医疗保险 (24)

对我国医保体制的认识 医管 41_杨琪儿_2014212523 一、我国的医疗保障体制: 《1 1998 年3 月在中华人民共和国劳动部的基础上组建中华人民共和国劳动和社会保障部 社保方面的职能: @@ 拟定养者、失业、医疗、工伤、生育社会保险的基本政策和基本标准并组织实施和监督 检查. 回 制定社会保险基多收缴、支付、管理、运营的政策，对社会保险基金预决算提出审核意 见; 对社会保险基金管理实施行政监督， 制定社会保险经办机构的管理规则和基金运普 机构的资格认定标准，制定社会保险服务体系建设规划间组织实施。 回 制定机关、事业、企业单位补充养老保险、补友医疗保险的政策和补充保险承办机构次 格认定标准，审查认定有关机构承办补充保险业务的资格。 《2 2008 年 3月在国务院机构改革中被搬消，它和原中华人民共和国人事部的职权被整合 划入新组建的中华人民共和国人力资源和社会保障部。 我国实行社保与商保相结合的制度。商保由个人自怕购买，和社保功能没有明确的划分。 其中我国社会保险由 4 部分组成，分为城镇职工医疗保险，新型农村合作医疗, 城供居民基 本医疗保险和城乡医疗教助。 城镇职工医疗保险: 6) 筹资方式，由用人单位和职工共同缴纳。 《2) 基本原则;基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应，城镇 所有用人单位及其职工部要参加基本医疗保险, 实行属地管理; 基本医疗保险费由用人单位 和职工双方共同负担，基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合- 新型农村合作医疗: 《1) 定义:由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大 病统筹为主的农民医疗互助共济制度. 《2) 筹资方式，2014 年，各级财政对新农合和居民医保人均补助标准在 2013 年的基础上 提高 40 元，达到 320 元。其中，中央财政对原有 120 元的补助标准不变，对 200 元部分按 允丁部地区 80%和中部地区 60%的比例安排补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助 农民和城镇居民个人缴费标准在 2013 年的基础上提高 20 元,全国平均个人缴费标准达到每 人和年 90 元左右。 《3) 支付方式:新型合作恬疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出 城镇居民基本医疗保险: 《1 筹资方式以居民个人《家庭) 贱费为主，政府适度补助为铺 《2原则，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则 《4) 报销范围，参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居 民基本医疗保险基金报销范围 加住院治疗的医疗费用 加急诊留观并转入住院治疗前7 日内的医疗费用 鲜符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用; 国符合规定的其他竟用。 城乡医疗救助制度:  《1) 筹资方式:政府拨款和社会捐助等多巢道敌资建立基金- 《2) 原则，对患大病的农村五保户和贫困农民家庭、城市居民最低生活保障对象中未参加 城镇职工基本医疗保险人员 已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员以及 其他特殊困难群众给予医疗费用补助， 二、我国医疗机构管理体制: 我国一直以公立医院为主导，民营医院门楼高，难存活。但自 2009 年新医改以来，一系列 政策鼓励社会资本进入医疗服务领域，民营医院进入的政策壁刍逐渐消除。2012 年明确提 出到2015 年非公立医疗机构床位数和服务量要达到总量的 20%,而到 2013 年仅为5%和 10% 左右。 我国公立医院管理体制存在的问题: 工、政府各部门和各级政府责任不明确和责任不到位 政府在公立医院管理方面有二大职能，一是行政管理职能，包括资源和技术准入、规范 医疗行为和质量、在医疗质量、安全、服务、财务管理等方面的医疗监管，二是“所有 者” 职能，即对国有资产负有责任，如保证国有资产安全、有效利用国有资产等，更重 要的是通过在机构发展、资源配置、服务提供和利润使用等方面的重大决策权力以及作 为所有者的监管职能实现政府举办公立医院的目的。长期以来,政府主要通过行政手段 管理医院，但“所有者”职责基本钠位. 2、政府部门多头管理，管理职权分散 在公立医院的管理上存在着多头办、多头管的问题。在监管方面，卫生、药监、物价、 财政等部门各有职能，在举办方面，卫生、教育、财政、组织、人事和劳动等部门多头 负责。“所有权”、管理权、监督权等管理职权分散在多个部门，且权再不清，不仅管理 成本高, 而且是政府很多职能缺位的重要原因。 由于政府相关部门之间缺乏有效的沟通、 协调及合作，严重影响到对公立医院的管理效果。 3、政府“政事”和“管办”职责划分不清晰 一是政事没有完全分开，公立医院的用人权、分配权等归必政府有关部门，形成政府对 部分经营决策权的直接干预。二是管办职能划分不清晰。作为“所有者”本应从国有资 产使用的角度监管公立医院是否有效使用国有资产使公共服务最大化以及是否按照"所 有者”的决定运营医院