临床路径管理与合理用药.docx

1临床路径管理与合理用药李方刘华瑞曹庆华郑州市第九人民医院河南郑州450053摘要目的本研究主要对临床路径的合理用药以及管理进行简单的分析讨论方法将我院2011年3月2012年3月的临床用药安全监督中的相关医嘱以及咨询记录作为研究对象对其中存在的不规范现象的处方进行分析并对处方中的不合理医嘱利用临床路径管理来进行监管结果通过对我院的临床用药情况进行临床路径管理我院的临床用药不合理情况得到了明显的改善结论临床路径管理对于医院的合理安全用药有着至关重要的作用此外临床路径管理还可以在一定程度上降低患者的治疗费用因此可以在临床用药过程中进行推广关键词临床路径合理用药管理安全用药中图分类号R47文献标识码A文章编号16725654201405b017702临床路径作为一种标准化的工作流程是由医院各科的专业人员以循证医学的相关原则为基础将某种手术或疾病的关键性护理检查以及治疗的相关流程进行标准化处理并根据预计的住院天数对患者的护理检查以及治疗活动进行适当的安排确保所有患者在入院后都可以接受系统化的治疗本研究将对我院开展临床路径管理过程中的相关情况进行回顾性分析现报道如下21对类切口手术所需抗菌药物的使用进行规范在对患者行类手术切口时通常需要对其使用相应的抗菌药物在手术的过程中如果存在下列情况就必须考虑患者在治疗过程中的预防用药手术的时间过长范围较大患者出现感染的情况增加因此需要对患者进行预防用药手术过程中涉及到一些重要的脏器在对患者行此类手术的过程中一旦出现感染就会形成较为严重的后果例如眼内心脏头颅手术等异物植入手术例如人工关节置换手术永久性心脏起搏器的安置以及人工心脏瓣膜的置入等免疫缺陷者或高龄病人在对患者进行手术的过程中对于类手术切口的抗感染操作一定要在麻醉开始前或术前的052h以此来确保手术切口在暴露之时其局部血液中的药物浓度已经达到了杀菌的浓度对于时间低于2h的清洁手术在手术前对其给药1次即可如果患者在手术过程中的失血量过多或手术的时间超过了3h可以在手术的过程中对其追加适当的药量抗菌药物的覆盖有效时间必须将手术的全过程以及术后的4h包含在内不过患者在围术期的总预防用药量不超过1d只有个别患者需要达到2d对于外科手术而言为了防止患者在术后出现感染的情况就必须根据术后常见感染菌的主要类型来选择适当的抗菌药物此外在对抗菌药物进行选择的过程中一定要在确保药物安全有效的基础上将其价格控制在最低一些医生在对患者进行手术的过程中虽然知道器械以及手术环境等原因可能导致患者出现手术感染的情况不过绝大部分医生会选择在术后对患者进行用药3而不是在术前对其进行预防用药此外由于给药的过程相对较长所以医生在对患者给药的过程中通常会选择同种抗菌药物中级别相对较高的药物2对中成药的使用进行适当的控制绝大部分临床药师以及病人都认为中成药的不良反应以及毒素相对较小部分患者还将改善心脑血管供血情况的相关药物用作日常保健品甚至在没有相关适应症的情况下长期服用此类药物部分患者在服药的过程中还加大了药物的剂量例如患者吴某58岁经过诊断被确诊为颈段食道鳞状细胞癌遵医嘱对其静脉注射2050mg血塞通同时患者还自行服用了066gd血塞通软胶囊虽然该病人的血塞通胶囊以及血塞通静脉注射的单种药物的剂量均处于一个相对较为合理的范围不过两种药物和在一起其剂量明显超出了此种药物的最高限量这就在一定程度上增加了患者出现不良反应的几率由此可见在中成药使用过程中引入临床路径管理以此来对给药疗程联合用药指证剂量以及用药的品种等给予适当的规范避免出现随便用药的情况以便于降低患者在治疗过程中出现不良反应的几率3对儿童用药进行适当的监管在对临床用药进行管理的过程中儿童用药的管理一直是其重难点出现这一情况的主要原因就是绝大部分药物并没有进行与儿童有关的临床试验因此对于儿童在使用过程中的相关安全性并没有较为准确的定位基于此在对儿童进行给药的过程中一定要对药物的4安全性进行特别关注将儿童用药归纳到临床路径管理过程中强制要求医生在对儿童给药的过程中必须对患儿的药物剂量临床诊断年龄等相关信息进行核实以此来避免由于医生的疏忽而导致患者出现用药差错的情况4对联合用药的不合理情况进行监管41抗菌药物的使用控制在对患者进行临床治疗时抗菌药物的使用一直是对临床用药进行管理的关键内容在对此类药物进行使用的过程中稍有不慎就会导致患者在治疗的过程中以及治疗后出现不同程度的不良反应甚至诱发耐药菌株的出现42不同剂型的同种药物反复使用在对我院的用药情况进行查访的过程中笔者发现患者在治疗的过程中不仅抗菌类口服剂与注射剂存在连用的情况而且其它类的药物在使用的过程中同样存在此类情况患者在治疗的过程中一旦出现此类情况就会使得其出现不良反应的几率大大的增加通过对其进行临床路径管理反复用药的情况得到了有效地遏制提高了患者的治疗效果43对用药的间隔时间进行规范由于某些药物在联用的过程中存在相互拮抗的作用这就在一定程度上使药物的药效大大的降低甚至导致某些药物失去药效这样做不仅达不到治疗的效果而且还有可能使患者在治疗的过程中出现严重的不良反应55讨论在对医疗服务进行管理的过程中处方与医嘱是其管理过程中的重点项目这也是临床路径管理过程中的有效方法之一目前由于患者数量的逐年增加因此在对患者进行治疗的过程中临床路径管理面临着一些困难不过在实际的应用过程中除了对一些待查的疑难杂症的管理存在一定的难度之外对于已经确诊的各类病种均可以采用临床路径来对其进行管理当遇到病人的情况较为复杂时只需要对其所患病症的具体情况进行确诊然后通过临床路径管理就可以基本确定其治疗所需的药品如果质量管理部门在管理的过程中认为医嘱存在重大风险就可以立刻与相关科室的主任联系对不规范医嘱或处方进行科学有效地处理确保处方与医嘱中的内容对患者的康复有利目前绝大部分医院对于处方的点评最常用的方式就是事后监管基本上没有医院开展事前预防工作即对已经调配后的处方和医嘱进行审核而临床路径管理侧重于在医师开具医嘱的过程中进行监管以减少用药差错和风险在医院的日常工作中临床路径管理方式的引用不仅可以减轻患者的经济负担而且还可以提高医院的医疗服务质量当前部分医院在开展日常工作的过程中引入临床路径管理取得了相对较好的效果这就为临床路径管理在各个医院中的应用起到了较好的带头作用参考文献1李爱萍于杰左峻林等临床路径管理在小儿腹股沟疝手术治6疗中的应用分析J医药前沿201202637382金伟华范开华于波涛等临床路径管理与合理用药的探讨J药学服务与研究20121221031063王科兵张国庆王羽伦等临床药学在临床路径管理中的思考J临床合理用药杂志20125101761774李捷伟龚纯贵利用临床路径推进合理用药J中华医院管理杂志20062242352365赵钢高楠楠浅谈临床路径与基本医疗保险的关系C第一届全国医院医保管理学术年会论文集2009104106收稿日期20140217