糖尿病论文

1前言近年来糖尿病的发病率无论在发达国家或是发展中国家都呈上升趋势已成为现代社会的常见病多发病是继心脑血管病癌症之后严重威胁人类生命健康的疾病目前糖尿病还不能根治一切治疗方法都是对症治疗因此一旦患病往往伴随终身继发于糖尿病基础上的各种并发症是影响糖尿病人健康乃至生命的主要问题在各种疾病当中糖尿病是最需要患者有耐心和毅力的一种疾病它需要患者长期不懈地积极配合医生的治疗坚持自我调理饮食和生活起居才能达到控制病情减少或延缓并发症发生的目的2摘要糖尿病是一种常见病多发病据报道全球现有糖尿病患者超过1亿中国至少有4500万人之多由于病因的复杂性糖尿病的预防和治疗变得十分困难除积极配合医生的治疗外饮食习惯及生活方式健康教育对糖尿病防治也有重要影响因此真正关注自身健康讲究科学营养改变不和理的饮食习惯生活方式注意劳逸结合才能更好的防控病情本文从糖尿病定义典型症状分类饮食原则健康教育等方面进行综述关键词糖尿病健康教育饮食原则运动1糖尿病的定义是由于体内缺乏或是胰岛素在靶细胞不能发挥正常的生理作用而引起的糖蛋白质和脂肪代谢紊乱的一种综合性病症2典型症状临床上所说的三多一少指多饮多食多尿体重减少3并发症糖尿病是一种慢性进行性疾病除幼年型病人外一般起病徐缓难以引起人们的注意发病早期病情轻或无明显症状但发展下去往往有并发症而并发症致死致残率极高应引起高度重视31急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷低血糖昏迷乳酸性酸中毒等32慢性病法症糖尿病性眼部病变肾病病变神经病变皮肤病变心血管系统合并症糖尿病足感染等4糖尿病分类1985年世界卫生组织WHO对糖尿病DM的临床分类1胰岛素依赖型糖尿病IDDM约占病人总数的5102非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM约占病人总数8090分为肥胖和非肥胖两型3营养不良型糖尿病MRDM包括蛋白质缺乏性胰腺性糖尿病PDPD纤维结石性胰腺性糖尿病FCPD两类4其他类别糖尿病包括糖尿病继发于或与其他疾病或综合征如胰腺疾病内分泌疾病药物或化学物质引起的糖尿病胰岛素或胰岛素受体异常某些遗传性综合征等5糖耐量低减IGT分为肥胖非肥胖和伴有其他疾病或综合征6妊成糖尿病GDM5糖尿病主要治疗方法药物治疗基础治疗饮食调养身心调养运动疗法胰岛素治疗中医中药治疗含针灸气功和其他疗法6饮食原则饮食疗法是目前被公认的治疗糖尿病的一项基础治疗无论是何种类型有无并发症用何种药物都必须严格执行和长期坚持饮食控制61内容包括1限制过食米面水果限制碳水化合物的摄入2少食肥甘厚味油腻之品限制脂肪的摄入3少食咸盐低盐饮食4不吃芳香辛燥助火化热的饮食5禁止饮酒6少食多餐的饮食习惯7体育运动日常的体育锻炼也是必不可少的有许多好处1消耗热量增加胰岛素敏感性降低血糖有利于糖尿病的控制32通过改进体循环降低心脏病的风险度3控制体重降低血胆固醇浓度4防止骨质疏松5有利于降低血压6消除紧张力7改善入睡能力提高睡眠质量8抵抗焦虑和压抑感增加积极性和乐观感9可推迟和防止慢性病及老龄有关的疾病提高自理能力10改善自我形象8如何对糖尿病患者进行健康教育随着整体护理工作的不断深入健康教育已成为一种辅助治疗方法也是评价护理质量的重要指标糖尿病DM是慢性终生疾病对DM患者的健康教育有效与否直接影响患者的生命和生活质量本文主要从健康教育的形式和内容两大方面探讨如何开展DM患者的心理护理和健康教育旨在寻找最佳教育模式帮助DM患者有效掌握DM各方面知识积极参与治疗有利于提高患者自护能力与生活质量QOL让DM患者在最大范围内享有健康糖尿病是继心血管肿瘤艾滋病之后的第四大严重危协人类生命健康的疾病它是慢性终身性疾病1998年5月发表的1998年世界卫生报告到了2025年全世界的糖尿病患者将增加一倍以上达到3亿人之多我国糖尿病患病率已达12且以每年01的速度递增1而全面有效的控制DM并非单纯用药可以达到其治疗效果有