沈阳药科大学方剂学课件20,21

第二十章 治燥剂 一、定义：治燥法 轻宣辛散或甘凉滋润 燥证 二、适应证、配伍及代表方剂： 1.外燥(秋燥) 1)凉燥—温宣法～宣肺止咳、理肺化痰药 杏苏散 2)温燥—轻宣法～清热润肺药 桑杏汤 清燥救肺汤 2.内燥(脏腑津亏)--滋阴润燥 养阴清肺汤 麦门冬汤 百合固金汤 玉液汤 琼玉膏 增液汤 三、使用注意 忌用辛香耗津,苦寒化燥之品. 四 代表方剂 （一）轻宣外燥 1.杏苏散《温病条辨》 证:外感凉燥证(咳嗽痰稀 鼻塞鼻干) 法:清宣凉燥 止咳化痰 方:苏叶-辛温不燥 宣肺解肌发表 杏仁-苦温而润 宣肺止咳化痰 共主药 桔梗 枳壳-助杏仁宣肺利气 前胡-疏风化痰 助苏叶 半夏 陈皮 茯苓-燥湿化痰 理气和中 甘草-宣肺 调药 姜枣-调和营卫 特点:立法以苦温甘辛为法,为凉燥证的代表方,或治秋季(深秋)外感风寒轻证. 应用:流感 慢支 肺气肿等 2.桑杏汤《温病条辨》 证:外感温燥证（口渴咽干鼻燥 干咳无痰） 法:轻宣温燥 润肺止咳 方:桑叶-轻宣燥热 透热外出 杏仁-宣肺利气 润燥止咳 共主药 淡豆豉-辛凉解表 助桑叶 贝母(象)-清化热痰 助杏仁 沙参 梨皮－润肺止咳 栀子皮-质轻,入上焦清热 为温燥外袭之肺燥咳嗽的代表方. 应用:上感 急支 支扩咯血 百日咳等 3.清燥救肺汤《医门法律》 证:燥热伤肺重证（干咳气逆而喘咽干鼻燥） 法:清燥润肺 方:重桑叶-清透肺中燥热 止咳 宣 少石膏-清肺热 清 麦冬-润肺燥 润 人参 甘草-培补肺胃气阴 麻仁 阿胶-滋养肺阴 杏仁 批杷叶-利肺气 要点:治温燥伤肺,气阴两伤.用参草益气,使益气和中,土旺金生,肺气得补. 应用：肺炎 急慢性支气管炎 支气管哮喘 肺气肿 肺癌等 三方鉴别:均能轻宣润燥,治外燥证 杏苏散:温散凉燥,宣肺止咳,长于温化痰湿,治秋燥的伤风咳嗽; 桑杏汤:清燥润肺,疏散表邪力强,兼养阴,治温燥轻证; 清燥救肺汤:清燥润肺.润肺力强,兼顾肺气,治燥热伤肺 （二）滋润内燥 1.养阴清肺汤《重楼玉钥》 证:白喉（喉间起白如腐,不易拭去,伴咽喉干痛,呼吸有声） 法:养阴清肺 解毒利咽 方:生地-重用为君,养肾阴以固根本 滋肾水以救肺燥 麦冬-滋养肺胃之阴(补) 白芍-敛阴和营 (敛) 玄参-清虚火解毒 (清) 丹皮－清热凉血消肿 贝母－润肺化痰散结 薄荷(少)－宣肺利咽 生甘草－和药泄热解毒 应用:为肺燥阴虚白喉的常用方.也用于急性扁桃体炎 急性咽喉炎 鼻咽癌等 [复习参考题] 1.试述治燥剂的定义.适应范围.分类.配伍原则和使用注意.？ 2.请写出清燥救肺汤的主证、立法、药组和方中用药特点。 3.何谓白喉？如何治疗？用哪个代表方剂？ 4.分别写出外感温燥证和凉燥证的代表方剂和主药. ************************************* 第二十一章 祛湿剂 一、定义 祛湿法 化湿利水和通淋泄浊 水湿病 二、适应证 治法 配伍 代表方剂 1.湿阻脾胃(湿邪内阻,脾胃失和) 化湿和胃+理气和中药 平胃散 藿香正气散 2.湿热证(外感湿热 湿热内盛 湿热下注) 清热祛湿+清热泻火药 三仁汤 茵陈蒿汤 甘露消毒丹 连朴饮 二妙散 八正散 牛角散 当归拈痛汤 3.水湿壅盛(癃闭 淋浊 水肿 泄泻) 利水渗湿法+理气健脾药 五苓散 猪苓汤 防己黄芪汤 五皮散 4.湿从寒化(阳气不化,水湿内停) 温化水湿(温阳药+利湿药) 苓桂术甘汤 真武汤 实脾散 鸡鸣散 萆薢分清饮 5.