医疗质量安全自查自纠报告.docx

医疗质量安全自查自纠报告 根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结：  一、严抓医疗质量，确保医疗安全  1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。  2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。  3、严格落实执业医师管理制度。  4、严格执行医生值班制度。  5、做好晚查房的工作。晚查房包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。  6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。  7、落实会诊制度的执行。  8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。  9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。  10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。  11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实  12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。  二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解  1、沟通是非常重要的环节。  (1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。  (2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班