赖于患者的自身管理和控制基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础2DM患者的教育在DM的管理和控制中发挥了很重要的作用通过病人的健康教育可以使病人了解其健康状况做出恰当的健康医疗决定改变不健康行为真正实现病人参与疾病的自我护理可是在目前的临床护理中健康教育开展不够深入教育方法单一教育效果欠佳3因此总结出有效的教育方法实施有效的健康教育是非常必要的81DM的教育模式教育程序和护理程序一样也是有五个步骤组成即评估诊断计划实施评价但侧重点不一样护理程序是以评估病人的生理心理社会状况来制定计划实施护理最后评价病人的状况而教育程序主要以评估病人的学习需要来制定计划实施对病人的宣教最后以病人的行为和态度的改变来评估教育效果教育程序中更强调病人参与的重要性协同教育模式4就能调动病人的积极性教学互动避免了传统的灌输式宣教协同教育模式分如下五个步骤811评估并确定病人和家属的教育需求在病人的健康教育中通过与病人和家属的交谈参阅病人的医疗档案除了评估病人的一般资料文化背景社会支持等各方面内容外还建议让病人自评心理状况和自护能力以及对DM的了解程度综合各方面因素确定病人及家属的教育需求812共同建立教育目标根据病人的评估资料应与病人及家属充分讨论后共同制订教育目标通常分为近期目标和远期目标两类近期目标为帮助DM病人了解DM一般知4识营养学常识检查和治疗目的及护理要点等远期目的为提高病人的自护能力同病人一同制订饮食运动计划减轻或避免各种并发症提高DM病人生活质量等813选择教育方法根据病人情况和教育目标的差异我们应因人施教采取不同的教育方法可分为视觉为主的方法听觉为主的方法和触觉为主的方法5综合多种感官刺激来加深印象对认知情感领域的学习内容如DM定义临床表现饮食知识运动疗法并发症的纺织足部护理知识进行讲解讨论辅以实物模型图片手册和幻灯片等教学工具对精神运动领域的学习内容如胰岛素注射技术血糖尿糖测定采取示范实物模型和图片为主的方法814协同执行教育计划在确认病人及其家属对学习有充分准备并在生理上无障碍心肺功能稳定心理无焦虑状态下采取适当形式实施计划国外目前采用的教育形式可分为集体教育小组教育和单人教育多为三种并用6集体教育属于开放式教育多采用演讲会沙龙俱乐部电影会试餐会等方式进行宣教解答亦可用广播电视报刊等宣传媒介进行小组的形式自由可为一个病房病员间交流小组的优点是允许患者讨论提问组员之间可互教互学还可亲自实践注射胰岛素练习测血糖等单人教育可作为前两者的补充一方面对有一定文化程度或有一定DM知识的病人结合各种技术指导对患者进行更深的教育另一方面对伴有活动能力丧失文化程度低语言障碍或个人隐私情况较多者要反复耐心教育用病人听得动的语言来讲解例如用圆圈来解释细胞用钥匙和锁来解释胰岛素对细胞利用糖的作用用等边三角形来解释饮食运动药物三者平衡在控制血糖中的作用在按计划实施教育外大量的教育工作需随时进行非正式教育融合在各项护理操作过程中如日常铺床服药注射等护理活动直接作用于病人身上使他们得到心理支持也能取得明显效果7在实施教育过程中不仅要注意教育个性化更要注意病人的反应双向化施教教育要坚持持续化还要有必要的考察办法如引导患者复述提问出院时进行知识问卷考察8确保健康教育的有效健康教育的实施范围要广有条件的医院可建立门诊住院出院后全程健康教育模式加大教育的力度9815进行质量效果评价健康教育的质量效果评价是对病人教育计划及实施的全面审核过程评价可采取两种形式一时患者出院前的问卷调查或自护能力测评了解患者对教育内容的掌握程度二是或者出院后复诊或随访情况电话回访10是一种经济快捷实用且病人易接受的方式是将医院健康教育延伸到病人家里的有效手段是了解患者对参与疾病治疗的积极主动程度9DM健康教育内容DM教育主要包括心理教育饮食治疗教育运动治疗教育药物治疗教育并发症防治教育五大方面91DM心理教育糖尿病的发病同其他疾病一样有生物社会和心理因素而社会和心理因素起着重要作用2由于DM