风湿痹证 祛风胜湿+解表止痛 补肝肾 益气血 羌活胜湿汤 独活寄生汤 三 使用注意 1.易耗气伤津,素体阴虚津亏,病后体弱,孕妇水肿慎用. 2.配伍理气药 3.调整肺脾肾三脏的功能. ******************************** 四.代表方剂: (一)化湿和胃剂 1.平胃散及加减《太平惠民和剂局方》 证:湿阻脾胃证 法:燥湿健脾 行气和胃 方:苍术(重用)-燥湿健脾（君） 厚朴 陈皮-理气化湿除满 姜 枣 草-调和脾胃 特点：苦辛芳香温燥 注意：失血过多 孕妇不用 应用：急慢性胃肠炎 消化系溃疡 消化不良胃肠神经官能症 加减:1)香砂平胃丸 2)木香顺气丸+木香 青皮 槟榔 枳壳 3)不换金正气散+藿香 半夏 2.藿香正气散《太平惠民和剂局方》 证:外感风寒,内伤湿滞 法:解表化湿,理气和中 方:藿香(君)解表散寒 化湿和中 升清降浊 苏叶 白芷-助主药外解风寒,芳香湿浊 半夏 陈皮-燥湿和胃 降逆止呕 白术 云苓-健脾运湿 和中止泻 厚朴 腹皮-行气化湿 畅中除满 桔梗-宣肺利膈 姜枣草-调和脾胃 特点:1)选解表化湿双重作用药 2）藿香一药三用：解表化湿和中 3)集芳化 苦温 淡渗于一方 4)化湿行气相配 升清降浊相配 祛邪扶正相配 应用：夏秋季感冒 流感 胃肠型感冒 急性胃肠炎 消化不良 ********************************** (二)清热祛湿剂 1 茵陈蒿汤《伤寒论》 证：湿热黄疸（阳黄） 法：清热利湿退黄 方：茵陈(重用)-既清热利湿,又解肝胆之郁,利胆退黄 栀子-主茵陈导肝胆之热从三焦下行,增强清热利胆退黄作用 大黄 1)利胆退黄 2)荡涤肠胃实热,通腑气,使湿热从大便而去. 特点:大黄在方中的意义 应用:急慢性黄疸型传染性肝炎 胆囊炎 胆结石 钩端螺旋体病 伤寒 败血症等 加减:茵陈四逆汤(附子 干姜 甘草) 治阴黄证 2 八正散(八正合剂)<太平惠民和剂局方> 证:湿热下注之热淋 石淋 血淋 法:清热泻火 利水通淋 方:木通(苦寒)车前子(寒)-清热利湿(君) 滑石 瞿麦 扁蓄-清热利水通淋(助君) 大黄-清热降火 导湿热直下大肠 栀子-(苦寒下行)-清泄三焦湿热 甘草-调和 缓急 特点:1)使湿热于前后二阴下泄; 2)甘草+滑石:利小便而不伤津 应用:急性膀胱炎 尿道炎 肾盂肾炎 前列腺炎 泌尿系结石 附方:二妙散(黄柏 苍术)-湿热下注证 三妙丸(上方+牛膝)兼强筋骨 四妙丸(上方+薏苡仁) 3.自学 当归拈痛汤 药物:白术 人参 苦参 升麻 葛根 苍术 防风 知母 泽泻 黄芩 猪苓 当归 炙甘草 茵陈蒿 羌活 功效:清热利湿 疏风止痛 主证:风湿热痹证 三 利水渗湿剂 1 五苓散<伤寒论> 证:1)蓄水证“水逆” (饮入之水下无出路,内失转输,停蓄于中,故水入即吐) 2)水湿内停 3)痰饮 法:利水渗湿 温阳化气 方:泽泻(君)-甘寒直入肾与膀胱而利尿 二苓-利水渗湿 白术-健脾助运化水湿 桂枝-外解太阳之表;内助膀胱气化 要点:1)泽泻为方中主药 2)桂枝一药二用 3)茯苓的配伍作用有三.助主药加强利水;助白术实脾而利水;助桂枝温化水饮,通阳利水. 应用:慢性肾炎 肝硬化水肿 加减:1)四苓散-桂枝 2)胃苓汤(平胃散+五苓散) 健脾和胃 止泻利尿 治疗中暑伤湿 ********************************** 2 防己黄芪汤《金匮要略》 证:风水(风湿)证(兼表虚) 除水肿外,必见汗出恶风 小