颅外颈动脉硬化性狭窄的治疗选择
随着生活水平的提高,心脑血管疾病,尤其是脑血管病所致的脑中风,成为群众身体健康的重要威胁。在我国,脑中风仅次于恶性肿瘤,是城镇居民的第二位死因。颅外颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性中风的主要病因之一,欧美白种人中,15-20%的中风由颅外颈动脉狭窄引起;而我国临床流行病学研究发现,急性脑梗塞病人中颅外颈动脉狭窄者占22%。
正基于此,颅外颈动脉狭窄性病变的治疗意义重大。颈动脉内膜切除术(CEA)的疗效经历了多项大规模临床试验的验证,是治疗颅外颈动脉狭窄的金标准;治疗手段的更新,主要体现在腔内支架植入术(CAS)及各种新型抗血小板制剂的问世。颅外颈动脉狭窄的治疗在我国还是一个年轻的学科,但发展迅速,技术方面紧跟世界潮流。我院血管外科90年代以来相继开展了CEA和颈动脉腔内治疗技术,已经积累了相当丰富的经验。
1 颈动脉内膜切除术(CEA)
80年代以来所进行的NASCET、ECST等大规模临床试验,对症状性颈动脉狭窄患者可以得出比较明确的结论:对有症状的重度颈动脉狭窄(70-99%)患者,CEA可有效降低脑中风的发病率。
1.1 手术指征
不少学者已认识到,上