病程长常反复入院患者易产生紧张焦虑恐惧情绪激动消极悲观情绪即便初次入院患者也会出现否认愤怒焦虑恐惧悲伤的心理应激过程而这些不良心理会引起血糖升高对疾病控制不利因此及时发现患者的不良心理并给予细心护理是十分必要的5临床实践中发现DM患者存在两种不良心理状态一种是满不在乎认为没什么了不起表现为不重视饮食不严格用药等心理学上叫角色缺如另一种是角色强化表现为过于小心谈病色变焦虑悲观等11在这些心理状态下患者接受知识的能力大为降低因此不能急于向患者灌输知识在于患者首次交谈中就要有针对性地进行心理上的安抚及解释让不同的患者从两个极端解放出来避免心理紧张及精神刺激从密切护患关系入手加强心灵沟通增进感情交流取得患者信任再着手进行健康指导认识的改变必须经过未仔细考虑期考虑期行动期维持其巩固期和反复期12我们应把握患者各个时期的心理开展针对性的教育92DM饮食教育饮食疗法是糖尿病的治疗基础是控制疾病预防并发症至关重要的一步决不能忽视对饮食疗法重要性的教育除了介绍一些营养学知识还要让患者努力做到定时定量强调食品的多样性不偏食少吃垃圾食品高热量高胆固醇低维生素和低矿物质的煎炸食品忌吃甜食有报道说多吃粗粮有利于控制血糖饮食控制对远期达标和预防并发症有着战略意义当然饮食控制不是不吃饿肚子没有哪一种食品或水果是绝对不能吃的可以少吃控制总的热量是必要的患者和家属及医务人员可以共同制定一份饮食计划循序渐进地控制饮食93DM运动指导运动疗法能使病人异常糖代谢状态得到改善运动可参与肌肉对葡萄糖作用增加加强胰岛素受体的敏感性是机体的胰岛素水平下降也可改善脂类代谢但运动一定要接受专业医生护士的指导和制定运动处方首先要全面体格检查通过体检发现是否有禁忌症以此决定运动方法13运动的方式多种多样可根据医生指导结合自己喜好选择合适的运动方式但运动强度要遵循个体化原则和从轻到重循序渐进的原则14注意运动中和运动后的感觉如出现呼吸费力头晕面色苍白出冷汗的症状及时停止运动并采取措施运动时间也应注意I型糖尿病患者在餐后90min运动降糖效果最好餐后60min次之而餐后30min最差15II型糖尿病患者运动时间不限运动中要注意适量持续更要注意安全避免低血糖的发生老年病人更要严格掌握运动指征94DM药物指导不管是住院患者还是非住院患者都应在医生的协助和指导下用药不可擅自改药停药医生护士应指导患者掌握用药时间剂量药物的作用机理类型作用时间及可能出现的副作用一方面加强病人的参与意识另一方面可以避免患者将同类口服药物同服的错误注射胰岛素的病人应在出院前教会患者自己注射和保管胰岛素以及低血糖的预防和处理对待经济富裕或视力差的老年人可推荐使用美国BD公司生产的笔式胰岛素注射器简单易懂携带方便目前还有更为方便的胰岛素泵也可对病人推荐指导不管用何种药物治疗都要讲科学系统切忌讲迷信仅凭一面之词而中断正常治疗贻误病情有的病人对胰岛素认识不够认为注射胰岛素与吸毒一样会成瘾而去相信某种功能治愈糖尿病我们一定要加强教育95DM的自我监测与并发症防治糖尿病如果控制不当可引起多方面损害对眼睛肾脏末梢神经和血管都有很大影响因此所有的DM患者都应学会自我监测血糖尿糖及早识别并发症测量血糖尿糖的方法简单易懂但要教会患者识别正常值需6要注意的是目前DM知识教育中最薄弱的关节是糖尿病足的护理16在以后的健康教育中应加强这方面知识在欧美国家因糖尿病足导致的截肢占非创伤截肢病例的355017目前糖尿病末梢神经和血管病变上不能彻底预防17加强病人的自我防护意识主动进行足部护理才是最重要的措施Assal指出通过正确指导可显著减少患者的截肢比例18对于老年DM患者建议经常测试足部感觉包括关节位置觉足部振动觉痛觉温度觉触觉压力觉等19有关人士指出糖尿病足部护理应坚持一特制即要穿特制大小和式柔软舒适的鞋子二帮助即请家人帮助检查足部如有异常请医生帮助就诊三必须即每日必须检查鞋袜是否平整每日必须查看足部皮肤是否完整足部感觉是否完善每日必须用温水泡脚四不宜即不吸烟不赤足行走足部不用刺激性药物不宜用热水袋或火炉暖脚