性粒浸润并常见到反应性新骨慢性硬化性颌骨骨髓炎根据骨硬化灶波及的范围分慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎和慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎的病理变化表现为不规则的骨小梁新生主要有编织骨和板层骨构成其中含有复杂的嗜碱性的骨改建线狭小的骨髓腔含疏松的纤维结缔组织并见轻度的淋巴浸润慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎的病理变化整个病变可见活跃的骨形成有致密的板层骨不规则的编织骨和疏松的纤维结缔组织构成致密的板层骨中含有复杂的骨改建线增生的编织骨周围有时可见成骨围绕淋巴轻度浸润慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎骨髓炎的病理变化在密质骨的表面新生骨小梁与骨面垂直互相呈平行排列周围有成骨围绕骨小梁之间由纤维结缔组织构成伴有轻度的淋巴和浆浸润无中性粒肉芽肿性炎症包括颌骨结核和颌骨梅毒颌骨放线菌病颌骨结核的病理变化颌骨骨髓腔内形成结核性肉芽组织骨髓组织内随处可见混有朗汉斯巨的上皮样性结节结核结节的中心常形成干酪样坏死有时可见死骨形成如继发一般化脓感染时可见大量的中性粒有时可形成脓肿颌骨梅毒的病理变化早期可见骨膜和骨髓组织内局灶性水肿和淋巴浆的浸润梅毒瘤主要由上皮样朗汗斯巨构成有淋巴浆浸润和成纤维的增生中心区常形成干酪样坏死灶与结核不同的是软化倾向少而纤维化倾向强颌骨放线菌病的病理变化主要以脓肿内含有放线菌团为特征菌团嗜苏木素周围绕以放射状排列嗜伊红染色的棒状结构脓肿周围可见到肉芽组织形成其中有淋巴浆巨噬和多核的浸润泡沫的出现是本病的特征骨纤维异常增殖症的病理变化病变区纤维结缔组织增生其中含许多幼稚骨小梁成纤维呈梭形大小一致幼稚的骨小梁形态不规则类似等英文字母无板层结构排列无方向性一般无成排的成骨常见到骨小梁中的纤维与周围组织中纤维移行增生的纤维结缔组织内富含血管有时可见到软骨岛及破骨骨纤维异常增殖症与牙骨化瘤的鉴别一相同点病变中都可见到丰富的纤维结缔组织代替正常组织都有颌骨膨大面部畸形牙齿移位光都有颌骨膨大的改变二不同点骨化纤维可见成骨看不见纤维性化骨骨纤维异常可见纤维性化骨看不见成骨骨化纤维骨小梁成圆形或条索状骨纤维异常有多种形态骨化纤维相对缺少血管骨纤维异常血管丰富骨化纤维病变局限骨纤维弥漫骨化纤维有包膜表面光滑与周围组织界限清楚骨纤维与正常骨无明显界限家族性巨颌症的病理变化病变处骨组织被富于血管的纤维结缔组织代替成纤维较多其间有大量弥漫性或灶性分布的多核巨血管丰富在血管周围有嗜酸性物质呈袖口状沉积多核巨常围绕或紧贴血管壁有的在血管腔内