20结束语糖尿病属于终身治疗性疾病目前尚无根治此病的良方妙药而且随着病程的延长糖尿病患者的体质下降各种心脑血管并发症随之发生严重危害患者的健康三分治七分养将药物治疗饮食娱乐及健身于一体可起增强体质治疗疾病延缓病情发展的作用为糖尿病患者康复提供切实可行有效途径百年人生不是梦健康长寿应为真让患者掌握祛病强身之法宝摆脱疾病缠身的折磨是医患的共同心愿454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545454545参考文献1范丽凤朱筠苗张小群糖尿病患者对疾病知识了解状况调查实用护理杂志1999153522唐炜立周智广等糖尿病教育的意义及方法中国糖尿病杂志19986145463杨晓枫陈蜀平对糖尿病病人实施健康教育状况山西护理杂志200014118194戴丽华张铁英等住院患者健康教育模式的探讨及效果评价护士进修杂志20011621371385徐玉斓健康教育在糖尿病病人中实施实用护理杂志199918023246宋凤梅糖尿病患者健康教育的效果河北医药20012353757翟秀平对糖尿病病人在整体护理重实施健康教育的初探黑龙江护理杂志20006448498王伟艳于宝霞林慧霞糖尿病患者施行健康教育的护理体会黑龙江医学20012532149范丽凤潘长玉田慧等全程糖尿病健康教育模式的建立与实践中华护理杂志200136424925210史水红电话回访式健康教育在糖尿病病人中的应用实用护理杂志200117920111刘晓明陈秀军赵春英康云梅有效评价糖尿病患者健康教育效果的方法初探中华护理杂志199934956856912张苏范丁娜健康教育45医患关系问题医学与哲学1997181414213赵长云赵令国瑞林禄如何对糖尿病患者进行健康教育黑龙江医学20022512943714张绍维卢爱玲郭俊香徐招娣糖尿病的健康教育1999151117918015戴筱英糖尿病患者餐后不同时间运动的降糖效果中华护理杂志2001361291491516甘俊丽谭艺真李媛等糖尿病人糖尿病足健康教育需求调查分析护理学杂志200116420120317刘新民主编实用内分泌学第二版北京人民军医出版社199735435618甘俊丽刘纯霞糖尿病患者糖尿病足自我防护意识的调查护士进修杂志2000151184284419王晓媛武惠萍孟晓敏侯慧茹老年糖尿病患者的足部感觉测试及护理中华护理杂志200136426320李雪萍加强健康教育提高糖尿病足患者的预防意识护士进修杂志2000155387附录一世界卫生组织WTO提出的糖尿病患者自身保健基本需要单1非胰岛素依赖型糖尿病患者1为检查下列尿项所用的物品A尿糖葡萄糖B尿酮体82记录检查结果和体重用的本笔或表格3当必要时口服降血糖药物4糖块或其他容易吸收的碳水化合物以备低血糖时用2胰岛素依赖型糖尿病患者1同上尿检查物品2记录结果的本笔或表格3按医嘱备的胰岛素加上保存胰岛素的冷藏设备4注射器消毒盒和针头5消毒设备6消毒用棉7清洁剂8糖块或容易吸收的碳水化合物以备低血糖时用3基层卫生保健站所需设备1上述自身保健所需设备2体重计3血糖监测器和检验试纸4静脉注射用葡萄糖如果可得到还应备高血糖素5印刷的简明教材6保存病历的地方附录二目测八联试纸检测法目测八联试纸即八种不同试纸薄片粘附在一个塑料条上供测定尿液中的隐血亚硝酸盐酸碱度尿胆元胆红素蛋白质葡萄糖和酮体这一种医用快速检验试纸可用于急慢性肾炎肾盂肾炎肾病综合症消化道各种出血感染高血压糖尿病甲亢慢性肝炎酸中毒碱中毒酮酸中毒等患者的早期临床检测具有快速简便价廉和准确的优点对疾病早期发现和病人临护提供了方便患者可以在医护人员指导下参照说明书使用根据病情稳定情况和治疗方法一般病情稳定者可每周测一次病情变化大或治疗方案有调整者可每日测一次使用方法1取清洁小玻璃瓶取被检者任何时间的新鲜尿液2手持试纸条将条上八种试纸全部浸入被检尿液中浸透约1秒后取出31分钟后与标准色版对照比较即能测出结果4试纸保存应存放在低温环境家庭最好放在冰箱里保存